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第179条 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也，少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。太阳阳明者脾约是也，什么为脾约呢？胃消化之后，脾为胃运行津液，送到肺形成气，要是胃中燥，没有津液可以运输，脾受了制约了，就是指胃中干，大便结。脾约证也是大便不通，但不是热造成的。太阳病是以发汗为原则，由于发汗而亡失津液，大便硬叫脾约，也是里实，属阳明病。这种阳明病由太阳转属阳明，但太阳病没罢，大便不通，这就叫太阳阳明，所以说脾约是也。 正阳阳明者，没有太阳与少阳证候存在，只是阳明病了，就是胃家实是也。胃家实的主证是，胃的部位按之满，拒按，按之痛。 少阳阳明者，由少阳转属阳明的，由于少阳病误发其汗，或者利小便等误治后，胃中燥烦实，胃中燥，人就烦，所以烦也是阳明病的证候，同时里头也硬，也实，大便也不通，此为少阳阳明。 第180条 阳明之为病，胃家实是也。阳明病就是里阳证了，就是病邪充斥于胃的一种病，实与热都为阳，所以叫阳明病。阳明病就是胃家实，太阳阳明也好，少阳阳明也好，都有胃家实。邪实于胃肠，而发生阳明证候者，就叫胃家实。 第181条 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。为什么发生阳病呢？答曰：太阳病阶段，经过发汗，下及利小便等法治疗，都是以亡失津液，水分大量亡失胃里头干，故胃中干燥，因而转属阳明，不更衣，解不出大便，内实大便难。 第182条 问曰：阳明者，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。阳明病的主证是；心下满硬，按之痛，内实大便难。阳明病的外证是；身热汗自出，外面用手摸滚烫，热由里头出来，蒸腾人的组织的水分而出汗，不恶寒，反恶热，当然也就渴，里热的势力比较强，恶寒反受到抑制了。 阳明病但热不实如白虎汤是热结于里，但不实。阳明病有二种，只热不实的外证和胃家实的主症。 第183条 问曰：病得之一日，不恶热，而恶寒者，何也？答曰：病有得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。得病的第一天，不恶热而恶寒，这是怎么回事？答曰：虽然得之一日，是不感觉恶热，而还恶寒者，但很快恶寒就没了，是一味恶热。 第184条 恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。阳明病开始恶寒，又马上不恶寒了呢？说是，阳明居中，主土，土为万物所归，寒一进到阳明，就进到阳明经了，就化热而恶热不恶寒。为什么归土就不传别的经呢，因为土能容纳万物。 第185条 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出戢戢然然者，是转属阳明也。太阳病依法当发汗，发汗后病不除，因而转属阳明，有这个事情。第二个伤寒发热无汗，呕不能食，由太阳传到少阳，由少阳而反连绵不断出汗的，是又转到阳明了。这是解释太阳阳明，少阳阳明的来历。 由太阳病虽然依法发汗，也有不好，少阳病也如此，本来是太阳伤寒，没有汗，转属少阳故呕逆，所以少阳病发热而呕，是柴胡证，但少阳病不出汗，而反汗出戢戢然者，是转属阳明病，阳明病法多汗。这里是二段，一是有太阳病转属阳明的，有少阳病转属阳明的。 第186条 伤寒三日，阳明脉大。太阳伤寒转属阳明到三天的时候，其脉必大，因其内热甚。如白虎汤证脉洪大。前面讲了：太阳病二三日，少阳阳明证不见者，为不传。但如果脉大是传阳明。 第187条 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。伤寒是津液充斥于体表所以脉浮紧。现在脉浮缓，弱，这个是津气不独于外，这说明里面有留湿留饮的情况，方才不讲了脾为胃行湿，湿输送到表，脉络就紧，如果由于胃虚不汗出的脉…… 第188条 伤寒转系阳明者，其人戢然微汗出也。 第189条 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧；若下之，则腹满、小便难也。这里有口苦咽干，热更甚，但是还是腠理，发热恶寒脉浮而紧之表实证，还得先解表。虽并发阳明，里还有热而不实，如果泻非虚其里，虚其胃，反而要胀满，由于胃虚水谷不别，小便难。这个就是大青龙汤证。大青龙汤证只是脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥，这个也不汗出，也得有烦燥，但是又加口苦咽干，腹满微喘，热比那甚，证型偏于阳明。其实这个腹满还不是实，还是麻黄证，是气不畅而自觉满，不是有实物的那种满。 “若下之”，这是应该用大青龙汤，如误认为里实而下之，就腹满小便难。 第190条 阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。能食是有热，热化食嘛，阳明病，能吃是里头多热，古人以风为阳邪，所以说中风，不能食，胃虚停水，故不能食，水性寒，所以名中寒， 这是以能食与否而分辨阳明病为中寒、中风区分，阳明病有二阶段，一是开始能吃，说明里有热，可是大便不通，里面实的甚也不能吃，这说明有燥屎。病在开始的时候以能食与否，而区别阳明病的这二种证是可以的。 第191条 阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足戢然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。阳明病若中寒者，不能食，小便不利，水就停在上面，所以不能食，手足戢然汗出，阳明病法多汗，如果手脚也不断出汗，那大便就硬。大便硬，又因尿不利，水谷不别，此欲作痼瘕，痼是坚固，瘕是时聚时散，也就指大便有硬块，但前头硬后面还是稀的，胃中冷不是畏寒，胃中有冷饮，小便不利，本来应大便干，有水在里头，所以先硬后溏，水谷不别，水要走大便，大便虽干，加上水呢，成痼瘕之便了。 第192条 阳明病欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，戢然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。开始由太阳转属阳明，能吃，能吃说明里头有热，有热者小便应该自利，而反不利，小便反倒不利，大便自调，但是大便并不稀，里头有热的关系，可也不硬，这也是水谷不别，造成的，其人骨节疼，翕翕如有热状，这说太阳伤寒表证未去，这是由太阳伤寒，初传入里而并发阳明病的时候，但不是整个转成阳明病，就是说明这个只是胃气强的表现，就是能吃，还在太阳阶段，这个机体对这个疾病还是要从表解，要加强津气，故胃功能亢奋，这种情况达到相当程度，就发生冥眩状态，就发狂，出一身汗，病也就都好了。 