NICE儿童及青少年食物过敏的评估与诊断指南

编者/Icey

编者按

前一期，笔者为大家介绍了关于儿童青少年食物过敏的评估及病史调查。本期将介绍该类疾病的诊断与护理。食物过敏可以被分为IgE介导与非IgE介导两类。IgE介导的食物过敏一般发病急骤且频繁，非IgE介导的食物过敏特征则为迟发且过敏反应较缓和。

IgE介导的食物过敏

1.1.5基于以过敏为重点的病史调查结果，如果怀疑是IgE介导的食物过敏，在儿童或青少年接触怀疑为过敏原的食物或其他相关过敏原后，对其进行皮肤点刺试验或血液检测，检查是否有特定的IgE抗体存在。

1.1.6只有有合适资质的医疗专家才被允许选择、进行试验并解读实验结果。

1.1.7只有所处的环境有应对过敏反应的必要设备时才允许进行皮肤点刺试验。

1.1.8基于如下条件来选择是进行皮肤点刺试验还是特定IgE抗体血液检测：

• 基于以过敏为重点的病史调查结果

• 实验是否适用于儿童或青少年（或者他们的父母以及护理人员），是否安全以及可接受。

• 进行试验的医疗专家是否具有合适的资质。

图片来源：mombaby.tw

1.1.9禁止在尚未做以过敏为重点的病史调查前就进行过敏测试。基于病史调查结果来解读过敏测试数据。

1.1.10禁止在社区基层医疗机构进行贴斑试验或口腔食物过敏测试（oral food challenge）来检测是否存在IgE介导的食物过敏。

非IgE介导的食物过敏

1.1.11基于以过敏为重点的病史调查结果，如果怀疑为非IgE介导的食物过敏，可以试验性的将怀疑的过敏原从食谱中排除（一般持续2-6周），并在实验结束后恢复接触过敏原。在营养均衡，排除以及恢复接触过敏源的时间点等方面，寻求具有合适资质的营养学专家的建议。

为儿童和青少年，以及家长与护理人员提供信息以及支持。

1.1.12基于以过敏为重点的病史调查，为儿童和青少年，以及家长与护理人员提供如下与年龄段相关的信息：

图片来源：sh.qq.com

• 怀疑的过敏症种类

• 严重过敏反应的危险性

• 过敏反应对其他医疗护理措施的潜在影响，如免疫接种

• 诊断步骤，这可能包括：

  调整饮食结构，去除怀疑的过敏源，之后可以安排恢复接触食物过敏源的步骤

  皮肤点刺试验和特定IgE抗体血液检测，以及这些实验的安全性和局限性

  接受二级护理或专业护理。

1.1.13为儿童和青少年，以及家长与护理人员提供与过敏种类相关的信息（IgE介导、非IgE介导或混合型）。

1.1.14如果排除特定食物的饮食方式是治疗步骤的一环（见前一期 1.1.11），在考虑到社会经济地位以及宗教文化问题的前提下，为儿童和青少年，以及家长与护理人员提供如下信息：

图片来源：www.kidsnet.cn

• 哪些食物或饮料需要回避；

• 如何理解食品标签；

• 为保证营养均衡，可选择的替代性食物；

• 限制性食谱的安全性与局限性；

• 计划采取该食谱的时长；

• 恢复接触过敏原的时间与地点；

• 恢复接触过敏原的安全性与局限性。

1.1.15如果怀疑婴幼儿对牛奶蛋白过敏，需要为其提供：

图片来源：mp.weixin.qq.com

• 哺乳期母亲忌口的建议；

• 如果儿童接受的是配方奶喂养，为母亲提供最合适的低抗原性配方或牛奶成分信息；

• 寻求具有合适资质的营养学专家的建议。

1.1.16为儿童和青少年，以及家长与护理人员提供可以寻求的支持团队的信息，以及具体如何与支持团队联系。

接受二级护理或专业护理

1.1.17基于以过敏为重点的病史调查，在如下情形时考虑接受二级护理或专业护理。

儿童或青少年情况如下：

图片来源：www.qm120.com

• 发育缓慢并含至少一项在1.1.1中描述过的胃肠道症状；

• 单免疫原排除性饮食方式无效果；

• 出现至少一种急性系统性免疫反应；

• 有至少一种严重迟发型反应；

• 确定存在IgE介导的食物过敏以及并发哮喘；

• 严重的特发性湿疹，且家长或护理人员怀疑其存在多重或交叉反应性食物过敏。
  

且存在：

• 家长长期怀疑孩子存在食物过敏（特别是儿童或青少年的症状比较复杂时），尽管缺乏病史作为支持；

• 临床上强烈怀疑存在IgE介导的食物过敏，但过敏检测结果为阴性；

• 临床上怀疑存在多重食物过敏。
  

备选诊断工具

1.1.18不要在食物过敏诊断中使用如下诊断工具：

• Vega测试（vega test）；

• 运动学检测（applied kinesiology）；

• hair analysis

1.1.19不要在食物过敏诊断中使用血清特异性IgG测试。