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第220条 ⼆阳并病，太阳证罢，但发潮热，⼿⾜漐漐汗出，⼤便难⽽谵语者，下之则愈，宜⼤承⽓汤。 ⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》 本太阳病并于阳明，名⽈并病。太阳证罢，是⽆表证；但发潮热，是热并阳明。⼀⾝汗出为热越，今⼿⾜漐漐汗出，是热聚于胃也，必⼤便难⽽谵语。经⽈∶⼿⾜濈然⽽汗出者，必⼤便已硬也，与⼤承⽓汤，以下胃中实热。 清·吴谦《医宗⾦鉴》 【注】 ⼆阳并病，太阳、阳明同病也。太阳证罢，尽归并于阳明，所以但发潮热，⼿⾜汗出，⼤便难⽽谵语也，是皆阳明胃实之证，故下之则愈，宜⼤承⽓汤。 【集注】 喻昌⽈：并病⼆条，皆是太阳、阳明。上条初⼊阳明，太阳之邪未彻，故仍宜汗之；此条已⼊阳明，太阳证罢，⽽尽归并阳明，故宜下之。 程知⽈：并病者，⼀经证多，⼀经证少，有归并之势也。太阳证罢，⽽归并阳明，但⼿⾜汗出，是⼤便已也，与⼤承⽓汤以下胃热可也。 清·柯琴《伤寒来苏集》 太阳证罢，是全属阳明矣。先揭⼆阳并病者，见未罢时便有可下之证。今太阳⼀罢，则种种皆下证矣。 清·黄元御《伤寒悬解》 ⼆阳并病，太阳经证既罢，但有阳明腑证，潮热汗出，⼤便难⽽谵语，全是胃腑燥热，闭塞不通。下之泻其胃热则愈，宜⼤承⽓汤也。 潮热即⽇哺发热，按时发作，期如潮信也。 清·曹颖甫《伤寒发微》 阳明病，太阳证罢，但发潮热，⼿⾜漐漐汗出，⼤便难⽽谵语者，下之则愈，宜⼤承⽓汤（此条订正）。 此节全系正阳阳明内实之证，发端⾔「⼆阳并病」，此必⾮仲师原⽂，浅⼈因三阳合病⽽妄加之也。夫既⽈太阳证罢，⽆头痛恶寒恶风诸证可知，安得更谓之并病，但发潮热，⼿⾜汗出，则胃中津必少，少则不能下润⼤肠⽽⼤便难。胃中燥热，上冲⼼神所寄之脑部，⼀时昏暗⽽⼼神为之恍惚，遂发谵语。譬之胆怯者，夜⾏见寝⽯以为伏虎，见植⽊以为⽴⼈，安在所见之⾮妄，⼜如败军之将，草⽊皆兵，闻风声鹤唳，则惕息⽽伏，此⽆他，皆因暴受激触，脑中震动，⼼神失所依据故也。阳明病之谵语，何以异此，要惟⼤承⽓汤以下之，⼀泄肠胃之燥热， ⽽诸恙可愈。然则此证为正阳阳明，⽽⾮⼆阳并病，较然⽆可疑者，张隐庵明知并病之⾮，犹⾔太阳病⽓并⼊阳明，则尽信书之过也。 刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》 第220条是与三阳合病做⽐较的，三阳合病不让⽤承⽓汤，此条要求⽤承⽓汤。⼆阳并病是太阳和阳明并病，先出现太阳病后⼜出现阳明病，发病过程中太阳病已经不存在，但发潮热说明病已集中于阳明，⼿⾜漐漐汗出，邪⽓壅于胃，胃热逼迫津液外渗，⼿⾜脾胃所主，故⼿⾜漐漐汗出。胃肠津液就⼲燥，所以⼤便难、谵语。⼤承⽓汤证已备，⼀泻下，燥热燥屎得以排出，病就会好。上条未提⼤便难的问题，只有谵语⽽⽆潮热，同时还是三阳合病，热是散漫之热，不是完全聚集在⾥，所以不能泻下。所以此条为可下证，上条为不可下证。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 ⼆阳并病就是太阳与阳明并病，那么有太阳病不罢，我们还要先解表。这个前头也都有，它就不讲了，它这简⾔之，准得太阳证罢，没有表证。但发潮热，咱们前头不讲那个阳明病脉迟吗？那么准得发潮热。 这才说，表解了，才可宜下，可攻⾥。那么这可攻⾥，你⽤⼤承⽓汤还不⾏的，还得⼿⾜漐漐汗出。⼿⾜之汗出，⾝上当然出汗了，所以⼿⾜也是不断汗出，这是⼤便成硬的⼀个征候，尤其还有谵语，潮热⽽谵语也是⼤便硬，这前头都讲了。那么这个⼤便成硬的这个症候就⼗分充⾜了，所以尽管与⼤承⽓汤下之。 王付【释疑解惑】 |
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