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钦中医经方学社讨论记录 主持人：林佳明老师 时间：2018年04月10日20:00-21：00 参与者：林佳明老师、高一萍老师、林利城老师、梁天、符英、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲及诸位同仁（不一一列举） 讨论伤寒条文：219条、220条、221条、222条。 各位老师、同仁们好，《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了无数名医。书中每一条文、每个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水。 为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，今晚我们再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。我们逐条讨论，先讨论 219条，请大家踊跃发表自己的见解。 先讨论219条，请大家踊跃发表自己的见解。 219.三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 林佳明老师：三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿。发汗,则谵语,遗尿。发汗,则谵语;下之,则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。 太阳、少阳、阳明同时发病,谓谓为三阳合病。 腹满、谵语、遗尿属阳明证,身重、难以转侧属太阳证,口不仁、面垢属少阳证。统观全证,为热盛遍及表里上下,故谓为三阳合病,实即温病之属。温热病不可发汗,若误发汗则谵语更甚。里虽热而不实,故亦不可攻下。若误下则虛其里,额上汗出,手足递冷。若未经汗下而汗自出者,白虎汤主之。 此虽谓三阳合病,其实不外温热之属,故以汗下为戒。冠冠以三阳合病,正示表、里和半表半里无处不热,煎蒸自汗,津液欲竭,故以白虎汤凉清肃上下表里。热除津润,则三焦畅、表里和矣。 许永芳： 对伤寒219条理解:此条病机为三阳合病，邪热较甚。太阳、阳明、少阳经的病症不分先后，同时出现，叫做三阳合病。腹满、身重、口不仁，腹满属于阳明有热，身重是太阳有热，难以转侧是因为少阳有热。 三阳经之热邪甚，三阳经气不利，此人出现肚子胀满，身体沉重，翻身困难，即腹满身重。口不仁而面垢，阳明有热，胃热会出现口不仁，即口不能辨五味。 胃里有热，患者会出现谵语神昏，热邪逼迫膀胱，患者神昏，小便不能控制，就会出现遗尿。腹满、身重、口不仁、面垢、谵语、遗尿，这些症状反映患者热邪很盛，主要是胃热盛，若患者自汗出，就用白虎汤。这是因为三阳合病，但阳明之热最为突出，要用白虎汤清热生津液。 林佳明老师：我觉得虽然是三阳合病，还是以阳明为主，所以还是用白虎汤。这里的自汗出，不是桂枝汤的自汗，是阳明里热逼迫津液外出，清热生津液。 曹丽君：219条由于邪热内盛，胃气不能通畅，因而腹满，阳明热盛，伤津耗气，故身重，难以转侧，胃开窍于口，胃热炽盛，津液受炒，则口不仁，足阳明经脉绕面，热势上蒸，面部油垢污浊，热扰神明则见谵语，热盛神昏，膀胱失约，故遗尿。 林利城老师：三阳合病，腹满，口不仁，面垢，谵语遗尿，这是阳明内热之证，身重，是太阳证的表现，难以转侧，是少阳枢机不利的表现。三阳合病，但以阳明为重，发汗会致津伤而助热，热扰心神出现谵语，此当以白虎汤清泄表里之热。未有腑实之证，误用下法则伤脾胃，脾阳不足，不能温煦四肢，故手足逆冷，虚阳浮越于上，故额上汗出。 220.二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 许永芳：二阳并病为太阳阳明并病，太阳病证已罢，只出现发潮热，手足汗出，大便难解且谵语，此为阳明燥实已成，下之则愈，宜大承气汤。 刘敏：对220条理解:二阳并病，太阳、阳明同病也。太阳证罢，尽归并于阳明，所以但发潮热，手足汗出，大便难而谵语也，是皆阳明胃实之证，故下之则愈，宜大承气汤。 林利城老师：太阳阳明并病，太阳证已了，仅有阳明的表现:潮热、手足漐漐汗出，大便难、谵语，这是阳明腑实的表现，宜用大承气汤下之。 林佳明老师：太阳与阳明并病,若太阳证罢,但见其人发潮热,则里已实,可攻。手足漿汗出,大便难而谵语更是里实无疑,宜大承气汤下之则愈。 曹丽君：220条，二阳并病，太阳表证已罢，邪热全入阳明。但发潮热，是阳明里热结实，手足汗出，里热蒸腾，由内向外，胃热上扰神明则谵语，燥热结成腑实故大便难，宜用大了承气汤，通下腑实，荡涤燥结。 陈青：220太阳病仍在,阳明病继起,是谓二阳并病。