这个道理也解释了，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。脉紧则愈，不是奄然发狂，汗出而解之后脉紧。而是其骨节疼，翕翕如有热状，那时候脉就是紧，根本就是脉紧，太阳伤寒，就象传里似的，能吃，这只能说明胃在里起亢进作用，他是一胃气强，虽然小便不利，不会变成腹泻，水谷不别。 这段说明治病不能伤正，自愈是胃气特别亢奋起来才能好，阳明病要用泻法，或清法，这种情况要慎用，不要当成阳明病，否则不能去水气。 第193条 阳明病欲解时，从申至戊上。 第194条 阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。 阳明病，如果不能吃是胃虚停饮，不能再撤热，故攻其热必哕逆，这是因为胃中虚有冷饮的关系，胃中虚不能攻伐，有冷饮用温中去饮的法子，吃下药不行。苦寒药也不行，这是由于人本虚，攻其热必哕。这个就是告诉阳明病不能吃要注意，不要看作实证，不能吃都是胃虚多饮的病。 第195条 阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。脉迟为有寒，胃虚有饮也有寒，脉也迟，食难用饱，胃虚有饮不能吃，勉强吃，要是饱的话，就微烦头眩，里头停饮，头晕，里头热，人就烦，必小便难，头眩什么道理呢？是停饮，饮是因水不下行，小便难，此种情形欲作谷疸，古人把黄疸分谷疸、酒疸、女劳疸三种，谷疸是消化不良类，有热有湿，谷疸之为病，用茵陈蒿汤。虽下之，腹满如故。实者可攻，虚者不可攻，否则更满。所以然者，胃中虚冷，故脉迟。故阳明病出现脉迟，既可有实证，应该利其虚。 第196条 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。阳明病里热蒸汗外出，依法当多汗，如果反无汗，其原因有很多的，这条说的是虚，津气虚，也要出汗，但没有汗，其身如虫行皮中状，热也往来？但没有津液。津液虚，胃也应当不强，津液来自于胃，胃为水谷之海。不能消化水谷，津液就虚，长期如此，现在又出现阳明病，当有汗而反无汗，这样是不能吃承气汤。如果也有大便硬，只能按脾约治，吃麻仁丸。 第197条 阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。此段说，阳明病初病于阳明，指少阳病，呕而咳即少阳病，还没到阳明病大热汗出的时候，所以无汗，而小便利说明里头有热，二三日呕而咳者，二三日指这个病有二三日，就是由表传半表半里的时候，这时里头有热，但没到汗出的时候，怎么知道有热？因小便利，呕而咳是少阳病。手足厥不是寒厥，是热厥，这个热，尤其少阳病，四逆散（柴胡、芍药、甘草、枳实），治手足热厥。津液竭，不是不旁达，手足厥，即是热的关系，由于有热，而且热往上攻，所以必苦头痛，所以呕而发热，头痛是柴胡证，假设，不咳不呕，手足不厥，既无少阳病而热又不甚，那头就不痛。这就是就证来辨证的意思。这说明，热在里头有上行有下陷，上行则头痛，但没到里热实的这种程度，不汗出，这种不是津虚。 第198条 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。头眩是停饮的关系，胃中停饮则头眩……有停饮，用苓桂术甘汤，起则头眩，吴茱萸汤也治头眩，那个是水气往上冲胸，则呕吐。这里但头眩不恶寒，这纯粹是热，阳明病恶热而不恶寒，这个人的头眩与不恶寒在一起，就是热象，热攻冲上头，也头眩。所以头眩有时是热亢于上头，有时是胃有停饮而冲逆的，也有贫血，一般停水或热壅逆的头眩最多见，但真正热不恶寒，故能食而咳。这与中风、中寒辨证一样的。为中风里头有热。由于热上亢的厉害，一旦波及肺则咳，又热又咳，嗓子因咳而伤，故痛。 第199条 阳明病无汗，小便不利，心中懊恼者，身必发黄。这几段全讲发黄，阳明病无汗，热不得外越，故无汗，小便再不利，湿也不得下泻，心中懊恼，里头也有热。身必发黄，就是郁热在里，有湿有热，二个结合必发黄。 第200条 阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。这个人只是额上微汗出，旁处无汗，所以热也不得外越，而小便再不利，所以也必发黄。 第201条 阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。阳明病脉浮而紧是太阳伤寒转属阳明，脉还浮而紧，说明伤寒外证很明显，即便转属阳明，也只能潮热发作有时而已，虽发潮热，但不是老那样，也是一阵一阵的，发作有时。这里的太阳病，只是表不解，微畏寒而已。脉紧再发热恶寒是表证，即便里头有热，也不到胃家实那个程度，即便发潮热，也是发作有时，但浮者，即脉不紧了，即津液有丧失了，如果太阳病还存在……（25集）我们对自盗汗，常常用黄芪，盗汗多源于里热，用小柴胡加石膏也治盗汗，如果不是因里热，此方是不行的。虽然脉浮，它要是真正到阳明，脉沉实、沉大等不会浮的。但浮者津液有所丧失，必是盗汗所致。 第202条 阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。胃有热，必渴，口干，只是燥而不欲饮，不渴。可口燥的难受，愿漱水，这是热不在卫分，在血分，血分有热，迫血妄行，常常鼻衄，故此必衄。 第203条 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液 ，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便，日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。这几个不是真正的阳明病，这节更是的，本自汗出，还是表证。要是阳明病重发汗，不会病已差，阳明病越发汗越坏，忌发汗。太阳中风应用桂枝汤发汗，虽然病差了，尚微烦不了了。表不解，他要烦，表解了不应该再烦，还微烦不了了，这是由于汗多亡阳，胃中干的关系，大便必硬，还是发汗造成的。这个不要当阳明病来治，这是因亡津液，发汗不合法，重发其汗，胃中干燥，所以大便硬，此时当问其小便，日几行？若平时每日三四行，今日再行故知大便不久出，这没关系的，逐渐津液恢复，大便还是会有的，什么道理呢？现在小便次数少，津液当反于胃中，故知不久将大便。 第204条 伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之。呕多是少阳证，少阳病不可汗，亦不可下，少阳阳明还是常常带呕的。微呕也有攻的时候，如呕多，说明少阳病还存在，虽有阳明证，也不过是少阳阳明并病而已，应从少阳治。 第205条 阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。这更重要了，所以心下硬满，胃虚，人参证，胃虚邪气水气都往胃里去，故致胃处又硬又满，胃家实方才不也说硬满吗？只是硬满而无其他的热，则为人参证，应用补中健胃的人参类的药，万不能攻。