2021-09-24原创：儿科医生孔令凯现在过敏的孩子越来越多，好些小宝宝在几月龄就出现腹泻、体重不增、呕吐、便血、湿疹不退反反复复的问题。 那这些宝宝怎么确定到底是不是过敏呢？通过抽血查个 sIgE 行吗？有没有用呢？怎么解读呢？ 今天咱们简单说说哦。 P.S.下文中的 sIgE 不是总 IgE，都是各种过敏原的特异性 sIgE。 抽血查 sIgE 有什么用呢？ 大家知道，过敏反应中，非常常见的就是吃了或者接触了某种过敏原后，很快就出现反应，通常在几分钟内或者 2 小时内就出现，这种反应称为急性过敏反应。 这种急性的过敏反应，是由 IgE 介导的。sIgE 在血液中存在，所以这时抽血查出 sIgE，对诊断这种急性过敏有帮助。 所以，记住上面这一句话，非常重要。 重要点在哪里呢？有两个： 第一是 sIgE 只能对诊断急性的过敏反应有用，对于那种慢性的，没啥用处。 第二是对诊断急性过敏有帮助，但不是说只要阳性或者超过一个值，就说明过敏了。 sIgE 是个啥啊？ 这得把急性过敏的机理简单理理。 过敏原第一次进入体内后，先导致身体致敏而不出现反应，过敏原被树突状细胞将抗原提出并呈现，传给特异性 T 淋巴细胞，T 淋巴细胞向 Th2 细胞转化，释放出白介素 -4（IL-4）等，刺激 B 淋巴细胞释放出 sIgE，sIgE 结合到肥大细胞上，完成致敏过程。 等下次过敏原再次被摄入后，会导致过敏反应，就是上图中下半部分绿色的过程：过敏原就会和 sIgE 结合，导致肥大细胞脱颗粒，就是讲组胺等介质释放出来，这些物质会导致人体皮肤粘膜肿胀，发痒，荨麻疹，呕吐腹泻症状。 从上面知道了吧，sIgE 是 B 淋巴细胞分泌的一种免疫球蛋白，在血液中和肥大细胞等处存在着，有肥大细胞，提示身体致敏了，但不代表就一定是过敏了。 哪些表现进行 sIgE 检测是没有用的呢？ 就是上面咱们说的非 IgE 介绍的过敏反应啊，咱们把具体的症状说说，发现这些症状，就不要进行抽血查 IgE 的检查啦。 最常见的应该是一些食物过敏，比如食物蛋白诱导的直肠结肠炎，表现就是在婴儿早期（1 月龄左右）出现便血、大便黏液表现，孩子体重生长、发育非常好，状态也没大部分啥问题。 以上这种情况，在健康的新生儿中大约 5-17% 的孩子会出现，如果孩子其他表现都良好（也就是健康婴儿），只有直肠出血的话，那该病能占到 60％。 还有个常见的食物过敏的表现是孩子之前吃一种食物，比如奶粉没有发现过敏的表现，但是吃了一段时间（比如 1 个月），突然出现每次吃的时候，都可能出现呕吐、腹胀、拒食、腹泻、体重不增等表现。 停止进食这种食物后，孩子这些反应就会消失，如果过段时间再次给孩子吃上这种食物后，可能会出现进食 2 小时左右猛烈呕吐，嗜睡表现，再过几小时出现腹泻等表现。 这个食物过敏称为食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（FPIES），也不是 IgE 介导的。 如果医生或家长发现孩子过敏是以上表现，那就不要抽血查 IgE 了，浪费钱，那怎么办呢？可以通过避食、激发实验来确定，停用这种食物 2-4 周后，症状消失，再次食用又出现症状，那就是这种过敏了。 哪些过敏反应可以使用抽血查 sIgE 呢？ 上文讲的，各种急性的 sIgE 介导的，都能用。 食物过敏中，那些进食后数分钟内，或者 2 小时内出现的过敏反应可以抽血查 sIgE。 环境过敏中（吸入过敏），尘螨、花粉、动物毛屑、霉菌等导致的过敏性疾病（鼻炎、哮喘等），都可以抽血查 sIgE。 对于这些病史明确的，还要进行 sIgE 检查吗？ 明确病史的，是不需要的。 比如，孩子吃了某种食物就出现过敏表现，停止摄入这种食物后过敏症状消失了，等下次又吃了这种食物，又出现了过敏反应，这种相当于进行了避食 - 激发实验了，能明确就是该种食物过敏了，不需要进行其他过敏源检查了。 吸入的也算，比如孩子是季节性的过敏性鼻炎，一到春天遇到花粉就过敏，过了春天就好了，其他时候都没有症状，这种也是属于典型的过敏反应，避开花粉就好，也不需要进行过敏原检测。 但如果孩子对到底哪几种食物过敏不明确，也不太好经过避食 - 激发实验，或者过敏反应比较重不能再次让孩子试着吃，可以进行抽血查 sIgE。 孩子出现过敏性鼻炎，症状较重，影响生活，也不能明确到底对哪种吸入过敏源过敏，这时可以进行抽血查过敏性分析。 抽血查 sIgE 和皮肤点刺实验，那个更好呢？ 有些研究认为皮肤点刺实验更好，但是在孩子们的诊断上，不要判断哪个优劣，而是根据孩子情况，确定用哪个。 皮肤点刺实验是诊断 IgE 介导过敏的一种方法，其敏感性高，在 90% 以上，就是说只要是过敏，这个就基本能查出来，但是其特异性比较低，在 50% 左右，可以理解为其准确性较低。 