『推荐理由』 该病例造影显示三支血管狭窄合并重度钙化。严重钙化病变常导致器械无法通过、球囊破裂、血管夹层撕裂甚至穿孔、支架膨胀不全等各种并发症，对PCI术者的策略和技术都提出了很高的要求。成功处理钙化病变的要点包括：1. 足够强的支撑力；2. 斑块旋磨术；3. 通过性好的器械。术者采用小球囊扩张、旋磨、5 in 6导管等“组合拳”克服了导丝无法通过、球囊无法充分扩张、支架无法通过等重重困难，最终获得了良好的结果。术中采取的多种技术值得参考与借鉴。 病史资料（男，76岁） 主诉： 阵发性胸痛5年，加重半个月。 体格检查： 神志清，呼吸平稳 心率62次／分，律齐，心音可， 腹平软，无压痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿。 神经系统（-）。BP 135/80 mm Hg。 冠脉CTA： 冠状动脉多发非钙化斑块及钙化斑块，血管重度狭窄。 既往史及危险因素： 吸烟30年，平均20支／天，已戒16年，高血压病史2年，目前服用氯沙坦，氨氯地平，血压控制可， 既往有真性红细胞增多症，平素服用羟基脲治疗。 实验室检查： 血-五分类：白细胞计数 2.41×109/L，红细胞计数 4.87×1012/L，血红蛋白 158 g/L，血小板计数 67.00×109/L，红细胞压积 46.3%，糖基化血红蛋白 7.10%↑，proBNP 1831.00 pg/ml，CK-MB(mass) 2.6 ng/ml，肌红蛋白 59.30 ng/ml，肌钙蛋白 0.050 ng/ml。
初步诊断 病症： 1、冠心病 急性冠脉综合征；2、高血压病（3级 极高危）；3、真性红细胞增多症。 给药情况： 1）阿司匹林 300 mg 负荷剂量；2）替格瑞洛 180 mg 负荷剂量；3）瑞舒伐他汀 10 mg qd；4）倍他乐克缓释片 11.875 mg qd；5）科素亚（氯沙坦钾） 50 mg qd。
冠脉造影 冠脉造影（一）：  
冠脉造影（二）：  
冠脉造影（三）：  
手术策略 冠心病 严重三支病变 
造影结果： RCA弥漫性病变；LCX中段起完全闭塞；LAD近段次全闭塞，远段提供侧枝循环至LCX。
手术过程（一）： 对LAD行PCI术，微导管支撑 Runthrough、Sion导丝、Fielder XT导丝均未能通过，最后Pilot 50导丝通过病变。 
手术过程（二）： 球囊反复扩张，1.5×15 mm球囊未能过病变 1.0×10 mm、1.2×6 mm球囊扩张，1.5×15 mm至近段钙化病变6-16 atm未能充分扩张，同时球囊到16 atm时发生破裂。
钙化病变：
分析： 严重钙化病变 旋磨术： 1.25 mm Burr 14万转／秒旋磨近中段病变。
球囊顺利通过 反复扩张：
球囊扩张：
支架未能通过： 2.75×18 mm支架未能通过病变，送Guidezilla 5-in-6导管 但导管未能通过。
更换普通5-in-6微导管： 更换普通5-in-6微导管 2.0×15 mm球囊支撑下送至LAD内，后成功送2.75×18 mm Excel支架至LAD中段。
精确定位LAD开口以下： 3.0×24 mm Excel支架。
后扩后再次造影： 3.0×12 mm NC球囊14-16 atm后扩。
PCI术后 术后用药： 阿司匹林 100 mg qd；替格瑞洛 90 mg bid；瑞舒伐他汀 10 mg qd；倍他乐克缓释片 11.875 mg qd；贝那普利 2.5 mg qd。
病例总结 该病例造影显示三支血管狭窄合并重度钙化。严重钙化病变常导致器械无法通过、球囊破裂、血管夹层撕裂甚至穿孔、支架膨胀不全等各种并发症，对PCI术者的策略和技术都提出了很高的要求。成功处理钙化病变的要点包括：1. 足够强的支撑力；2. 斑块旋磨术；3. 通过性好的器械。术者采用小球囊扩张、旋磨、5 in 6导管等“组合拳”克服了导丝无法通过、球囊无法充分扩张、支架无法通过等重重困难，最终获得了良好的结果。术中采取的多种技术值得参考与借鉴。
医师介绍
张燚，上海交通大学医学院附属新华医院，心内科，住院医师，博士学位。工作多年来于心血管内科临床一线，对心血管内科急危重病症积累的一定的经验，救治了大量急、危重心血管疾病患者的生命。擅长冠脉介入治疗。目前国内核心期刊发表论文5篇。
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