虚以实治，利不止者必死，利止者可以好。 第206条 阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。颜面红，面颌赤色，即缘缘面赤，为阳气怫郁在表，还是要出汗，而汗不出，故而发红。有表证不可吃泻药，假攻之，必发热色黄，小便不利。攻后，邪热内陷，虚其内，水谷不别，小便不利，热与水相郁要发黄。 第207条 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。这是针对栀子豉汤说的，发汗吐下后心烦不得眠，那是虚烦，经过吐下之后，里头没东西了。 如果有阳明病的外观，如外证发热汗出，不恶寒只恶热，主证是胃家实，这类的阳明病，没经吐下，这种烦燥为实烦，是胃家实之烦，可与调胃承气汤。 调谓承气汤在承气汤中最轻的泻下剂，用甘草使其泻下作用缓缓发作，调和胃气。 第208条 阳明病脉迟虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足戢然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹在满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。脉迟是与数相对，数为有余之脉，迟为不及之脉，不及的脉多主寒，主虚等不足之病，阳明病而遇此脉当心其虚，此段主要讲的是攻。 阳明病，脉迟，虽然汗出，不恶寒，即外证俱备，但脉迟，里头不会邪热太甚，其身必重，即外有湿，湿在组织里面则沉，短气是里有饮，腹满而喘，既是停饮，里面的就不会那么实。如实的厉害也喘，而此实的不厉害而喘，是热往上壅。既有停饮，同时热往上壅，二者相结也能使腹满而喘。此种情况不可下。 这里所举的全是下的证候，但是脉迟，恐怕有虚，恐怕没实到下的程度。前面讲了“系在太阴”，病传入胃肠之里，假设此人数日里头多食多饮的人，就是里头有水，如果湿胜于热，如邪热传入里，则发生太阴病，就腹痛下利等。 有潮热者，这潮热并不是日晡所发热，只是一种来势凶猛的这种热，即热之甚也，如潮水一般，言其势重而多，蒸蒸发热。出现这种热，表明外欲解，可攻里。如果手足戢戢然汗出，当然身上早就出汗了，现在手足也不断发汗，绵绵不汗，这说明大便，已硬之候。大承气汤主之，大承气汤泻猛峻，要慎用，必须有潮热，而大便也硬，大便硬有多种证候，手足戢然汗出也是大便硬的一种证候。阳明病是热甚使津液尽量往外蒸，那么里面不断没有水，而且全身干，这时的阳明脉迟，如何解释呢？人的津液大伤，脉也迟。此书中迟脉多营气不足，血少故也，脉迟。这时的脉迟是真正的可下之脉。 若汗多微发热恶寒者，外未解也。假若汗出不少，阳明病法多汗，发热不是潮热而是微发热。还有恶寒，外未解也。也不能攻，当先解外，宜法与桂枝汤是对的。其热不潮，未可与承气汤，只是微热，不可攻。热不潮，指没到潮水一般的热，不可攻。若腹大满不通者，可与小承气汤，如果没有潮热真正大满，腹胀满而大便不通，也只能用小承气汤和其胃而已，也不能大承气汤。小承气汤也能通便，消胀力量相当强，有厚朴、枳实。微和胃气，勿令大泻下。微和就是不能尽剂，原方不要全部喝完。 此条分析大承气汤、小承气汤。后面还有三物厚朴汤，单独通便消胀，把厚朴枳实加重，治上满为主的，调胃承气汤比小承气汤通便作用强，但消胀不及小承气。 第209条 阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻这，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。这段相当好，阳明病要是发潮热，可攻。但必须大便微硬，才能用大承气汤，这里容易误会，不是大承气汤专攻硬便，大便硬是用大承气汤的火候，全是热实于里的一种病叫阳明病，大承气汤的应用必须大便硬才能用。要是不硬不能用大承气汤。要是把大承气汤看成是专攻大便就错了，他是治病的，大便硬是用的火候。不大便已经六七天了，究竟是大便硬与不硬呢？要有硬的证候，可用，如手足戢戢然汗出等。如果没有证侯，已六七天不大便，恐怕有燥屎。欲知之法，少与小敢汤，在此过程中可以看出，如果是大承气汤证，屎已硬了，与小承气汤大便下不来的，但与之也无害，汤入腹只转矢气而已，即放屁，下面通气，那是里头有燥屎，小承气汤力量不及，乃可用大承气汤，如果不转矢气，大便就下来了，此但初头硬后必溏，这用小承气就对了。如果吃大承气汤，必然满不能食也，攻伐太过，虚其胃气，就发虚胀虚满，而不能食。欲饮水者，因大下后僵津厉害，想喝水，但与水则哕，胃太虚了，所以既是试之，也是治之。其后发热者，吃过小承气汤，已下初硬后溏的大便，潮热也好了，也可是不多久又发烧了，又发潮热，必大便变硬而少也，一定是大便又硬了，也应是初硬后溏，而且也少，因泻过了。以小承气汤和之。如吃小承气汤转矢气，且病进展了，大便变硬了，用大承气汤。如不转矢气者，慎不可攻也。 这段说大小承气汤，要慎重，临床上，疑似这间从轻治不要从重治，无论汗吐下皆如此。 第210条 夫实则谵语，虚则郑声。郑声，重语也。直视谵语，喘满者死。不利者亦死。谵语是里实证经常遭遇的，在阳明病里面也是一个主要的证侯。里实要谵语，所以说实则谵语，谵语就是狂言乱语，说胡话，虚则郑声，郑声者，重也，一句话没完没了的重叠说。狂言乱道不要紧，是实，攻就能好。一句话，小声小气，默默没完没了，叫郑声，为正虚，成问题。 阳明的实都是由于津虚到了一定的程度，直视者，精气不能荣于目，直视谵语，阳明病里实，即谵语而眼球不能动了，直视说明津液不荣于目，喘满者死，喘满者气脱于上，下利者也死，虚极而脱，是津液脱于下也，必死，虚极由阳入阴，所以阳明病本来如实法，实证好治，这就是方才说该谨慎，该放胆要放胆，该用大承气必得用，要到谵语直视发生喘满下利，则是延误了。遇到热病，乱用滋阴清热，不行，该攻得攻，要等到邪实正衰，则无所措手，补虚，越补越实，去病，则人不胜药，非死不可。到虚脱的时候更完了。 第211条 发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死；脉自和者不死。这个是治死的，发汗多就是反复发汗，若重发汗，二者都是亡其阳，阳就是津液，在此更明确了。故此书上的阳都指津液。发汗最伤人津液，由于大量津液亡失，胃中干就要谵语，这个纯粹是被治的，脉短则死，看津液虚到哪个份上，脉一般上到寸口，下到尺中，现在脉短就剩下关上一点叫短，上不及寸，下不及尺，脉短者是血液津液虚竭之象，非死不可。 脉自和者不死，脉上下匀调，是脉没虚到家，虽谵语，不要紧。 第212条 伤寒若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一利，止后服。太阳伤寒依法当发汗，若吐若下，全为误治，一方面丧失津液，再者虚其里，外邪陷于里，就发生阳明病，不大便已五六天了，一直到十余日也不大便，日晡所发潮热……。惕而不安，无故惊恐而不安宁。微喘直视，直视瞻语，喘满者死呀！