但本条二阳并病,未经任何治疗,太阳表证已罢,而转属阳明。燥热内结,腑热外蒸,故发潮热。脾主四肢,若燥热内结津亏,虽热势蒸,亦难以全身作汗,而仅见手足垫汗出。浊热上扰心神,则谵语。燥热结实,腑气不通,则大便硬结难下。本证燥热结实俱重,故治宜大承气汤清泄邪热,荡涤燥结。 221条.阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则燥，心愦（kui）愦，反谵语。若加温针，必怵（chu）惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。 林佳明老师：浮而紧为太阳伤寒脉,咽燥、口苦为少阳证 腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热为阳明证,身重为太阳、阳明共有证。此为三阳并病,太阳、少阳证欲罢,阳明病的外证已备,但胃家还未实的证候,宜以白虎汤主之,不可发汗、温针或下也。 若误发其汗,必致表虚里实,则躁烦、心愦愦、反谵语。误施温针则以火助热,其人必怵惕、烦躁、不得眠。若误下之则胃中空虚,客热邪气必来虛而动膈,因而为心中懊恼的虚烦烦证。 若误下之后呈现上述的虚烦证,且舌上有苔(舌上若者亦虚热之候)此承前条三阳合病而又出三阳并病,均以以白虎汤证立论。发汗、 温针、下之均属误治。前两者误治后的变证未出方,但均见于前,后者虽亦见于前,因本条着重在误下,故出方,不可不知。 曹丽君：221条，阳明病，脉浮而紧，浮是里热外扬，紧则是邪热成实，属于里热实证。里热上冲，胃失和降，故咽燥口苦，热盛于里，气机阻滞，则腹满而喘，热盛伤气，因而身重。 刘敏：对221条理解:脉浮发热，为邪在表；咽燥口苦，为热在经；脉紧腹满而喘，汗出，不恶寒，反恶热，身重，为邪在里。此表里俱有邪，犹当双解之。 若发汗攻表，表热虽除，而内热益甚，故躁而愦愦，反谵语。愦愦者，心乱。经曰∶荣气微者，加烧针则血不行，更发热而躁烦。此表里有热，若加烧针，则损动阴气，故怵惕烦躁不得眠也；若下之，里热虽去，则胃中空虚，表中客邪之气乘虚陷于上焦，烦动于膈，使心中懊憹而不了了也。舌上苔黄者，热气客于胃中；舌上苔白，知热气客于胸中，与栀子豉汤，以吐胸中之邪。 许永芳：阳明热证，误用汗、下、烧针法使胃中空虚，邪热弥散动膈，出现心中懊恼，舌现黄苔，栀子豉汤主之。 林利城老师：脉浮紧为太阳伤寒证；咽燥、口苦为少阳证；腹满而喘、发热汗出、不恶寒、反恶热为阳明证。身重为仍有湿邪。此为三阳合病，尤以阳明为重，此时虽有表证但不能仅用汗法，发汗则伤津助热，可出现躁、心愦愦、反谵语，用温针同样会伤津助热，可出现怵惕，烦躁不得眠，病虽在阳明，但未有燥屎内结，故不用下法，若用下法，可致胃肠空虚，且外邪内陷，扰到胸膈，则心中懊恼，可予栀子豉汤治其虚烦。 陈青：221阳明病脉浮而紧，浮为里热外扬，紧是邪热成实，属里热实证。里热上扰，则咽燥口苦，热阻气机，腹满而喘，热甚伤气，则身重;其发热汗出、不恶寒、反恶热,是阳明明里热之外证。 此阳明病脉浮紧与太阳伤寒脉象虽同,但主症不同,机制有别。若将脉浮紧、发热等误认为伤寒表证,妄用辛温发汗,则津液愈伤,里热愈盛。热扰心神,则躁抚不宁、谎语。误用温针,是以火济热,心神受扰,故有怵惕、烦躁不得眠等变症。若以以腹满为实而下法,则胃中空虚,邪热乘虚都于胸膈之间,出现心中懊不安、舌上生苔等症,当用栀子汤清宣胸中郁热。 222若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 刘敏：对伤寒222条理解:论述热邪由上焦胸膈入于中焦的证治。如果邪热入于中焦，伤了胃阴，就会口干舌燥，渴欲饮水，饮不解渴，用白虎汤清热，人参生津液止渴。 林佳明老师：承上条的误下后,若其人渴欲饮水而口干舌燥者,以白白虎加人参汤主之。误下白虎汤汤证而亡失津液,变为白虎加人参汤证。人参补中,滋津液而止渴。白虎汤和白虎加人参汤诸一下,即可看出有无人参之异。 许永芳：阳明病渴欲饮水，口干舌燥者，为热盛津伤，宜用白虎汤清里热，加人参补益中气，生津止渴。 曹丽君：222条，阳明病误下后，里热炽盛未能缓解，而且津气受到严重损伤，出现口干舌燥欲饮水。 林利城老师：阳明病，口干口燥，若出现渴欲饮水，说明热伤津液较重，需在清阳明内热的基础上加人参以生津止渴治疗。 陈青：222阳明病渴欲饮水，口干舌燥，说明里热炽盛，津气两伤，治以白虎加人参汤辛寒清热，益气生津。 今天的讨论到这里就告一段落了，非常感谢各位老师、同仁的踊跃发言，我们期待下一次的讨论，也期待有更多的老师无私分享自己的知识（中医、养生、传统文化），生活因为分享而美好。谢谢大家！ 本文由刘敏整理，谢谢刘敏！ |
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