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早上问赵进喜老师关于伤寒论三阳合病理解，伤寒论上提到三阳合病的条文一共有两条。一条是219条，三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。一条是268条，三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。第一条出现在阳明病篇里，一条出现在少阳病篇里。
我之所以产生疑问，是因为看胡希恕先生的《经方传真》，胡老这样解读：口不仁，即口中不和。面垢，即面不光泽。腹满、谵语、遗尿为热盛于里；身重难以转侧则外复多湿，口不仁、面垢热在少阳，故谓为三阳合病。热盛于里则不可发汗，若发汗则必益甚其谵语。里虽热但不实，故亦不可下，若下之虚其里则额上汗出、手足逆冷。若上证自汗出者，则宜白虎汤主之。
按：此虽谓为三阳合病，实即热盛于里的阳明病，不过里还不实，外复郁湿，汗固不可，下之亦逆，里热盛猛则汗自出，故以白虎汤主之。
看了上述两段，我感觉很疑惑，口不仁、面垢在少阳说得好像不是那么回事，身重难以转侧也不能算是太阳表啊。就去问赵老师关于这段的理解。下面又说虽谓三阳合病，实际上只有阳明病。
之前课堂学习的时候，老师讲合病、并病是说，合病是两经、三经同时受邪，一起发病，如有太阳阳明合病、少阳阳明合病、三阳合病等；并病是一经症状未罢，一经症状又起，强调发病有先后。
赵老师不这样认为，赵老师认为合病的真正意思是：一经系统有病，影响到其他系统，出现一些相关症状，但是病变主要集中在一个系统，比方说：太阳阳明合病，必自下利，葛根汤主之；太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之；太阳与阳明合病，不可下，宜麻黄汤。这三条虽然是太阳阳明合病，其实以太阳为主。从葛根汤、葛根加半夏汤、麻黄汤都是太阳病主方也可以看出。再比方说太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之；阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。一个是太阳少阳下利偏于少阳，方用黄芩汤，一个是太阳阳明下利，偏于阳明，方用大承气汤。就是说合病是一经为主的，而且治疗也是有侧重的，并不是说两经一起发病，两经症状都具备，伤寒论原文中就没有提到太阳阳明合病有哪些阳明病表现，太阳少阳合病有哪些太阳病表现，少阳阳明合病有哪些阳明病表现。其实，既然为什么没有提到这些表现，为什么冠以这些病名呢？老师认为，病名就是个名称而已，不必太拘泥，可以勉强解释为什么这么叫，但不是非要解释，就类似于阳明病篇的，病有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也，少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。为什么叫太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明？太阳阳明是从太阳病发展过来的吗？少阳阳明是从少阳病发展过来的吗？不是那样的。实际上就是阳明病的三种类型而已。一定要解释也可以，脾约是阴虚，太阳又称大阳，阳气旺盛，容易造成阴虚，与脾约之阳明联系最密切，正阳阳明那就是阳明病提纲，阳明之为病，胃家实是也！少阳阳明，少阳病误汗误下误吐，主要与误治有关的叫少阳阳明。三种下利、三种便秘的称法，并无什么实际意义。
并病是什么意思呢？赵老师认为并病是指两个系统同时发病，病情并重，治疗也并重。这里的并是并排的意思。伤寒论中提到并病的地方是以下几处：太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日以清不止，当刺期门。太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺愈、肝愈。慎勿下之。太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。这是讲太阳少阳并病，很明显两经症状都有提到，没有显示先后。那么课本上关于并病是一经未愈、一经又起的说法从何而来呢？是来自于下面这条：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之，熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。这段话有很多医家理解为二阳并病，先出现太阳病，后出现阳明病，赵老师认为实际上并不是那么回事，二阳并病是初起就太阳和阳明一起发病，表里同病，先解表，表解然后才可以攻里。后面还有关于二阳并病的论述，如：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。这一条就承上一条，上一条是描述发汗不彻出现的种种症状，诸如发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气。并告诉若有太阳证，一定要更发汗则愈。这一条就讲述了发汗彻底后，并病中的太阳证罢了，剩余阳明证，诸如发潮热，手足漐漐汗出，那就大承气汤下之。
我听了进行思考，觉得老师所言极有道理。如果学伤寒论不能在悟字上下功夫，那必定学到一堆主观臆测，非驴非马，理解也会非常粗浅错误，脱离原文。但是，如果太拘泥于一字一句，又容易陷入理论的魔圈，只会在咬文嚼字上下功夫。赵老师强调，学习伤寒论应该从“白文”开始，自己去主动思考。思考不通之处，再去参照历代注家的观点。而且，切不可把一些主观思维套用在伤寒论上，先入为主确实很可怕。 
我提的第二个问题是：伤寒脉浮滑，此以表有热里有寒，白虎汤主之。之前王昀师兄让我多从伤寒论中找一些看似有矛盾的条文拿来思考，我找到了这条，心里很疑惑。白虎汤之前多次学习过，从方剂学到伤寒论到温病，白虎汤的主治是热渴汗出脉洪大，这里怎么还表有热里有寒呢？赵老师说：这里是有错误的，是后人传抄导致的错误，汉朝时候是用隶书，隶书的表裏两字书写本就非常相像，并给我书写如纸上，果真是非常相像。赵老师说，其实原文应该是表有寒、里有热，白虎汤主之。这在原文中也是有依据的，如：三阳合病，腹满、身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿，发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。这里也提到了白虎汤主证里有手足逆冷这一表有寒的现象。伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。这一条中也说到脉滑而厥，也是表有寒里有热。伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。这一条虽是白虎加人参汤，在白虎汤基础上加人参是因为口燥心烦，也有白虎汤见证之背微恶寒。所以更加佐证了原文应该是讹误。这里的表非八纲之表，而是人身之外表之意，这里的寒是患者自觉的寒。其实，古书流传中的错误是有很多的，老师还说到历代医家对于伤寒论的开阖枢的理解都有错误，实际上也是因为讹误，开阖枢应该是关阖枢。这说法实在是够颠覆，却也是有理有据。我整理这篇文章也是希望我们后辈们在学习中医、学习任何一门学问都要溯本求源。昨天晚上十一点半，精神得很，不想睡觉，就出去背书，踱到白楼前背伤寒论，背到十二点时候，感觉风越来越大（阴风阵阵），旁边树摇草动，不时有一些人幽灵似的走过，我这心里一阵一阵发毛，不能忍了，起身就要离开，刚起步，想到这么晚出来背书，也是人生第一回，应该留个自拍，可是这个天黑乎乎的，估计也照不好，回头看了一眼，就看到“经方”二字，顿时“色心”起，原来是孙思邈的大医精诚：夫经方之难精，由来尚矣。今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五藏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺，有浮沉弦紧之乱；俞穴流注，有高下浅深之差；肌肤筋骨，有厚薄刚柔之异。唯用心精微者，始可与言于此矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅这思，其不殆哉！若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾，而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮，艺能之难精者也，既非神授，何以得其幽微？世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉！
看罢激动不已，我已能体会到经方之难精！某次被老师批评，说我傻乎乎的就知道背经文，连脑子都不动。被另一老师批评说我四肢发达，头脑简单。我也不生气，回去就开始动脑子，看到一本注家就如获至宝，结果又被老师批评，某某某那个注本是很浅薄的。还真是觉得自己傻乎乎的，连条文的意思都不懂或者没有思考，就喜欢摇头晃脑的念来念去，早晨六点半整个操场没有人比我声音更大更放肆，自己站在操场中央骄傲的不得了，你们都不如我声大，实在是傻！
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