直视而微喘，气欲上脱而未脱，没到死的时候。脉弦者生，弦是有余的脉，弦与弱是相对的，脉弦说明这个身体还有抵抗力，还不是一个虚到家，还可以用大承气汤背城一战。脉涩者死，涩指虚到极了，血液虚极之下，那不能任药了，大承气汤下去就死。不吃大承气汤非死不可，就是治也死不治也死，他不胜药了。但发热谵语者，这回头说独语如见鬼状以前这一节。只是发热谵语呀，微者，轻的话，只是像上边说的这个日晡所发潮热，不恶寒，如见鬼状，这种谵语，这不要紧，那就用大承气汤下了就可以好了。如果一服利，止后服。这个峻攻的药没有连续攻的。 第213条 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。你看这个辨证多细呀！这个人素日就多汗，他就由于多汗而津液外出，这个身体的津液往外，那么胃中他自然就燥了，大便也硬，硬了就谵语。所以说只是一个谵语就给吃大承气汤这是不对的。他这个由于多汗，大便硬而谵语，那么这个就说阳绝液竭，就是津液根本就是虚呀。这个没有用大承气汤的必要。小承气汤主之。 临床地话呢，我们手也得勤勤。你要按按他这个肚子。真正的大承气汤证啊，那上不得手啊，你要按这心下，他非常疼。 第214条 阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。这个是错的。 第215条 阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。谵语有潮热则里结实呀！里有热，热能化食嘛，应当能吃才对呀，而反不能吃，这就是不但肠子里头有燥屎，胃里头也有燥屎了。其实胃里头不会有屎的，就是食物燥结了，那么食物燥结有宿食呀，那个胃里头有东西，就不能吃了，实到家了反不能吃，所以就这么一个里实。若能食者，有热他应该能食嘛，他也能吃，但硬耳，那胃里头没燥屎，大便可是硬啊，大承气汤主之。 第216条 阳明病，下血谵语者，此为热入血室；但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。这就是瘀血证的。凡是出血，下血呀，衄血等等，十有八九瘀血，这个要注意，常常用祛瘀法就可以好的。 这人素日有瘀血，得了阳明病，胃里头有热，他身上不出汗，热不得旁出就下入血室成瘀血了，对这个病啊，刺期门泻心下热邪。热入血室呀，他不只谵语，甚至于如狂。 这种病我治过，就用的大柴胡桂枝茯苓丸加石膏，但是比这条病重。这个病用祛瘀药比较好。刺期门也行， 第217条 汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。本来是太阳中风自汗出，在太阳中风期间并发阳明病而谵语，这个病就是来的猛、爆、快，这病不可轻视，他这个传里，马上又谵语，大便就硬，所以这个病不可轻视地。须下之。须下之指的用大承气汤。可是有一样，在太阳病这个中间发生的，得太阳病解之后你才下。下之若早，外邪整个内陷，更谵语烦乱了。因为表虚里实故也。 第218条 伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。太阳伤寒也有在中间传变为里证，四五日的时候，肪沉而喘满。沉主里呀，这个喘满不是表证了，纯粹是里实，他压迫这个横膈膜呀，那么呼吸困难而喘满。反发其汗，这阵儿再发汗是不行了。他脉不浮了，这个表证已经没有了，那么再夺其津液，大便为难，那就是绝对大便困难了，因汗而表虚，病再夺汗，里更实了。所以表虚里实久则没有不发生谵语的。那么这段他没出治法了，后头可是要有的了。咱们今天就讲到这里。 第219条 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。三阳合病者，同时发病。……谵语甚，因为头前有一个谵语遗尿嘛，那么后来经过发汗，胃中更燥了，他谵语更厉害了，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 这一段，指着下面证候说的，腹满，谵语，遗尿，这是属于阳明了，胀满，谵语，遗尿，说胡话，这个小便失禁因热。身重难以转侧，这是体有湿，湿热这么一种情况这是在表嘛，是太阳病证，这是太阳证。口不仁就是口舌干燥，吃东西不知其味，面垢，不是不洗脸，他这个脸看着污垢，这个属于少阳证。这个表里，半表半里这种证候交错互见，所以叫三阳合病。 这个病就是温湿病。湿家没有下法，湿家只是利小便或者发汗。这个下他怎么没死呀？他这个阳明病有里热的关系。但是也不得了，也是额上生汗，他不是额上汗出，这是生汗，一个虚阳上肖的样了，那么究竟是胃受不了了。他里头不实，，那么胃虚，水谷不布了，所以，四肢逆冷，他没到死候，所以在这个有表的湿，又有少阳病，所以这个只能用白虎汤清肃内外之热。 温病里头湿温之类的就属于这个，那么这个湿温呢，他不是外头受湿了，存在有里热排斥往外来。那么如果外边出汗出的多，小便也利，逐渐地他身上就不重了，那么就结实于里了，这个时候可以宜下。 额上汗，四肢逆冷，这个就是湿。 第220条 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足絷絷汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气。 二阳并病就是太阳与阳明并病，那么有太阳病不罢，还是要先解表。没有表证，那么准得发潮热。手足之汗出，身上当然出汗了，手足也是不断汗出。这是大便成硬的一个征候，尤其谵语，潮热而谵语也是大便硬。那么这个大便成硬的这个证候就十分充足了，所以尽管与大承气汤下之。 第221条 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊浓，舌上胎者，栀子豉汤主之。 这跟头前阳明脉迟是一样开始。脉浮而紧是太阳伤寒脉。咽燥口苦是少阳证。腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，这是阳明病。那么身重呢，说明身上还有湿，那么这也是三阳合病了。这里是讲阳明篇。所以不说是三阳合病，说阳明病。因为其阳明病的这个证候特别明显。这个阶段上不能吃泻药，不能够用承气汤。所以他搁个虽字呀，虽然汗出不恶寒，这是阳明病的征候已显了，但是这个时候：其身必重短气腹满而喘，这言外就是不能吃泻药，不能够下，所以在这里，内热是有了，但是身还有湿，这个湿不过轻了，不像上边这个三阳合病那个湿，三阳合病那个湿呀身重难以转侧，那个沉地厉害，这个就是身重而已，而搁到最后了，这个湿比较少，所以阳明病偏多，所以他叫阳明病，他不叫三阳合病了，但是既要身重，就不能不吃泻药，他说明里头还没成实，那么这时候发汗行不行呢？更不行了，他内热。里热不能够发汗，若发汗则燥。那么一发汗啊，夺其当液，热更盛。心愦愦，这个愦愦呀！就是闷、乱。昏愦就是这个愦，昏乱、糊涂。那么这个热攻冲头脑了。反谵语，这就是胃不和的一个倾向了，这个时候你们看看用什么药。这个一谵语心愦愦这个情形有用承气汤的机会，但是他没说。