如果经过皮肤点刺显示阴性，那基本可以排除这个食物过敏了，所以在排除过敏上，皮肤点刺很有效。 但是如果是阳性，不能就认为是这个食物过敏了，所以不能用这个实验来筛查孩子是否对某些食物是否过敏，会导致很多假阳性（本来不过敏，但显示阳性）。 皮肤点刺实验 15 分钟就出结果，能检查的食物种类很多，只要现实中有，就能用来检查，也不怎么疼，孩子能耐受的了，价格便宜，虽然婴儿反应可能弱，但真过敏的话，一般都能表现出来，所以小婴儿也能做，没有年龄限制。 但其缺点是严重过敏的，有哮喘的孩子，不适合做，怕引发严重过敏反应；目前用抗组胺药的，会影响结果，不能进行操作；有皮肤疾病的，比如湿疹、荨麻疹的，可能会出现假阳性结果，也不适合做。 抽血查 sIgE，有些研究认为其敏感性比皮肤点刺要低，但使用 ImmunoCAP 等检测方法，其敏感性的阳性预测率不低于皮肤点刺实验，有些食物检测上甚至还要高呢。 抽血查的优点还有也没有年龄限制，不受患者皮肤疾病影响，有严重过敏反应的也能查，缺点是花费高，需要等待时间出结果，另外不是所有的过敏原都能检测出来。 所以，以上二者没有什么优劣之分，只是哪种更适合孩子目前的情况而已。另外，咱们得知道，无论是上面那个检查，都不是直接能得出是否过敏的结论，最后确诊时，都得结合病史哦。 啥意思，就是如果孩子吃了这个食物，一点反应都没有，即使查出来 sIgE 很高，或者皮肤点刺阳性，那也不认为过敏，继续吃就好，反之亦然。 sIgE 水平高于多少提示过敏呢？大于 0.35KU/L 就是过敏吗？ 目前抽血查 sIgE 的阳性值是 0.35KUA/L（KU/L 或者 IU/ml），这个值具有较高的敏感性和阴性预测值（NPV），但特异性和阳性预测值（PPV）较低，可能导致过度诊断。 啥意思呢？就是如果小于 0.35KUA/L，那过敏的可能性极小，但是如果大于 0.35KUA/L，不代表一定过敏。 对于查出的 sIgE，其数值越大，认为其过敏的可能性越大，但不是说过敏的越严重，所以，下面这个说法是不对的。
注意哦，不能按照上图这个确定是否过敏和过敏程度，切记。 当 sIgE 大于 0.35KUA/L 时，要结合病史判断是否有过敏情况，如果其数值增大，超过下面的值，认为其有 95% 的可能性有过敏表现（95% PPV），低于下面数值，有 50% 的情况下是没有过敏表现。 这是大于 2 岁大孩子的结果：
还得强调，以上结果，要结合病史分析，不能直接用来判断是否过敏。 2 岁内，甚至 1 岁内的孩子，IgE 准吗？ 2 岁内的孩子，也是完全可以用抽血查 IgE 的方式，分析是否过敏的，也是大于 0.35KU/L 要考虑过敏问题，越大越要考虑这个问题。 比如按照 95% 阳性预测值（小于 2 岁婴幼儿，还没有更多的数据，只有牛奶和鸡蛋的值）：鸡蛋：小于 2 岁的儿童为 2kUA/L；牛奶：小于 2 岁的儿童为 5kUA/L。如果孩子 sIgE 水平大于这个指标，那过敏可能性极大。 但不是低于 0.35KU/L 就基本不考虑过敏了，因为有研究认为小婴儿在低于 0.35KU/L 时，也会出现过敏问题，还是得结合病史。 还是那句话，无论大小，都得结合病史分析。 都得结合病史，那查 sIgE 还有啥用啊？ 确实，和上面通篇讲的一样，不管抽血查的 sIgE 结果如何，都得结合病史，那 IgE 还有啥用处啊，直接就用病史就行了呗。 不能这么否定这个检查，对于病史不明确是哪几种过敏的，通过进行 sIgE 检查，能给出提示，让你明确是哪种，还是非常有用的。 另外，我们对于严重的急性食物过敏，等下次引入食物时，要先查该项食物的 sIgE 水平，如果还是处于高值，那就不能进行食物激发实验，还得过段时间，等数值下降到安全水平，才能再次引入，这样更有效和安全。 什么是安全数值呢？当 sIgE 低于 50% 阴性预测时，基本是安全的，可以进行食物激发实验。 两个提醒 1.不要认为总 IgE 大于 100LU/L 就是过敏了，总 IgE 升高提示可能有特应性疾病，但有一些非过敏性疾病的总 IgE 会明显升高。 2.目前的食物不耐受实验，查的是血液中的 IgG，这个检查阳性，既不能说明是食物不耐受，也不能说明是 IgG 介导的过敏反应，没有临床指导意义。 参考文献 共1篇 [1]Wesley Burks.Diagnostic evaluation of IgE-mediated food allergy.uptodate.2021. 仅供医学人士参考 |
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