那么开始呢，阳明病脉浮而紧，咽燥口若，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。这一个呢，那么正可以用白虎汤，那是没问题的，因为头前这个三阳合病是一样，虽然偏于阳明，但是并没达到胃家实的证候。所以这个时候只能够清肃内外之热了，而且脉还浮，那么经过发汗药，所以阳明病就怕津液，那么最怕发汗，一发汗再夺其津液，马上里头就干，所以一发汗则躁。这个躁和烦还是不一样地，烦呢是热，躁是乱，这个躁是不好的现象，躁则牢啊，乱。那么就言其胃中干，胃气不和的这个情形较比这个不是光烦热而已了。心愦愦，人有闷乱、糊涂，说胡话，那么这个时候有用承气汤的机会，但是不一定给用大承气汤，所以他没说，调胃承气汤啊，小承气汤啊，或者小量用都可以的。必怵惕，烦躁不得眠，怵惕就是惊恐，那么这个时候不能用泻药的。所以若下之，胃不实呀。所以胃中空虚。什么都没有呀。由于泻药而使之虚。胃虚了这个客邪之气都入这块来。所以客气动膈，客气动膈就指着客热邪气啊动这个胸膈，所以心中懊恼。舌上胎者，舌上也有，大概这类都是白苔了，栀子豉汤主之，栀子豉汤治其虚烦。 第222条 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”是指下之后，这个阳明病是需要下的。但是下过了。白虎汤证不那么渴，只是口舌干燥而已，由于下伤津液，才渴欲饮水，口干舌燥了，所以这时候说用白虎汤不行了，加人参，健胃滋液。这都是在下后造成的这种变证。 第223条 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。他本不定期太阳病，里有停水，表不解的这么一种病。可是胃气强，谷气盛也能蓄水的。这一段就是吃泻药，由于虚其胃而使小便不利，内里头停水影响表热、外热，外有郁热，所以脉浮发热，那么有了停水了，小便不利，人烦渴，小便不利这个废水排不出去呀，这个新水他就不吸收，不吸收这个组织上缺少水，他反映到人体呢，就觉渴。所以这种渴就是小便不利造成的。这样呢必须用猪苓汤，以利小便。 猪苓汤与五苓散呢，五苓散诒气上冲，头晕、心悸，头晕是胃有停水，胃停水多，是偏于有表证。猪苓汤是寒性利尿药，一方面利小便，一方面解热，他不气上冲，所以猪苓汤是由于小便不利。这个沁尿系感染，就用这个猪苓汤加生薏仁，如果这个人大便稍干一点，就少加大黄，大黄重用通大便，少用他就走前阴。一般用猪苓汤搁生薏仁就行。生薏仁要重用，所以这个猪苓汤治这个淋病啊，泌尿系感染啊这个急性肾盂肾炎什么的都好使，可得加味薏苡，赤小豆都行薏苡仁好，他小便一利，渴也不渴了，热也解了，猪苓这味药止渴，利尿之中起解渴的作用。滑石也是寒性利尿药。 第224条 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。真正到这个阳明病，阳明病发多汗，汗出的相当多，内里头马上就燥结的时候，这个渴他由热来的，津液伤而渴。 第225条 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，四逆汤主之。假设是表热里寒，它是冲着少阴病说的，少阴病也在表，表热里寒，同时下利清谷，用四逆汤……，表里同时有病，下利清谷是里虚得厉害，舍表救里这也是并法了，但是不如用白通汤。脉浮还是表、迟是里寒，这个脉与这个表热里寒的断语都对了，如果要是表里两解就应用白通汤，白通汤它都有哪些药物，它是附子、干姜，搁大葱葱白。这个葱白是个发汗药，温性发汗药，那个少阴病下利用白通汤。这个用葛根汤治阳性太阳阳明合病的下利是一样的。下利现表证，有用解表治下利这么个手段。如果现于阴证，你用葛根汤是不行的，需要用白通汤，这个白通汤，它既温里也解表，也是个两解的法则。那么这个地方它说是表热里寒，表热有表证的热象，里寒就是指下利清谷了，那么这个我认为用白通汤还是恰好的。 用四逆汤也不算错。所以咱没法说，也不用给改了，用这个表证里证同时存在，这个里证要是虚寒可以先救里而后解表。 以下这几节全不是阳明病，全是不可下的。不但不可下，连白虎汤都不能用。 第226条 若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。胃中虚冷，胃虚就要停水，停水就不能吃东西。关于胃病不愿意吃东西大概都是脾虚，有停食停水了，他这个时候胃中虚冷了，虚指的是胃气虚，同时呢有寒他搁个冷字，而不能吃。那么饮水呢，由于胃气虚，水也不纳，他要哕逆的。当然这更不能吃泻药了是不是。这都应该是虚寒在里的病，不应该搁这地方。 第227条 脉浮发热口干鼻燥，能食者衄。脉浮发热时外有热，属于表热，口干鼻燥也可以说是津液枯燥，热伤了津液口干鼻燥，也可以说是少阳病，少阳病都是一种官窍发热，口苦咽干，耳聋目赤都属于少阳病。也可说是半表半里的也有热，能食是里有热。那么这个是表里内外俱热啊，没有不伤人的津液、血液，所以他容易衄血。 第228条 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。阳明病，他本来是白虎汤证，内里并不实，下后不但热不退，外还有热手足还温。不结胸是对栀子豉汤说的。胸中窒，心中懊恼，这都是栀子豉汤证。胸中窒不是结胸，他觉得这地方发窒窒塞，心中也懊恼，这个结胸证也心中懊恼。用意就是让你可以将栀子豉汤证和大陷胸汤证对照、鉴别，让你在临床上注意这几点。那么这个胸中窒，心中懊恼，你给用大陷胸汤给治疗那可就坏了。这个不结胸就是要我们在问病的时候主要注意那个胸中窒，问问他心下的地方，要是实他会拒按。大陷胸证你不按他的心下也疼，要按它更疼而且按之实硬，这个地方就让你去鉴别。饥不能食，它有热饥，但这种饥是客邪之热，这种热不是胃气强，不是胃本身挺亢奋，所以有热它也能饥，但是不能食。但头汗出，这种热往上攻头也出汗，这是指栀子豉汤证。所以不应该下而下，这热不能除的。那么最容易辨证的就是栀子豉汤证，而遗留虚热不去，这个虚热是中医的看法，那么就是胃中不实，那么要按照现在来看，总是在食道、胸膈这块发炎。食道炎或者什么东西啊，心中懊恼等，它总是有热象，那么古人说的反而胃里没东西了，所以这个虚烦、虚热，但这个方子不治虚的，这个栀子这个药是苦寒药，那么真正象咱们说的虚劳那个虚，用这个药机会很少。 第229条 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。阳明病发潮热，潮热是热得相当凶了，同时大便溏指的就是稀，属于痢疾这一类。小便自可，小便正常的这个大便溏，它不是水谷不别，是由于热造成的。水谷不别造成的小便不利，利小便下利就可以好 。这个你越利小便里头的热越大，利小便病给弄坏了，这样就不能好。胸胁满不去者，是和阳明病发潮热，大便溏，小便自可一起发作的。 这种痢疾或肠炎大有用小柴胡汤的机会，但是必须得柴胡证，所以我们对方剂的认识得非彻底不可，不是说遇到痢疾就得用小柴胡汤的，那时错误的，没有柴胡证是不行的。 第230条 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。阳明病，胁下硬满就是胸胁苦满，不大便而呕虽说是阳明病其实是少阳病，少阳与阳明它是有里热，这个胸胁满和呕全都是柴胡汤证，舌上白苔者，是有热而不实的一种表现，你象这个咱们说的白虎汤证，一见黄了就是里头有实了，就是实证，舌上白苔还是虽然热但不实。它先是一个少阳病，柴胡汤证你就与小柴胡汤就行了。那么为什么不大便呢，柴胡证有所结，影响了上焦，津液不往下来，上焦不通了，这个柴胡就解胸胁这个地方的结。所以上焦得通，津液得下。 第231条 阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 阳明中风即太阳中风转属阳明。弦为少阳脉，浮为太阳脉，大为阳明脉。腹都满即上下腹俱满，为里有水气。胁下及心痛，指胁下及心下俱痛，属少阳证。久按之气不通，指按其胁下和心下稍久则觉气息窒塞，呼吸困难。鼻干属阳明证。不得汗即不得汗出，属太阳证。嗜卧属少阳证。一身及面目悉黄，小便难，为黄疸病。有潮热，时时哕，属阳明证。耳前后肿属少阳证。 由以上的脉和证可知，此为三阳并病而又并发黄疸者。刺之小瘥，谓用针刺治疗。一般孔窍部位炎症以少阳证居多。 第232条 脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。 第233条 阳明病自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根，及大猪胆汁，皆可为导。阳明病本来自汗出，若再发其汗，这津液亡失太多了，小便又自利，这样子造成大便干，这是由于津液丧失太多了，此为津液内竭。 这种大便硬不是由于热邪造成的，虽硬不可攻之。当须自与大便，想法让他大便下来，蜜煎导而通之，或者用土瓜根或者用大猪胆汁，全可以导此大便出来，后头这几个法子就是近乎现在的灌肠西医灌肠的法治这是一样的。 第234条 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 这个脉迟是个不足的脉，也就是汗出多，津液不足，但是还微恶寒，表还未解，这个里实还不显呢，有了阳明病的外观了，所以他冠以阳明病仨字，所以还用桂枝汤以解外。 第235条 阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。虽然冠以阳明病，这是太阳病传阳明病，但是表很明显，还得先解表，那么有汗，脉虚，要用桂枝汤，无汗，脉实，当然要用麻黄汤了。 第236条 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 阳明病，这是里热的一种证侯的，发热汗出者，那个热越于外，这个不能发黄疸。如果只是脑袋有汗，一到颈项就没汗了，热即不得越于外，小便又不利，水又不得泻于下，他又渴引水浆，又嗜饮，这个水当然有停饮了，这个热瘀于水，叫瘀热，热瘀于里呢，是一定要发黄的。这个治疗啊，茵陈蒿汤主之。 这个茵陈蒿汤啊，茵陈是个苦寒利尿解热药，栀子大黄都是苦寒的药物，都是去热的药物，所以从这个药物组成看，是去热利湿。 第237条 阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。阳明证，大便干的，这个证，他没说是阳明病，其人喜忘者，现在说的健忘，必有蓄血，蓄血就是久蓄的瘀血啊，所以然者，就是本来就有久瘀血，平时潜伏的那个瘀血不显，由于得了阳明病，这个热与瘀血结合起来就发作了。由于有久瘀血，所以他就喜忘，屎虽硬，大便反易，这个血质润，大便本来是硬的，但是有血润在里头，大便的时候并不费劲，但是色必黑，这是血出来以后当时没便出就黑，就是现在说的潜血了，这个可以用抵当汤下去，必须下其血， 临床治失血证，主要看它这个，当然虚证你用这个法子是不行的，只要是实证，这个去瘀药相当有效。 第238条 阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之，栀子豉汤。若有燥屎者，宜大承气汤。阳明病本来是吃泻药，下，那么虽然下之，病人心中还懊恼而烦，懊恼而烦是承气汤与栀子豉汤共有的一个症状，你得细辨出，假若能诊断他胃中有燥屎，那可以大承气汤攻之，那么下面腹微满，出头硬，后必溏，不可攻之这一句话，怎么知道有燥屎呢，发高热而谵语，这是有燥屎，发潮热，手足絷絷汗出，也可以能知道大便硬了，现在他没有这些证侯，这里又出一个，腹微满与不微满，在《金匱要略》有个，腹满，按之痛者为实，按之不痛者为虚，没有其他的证侯了，就得做腹诊，就得按按这个肚子，如果胀满的利害而且拒按，他疼啊，那肯定就是有燥屎，我们还可以使大承气汤，否则，只是微满，出头硬，后必溏这种大便，这不是实，这个万不可攻之，那么言外呢这就是栀子豉汤。如果有燥屎者，以大承气汤，所以这个心中懊恼而烦，我们不要片面看问题，心中懊恼是烦热的一个状态，一般是栀子豉汤多，但是也有燥屎这个情形，所以要全面掌握，有燥屎，栀子豉汤就没用。可是栀子豉汤用成大承气汤又坏了，那非虚死人不可。 第239条 病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。有几天不大便了，这个人绕脐痛，发作有时，这肯定他是有燥屎，是大承气汤证。 第240条 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之，脉浮虚者，宜发汗，下之宜大承气汤。发汗宜桂枝汤。 第241条 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。大下后，六七日他又不大便，而且烦始终不解，腹满痛，这个腹满痛是实啊。既满而且也疼，这时拿手按着特别疼，此有燥屎也。为什么大下之后还有燥屎呢，这个人总是不忌于口的，平时就是滥吃滥喝，就有宿食在内。 第242条 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微弱，喘冒不能卧者有燥屎也，宜大承气汤。这个地方非常的好，燥屎各种证候给你列在这里。病人小便不利，这个小便不利啊，它水谷不别，它要走大肠的。一般来说都应该下利，起码大便溏啊，而反一阵难一阵容易，但是它不是稀的，这个难者就是燥屎，这就是有燥屎的一种情形。虽然时有微热，这微热还不是经常的，有的时候有，有的时候它也没有，那么可见这个热结于里，而不现于外，现于外也是隐隐的，但是喘冒不卧者，这个喘、冒都是实象的，这个热虽然现于外很微，但是上攻相当凶猛。这个冒是昏冒，这个热都往上攻，所以外边它才不显。它一方面结于里而往上攻，所以这个也不可轻视，大承气汤主之。 这个喘不是在表那个喘了，所以它这个热外上壅逆，压迫这个横膈膜而喘。这个昏冒也是热，攻冲头脑而造成的。它这几段都是，在情形下来用大承气汤呢，上面说的这些全是。 第243条 食谷欲呕，属胃也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。应该属胃，这是个虚寒哪，胃虚有寒。所以食而不纳，呕，这是指胃虚有寒。得汤反剧者不是胃虚有寒了，属上焦啊。属上焦指小柴胡汤说的，上焦不通啊，它是热结于胁下这个地方。这一段主要是吴茱萸汤与小柴胡汤对于治呕的一个鉴别。一个是虚寒，一个的确是热有饮，这两个看似相同，实质上是不同的。小柴胡汤有小柴胡汤证，很好鉴别，但就这一点上是相通的。小柴胡汤心烦喜呕啊，吴茱萸汤也有时烦躁、呕吐，它烦躁、呕吐是胃折腾的，闹得厉害，那是燥多烦少。 这个方子应用的机会很多，它胃虚有寒饮，冲逆头脑，头疼头晕啊，都有机会。美尼尔综合症，头一晕腾的就要吐，吐就挺凶，吃吴茱萸汤就好。再一个是偏头疼，尤其是幼儿偏头疼，用吴茱萸汤的很多，同时它也治胃疼。胃疼属于虚寒有寒饮的这种情况，这头疼，头晕，只是呕吐、恶心，但是它不是阳明病。 第244条 太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，而转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，亦五苓散。本来是太阳病，寸缓关浮尺弱，寸缓者就是津液不足于外，尺缓就是尺弱也是一样的，则为亡血就是血液少。这个关以候胃，就是心下部位，浮在这主热，也主外也主热，也主表也主热。这个关浮呢，就是心下的痞，这个痞是热痞了，这用泻心汤治疗了，它是指的这个说的。总而言之就是太阳中风的脉。这是医下之作用的毛病。下之表没解，那么外邪内陷，所以心下痞。这个治疗头前都有啊。应该先用桂枝汤以解外，然后以泻心汤治痞，或者大黄黄连泻心汤，或三黄泻心汤，我就用三黄泻心汤机会多，这是一段。 如其不下，这个病人已经不恶寒，只是心下痞而又渴，那是转属阳明了。这个痞呢问题不大，它不是大实大难，只是这痞稍有点内实的样子，不大，转属阳明就是太阳转属于阳明，但是太阳病要罢，它已经不恶寒了，又渴。阳明病已显了，这时候小便频数的厉害，那么大便可要硬了，但大便硬也不谵语，热并不太厉害。虽然十日不大便，不为所苦。这个言外呢，不可攻，我们只是用当于大便的法则也可以。根据治脾约的，麻子仁丸，那得看病理轻重了。如果重多少有点热可以使麻子仁，麻子仁丸，不然的话那就得用导之之法，像蜜煎导、猪胆汁那种法治。 那么假若他渴而欲饮水，那可以少少与饮之，不要给喝的多，喝的多非喘不可，它由于小便数伤到津液，胃和者愈。这个渴者，是承上边的两段说的。头一段下之，下之后，表还有热未解心下痞，这个心下痞它由于停水的关系，五苓散证有的，它由于下气上冲，它造成小便不利，这个绝对不是小便频数。小便不利微热而渴，那五苓散证，这个心下痞正是水气逆于心下，所以它这个为什么不详说呢这是个简文，他通过渴者这两字就代表了。第二段也是一样的。要是不下也可以发生这样的征候，那么病人微热不恶寒而渴，这个也没说阳明，可没有底下这一套，它没说阳明，但是他是小便不利，这种渴也是停水不行的，也可以用五苓散，他就在渴上发挥的，不是说转属阳明小便数你还给吃五苓散，这是不对的。 第245条 脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗,出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津夜，大便因硬也。阳脉微，指脉浮而按之微，即太阳中风的脉浮弱（浮缓）。太阳中风则自汗出，若汗出少者，津液无大损伤，故谓为自和。若汗出多，致津液大量丧失，故谓之太过。太阳伤寒当发汗，但发汗取微似汗，若大发其汗而使汗出多者，亦为太过。无论自汗与发汗，汗出太过则津液亡失，必使阳绝于里，大便因而硬也。本条屎硬不该以大承气汤攻之，自不待言。 第246条 脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。浮为太过，主表主热，芤为不及，主津血不足。脉浮于外，芤于内，为热亢于外而津血不足于内。浮芤相搏，即热与津虚互相影响，必使热者愈热，而虚者愈虚。由津液外越，胃中干而生热，故使阳绝于里。 荣卫不和，当自汗出不已，以至胃中干生热，阳绝于里，大便因硬也。可与53条注互参。 第247条 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻人丸主之。 趺阳脉用以候胃。脉浮主热，胃有热则气盛脉浮，故谓浮则胃气强。涩主津血虚，小便数则耗泄津液，故谓涩则小便数。浮涩相搏必使阳绝于里，大便则硬。古人谓脾为胃行其津液，今胃中干，已无津液可运，则脾的功能亦受到约束，故谓其脾为约，宜麻子仁丸主之。 第248条 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。太阳病三日，虽发汗而病不解，其人反蒸蒸发热者，此发自于里，不似太阳病的发热翕翕然于外，故谓属胃也，宜调胃承气汤主之。 第249条 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。吐后，胃不和腹胀满，不要误为大实满，而与大承气汤攻之。吐后气逆，胃常不和，少于调胃承气汤和之则愈，乃常法。 第250条 阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。 太阳病，吐、下、发汗后，由于津液亡失，胃中干而不和，故微烦。若小便数，益使胃肠枯燥，大便硬结不通，可与小承气汤，和其胃气即愈。 【按】此太阳病误治而转属阳明病者。里热不甚，故只微烦。虽大便硬，不宜大承气汤猛攻。虽有脾约证，但后者虽十日不大便无所苦，而此则微烦，故不用麻子仁丸而用小承气汤。辩证必如此入细，用药方能恰到好处。 【注】小承气汤，以枳实、厚朴消胀去满有余而攻下不足。调胃承气汤以芒硝去热，虽芒硝、大黄合用，但有甘草，下之并不峻猛。 第251条 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。 无太阳表证和少阳柴胡证。今既烦且燥，心下又硬，已四五日不大便，里实显然可见。能食为胃热，据理当可议下矣，但以脉虚，而且只限于心下硬，因稍稍于小承气汤微和其胃，稍安其烦躁，再行观察。至六日，还不大便，可增与小承气汤一升。延至六七日仍不大便，虽不能食，有似结实已甚，但若小便少者，屎未定成硬，大便初硬而后溏，则仍不可以大承气汤攻之。若不慎而攻之，必使溏泄不止，须待其小便利，则屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。 第252条 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。 【释】目中不了了，谓视物模糊不清也，睛不和，谓眼仁暗无光泽也。伤寒六七日，其人突然目中不了了，睛不和，无发热恶寒的表证和大实大满的里证，虽只大便难而身微热，此热实于里，为候殊恶，虽外迫尚微，但上攻甚烈，病势凶猛，是需急下，宜大承气汤。 【按】这是急下存阴的大承气汤证之一。看来不像重病，但确是不得了的症状。 第253条 发热，阳明汗多者，急下之，宜大承气汤。 【释】阳明病，蒸蒸发热，大汗如流为热盛由里蒸腾于外，津液欲竭之象，应急下其热以救津液，缓则无及，宜大承气汤。 【按】壮热内迫，津液外越，故发热、汗多如流。如不急下，津液立克枯竭，恶证蜂起，必致不救。本条乃急下存阴的大承气汤证之二。 第254条 汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 【释】发汗不解，指太阳病发汗后不解，竟直传于里。腹满且痛，可见结实已甚，传变迅急，不可等闲视之。须急下之，宜大承气汤。 【按】以上三条均为病猛剧，传变迫急，看似不重，稍有延误，祸变立至，故须急下之，读者宜玩而记之。 【注】①发汗不解，指太阳病发汗后而病不解。这里要特别注意是表证不解还是里证不解?是里不解，而且还向严重的程度发展。如果是表未解，则正邪仍恋战于表，传里必不致如此急剧也。 ②腹满痛，为大实、大满、大痛，不但面积大而且痛重，是表证急剧传里的表现。 【按】此急下存阴的大承气汤证之三。 第255条 腹满不减，减不足言民，当下之，宜大承气汤。 【释】此条承上条腹满痛而言，虽以大承气汤急下，但腹满不减，即有所减亦微不足道。此为实，还当下之，宜大承气汤。【按】《金贵》曰“腹满不减，复如故，此为寒，当与温药”，与本条所述正成对子，宜互参。腹满不减，减不足言，若属一般的实满，用厚朴三物汤足矣，当无需大承气汤猛攻。本条盖病毒重剧，结实至极，非一击而能收功。除恶务尽，故须再下。 【注】①腹满有虚实之别。腹满不减，减不足言，为实满，腹满时减，复如故，为虚满。临床见上午腹不满而下午满，或醒时胀满而寐时较好者，皆属虚满。 ②腹满不减虽属实，但不定必用大承气汤攻之，临证还当参照余证而用适方。本条用大承气汤在于腹满不减，胀的厉害，且有增无减。 【按】读本条，当明其两条含义：①服大承气汤后病去甚微，有是证在，仍可服大承气汤。②腹满胀的虚实辩证之法。本条不用急下之，而用当下之，提示辩证要细微，当求其本质也。 第256条 阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。【释】本条应读为“下利，脉滑而数者有宿食也，当下之，宜大承气汤。”脉滑而数，为里实有热，下利见此脉，为有宿食的缘故，当下之，宜大承气汤。 【按】阳明病本不下利，由于木来克土，故反下利，因以阳明少阳合病冠之。此句和“其脉不负……名为负也”一段文字均为附会五行家言，不足为法，亦可能是后人所附，宜去之。 本条所述下利，即指今之肠炎、痢疾而言。中医治病重在辩证，其以太阳病证出现者，即依汗法解之，以阳明病出现者，即依法下以解之，其以少阳证出现者，即依法和解之。本是活泼泼的，不存任何成见。治痢如是，治它病亦是。 【注】①阳明少阳合病，指既有阳明病的不恶寒、但热等，又有少阳病的口苦、咽干等。 ②这段文字是以五行理念来解释阳明少阳合病必下利；阳明属土，脉大；少阳属木，脉弦。若大盛于弦，即木未克土，此为顺（不负）也，不致下利；若弦盛于大，即木来克土，此为负，土被木克，则必下利。 【注】阳明少阳合病句非本条的本质，在治疗上亦不足为据。下利，脉滑而数者，实也，以其为宿食，故治从阳明，宜大承气汤。若其人果有少阳证者，当选大柴胡汤矣。 第257条 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。 【释】病人无明显的表里证而延续发热七八天不解，显为里热，虽脉浮数者，亦可以适方下之。假设已下而脉数不解，热仍未除，其人消谷善肌，下后至六七日不大便者，有淤血也，宜抵挡汤。假设已下，即脉数不解，且下利不止者，此协热利，必便脓血也。 【按】流感或重感冒，发汗解表后，仍高烧不退，脉浮数而大便偏干者，多宜下之，尤以小柴胡汤加大黄、石膏和大柴胡汤加石膏汤为宜。由本条合热则消谷善饥，说明嗜食证有淤血所致者，亦注意。邪热内盛，虽依法下之，亦有转变为便脓血的协热利者，当于热利中求之。 【注】 ①病人无表里证，主要是没有表证，故后一句言“可下之”。 ②脉数主热，脉浮主表，亦主热，今有脉浮而没有表证，可见此脉浮主热而不主表也。以无表证，故发热已七八日为里热。“虽”字传神，示人不可以脉浮有所畏缩也。临床上高烧多日不退，虽脉浮数，若不大便，黄白苔，常与大柴胡加石膏汤。若其人发烧、呕吐、恶心、乏力，可用小柴胡汤加生石膏和大黄，供参考。 ③下之后脉数不解，至七八日不大便，并且消谷善饥，这是其人有淤血，热与血结的缘故，宜抵挡汤下之。如不是久瘀，亦可用桃核承气汤。 ④若下之后，脉数不解（热不解），乃少阳阳明合热之故。下利不止者（与下之后七八日不大便正好相反），因热伤血分而便脓血也。黄芩汤、白头翁汤等方加减均可。 第258条 若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。这一条应该跟上面257是一条， 第259条 伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。太阳伤寒发汗之后发生黄疸了，这是什么道理呢，是由于寒湿在里而热不退，黄疸一般是可下的，假若这个证侯不可下，是因为纯粹寒湿在里，寒湿在里为不可下，这个也叫做阴黄，阴黄属于太阴，就变成一个大便稀，甚至于溏便，那么这个时候呢你不能下了，就是用一种以寒湿中求之，他这个指的就是五苓散加茵陈，五苓散是利尿药，加上茵陈就是治这个病。如果是湿热这两个问题，热胜于湿，湿随热化就发阳明病，这个茵陈蒿汤就是，这叫做阳黄，阳明嘛。这个像现在的黄疸性肝炎，茵陈五苓也好，茵陈蒿汤也好，这些方子全是去湿去热的。 第260条 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。到六七日七八天，他都弃表传里，由表先传半表半里的，也有由表直接传里的，临床上遇到的感冒，没有几天他身上无力，高烧不退，有脉浮细而嗜卧，懒了，这就是传到半表半里，这个时候恶心啊，往来寒热啊，不愿意吃东西的一系列的柴胡证都有了，所以用小柴胡汤，这是最恰当不过的。 这个说的也是这种，几天了，从半表半里近到里了，这个时候大便也干了，舌苔也黄了，那么用小柴胡汤就解决不了这个问题了，他既有柴胡证，也有里证，就是少阳阳明并病了，咱们就要用大柴胡汤，大柴胡汤是两解，既解少阳，也解阳明之里实了。 那么太阳伤寒七八日里，常常是由表传里的时候，这个时候发黄，身黄如橘子色，非常鲜艳，这个热的表现啊，就表现鲜艳，寒的表现就是黑褐，所以身黄如橘子色说明湿少热多，小便不利，腹微满者，小便不利，水不得行于外，他就留于里了，所以这个热和水两个又结合了，为瘀热在里，腹也微满了，腹微满，一方面是里实，他这个二便不利，小便不利他也是满，但是只是微满，不像大承气汤，大实大满，这个呢，纯粹是湿热的问题了，热较胜，所以他用茵陈蒿汤。 第261条 伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。这个热是从里来的，阳明病更厉害了，蒸蒸发热。此外，身发热则非指一般的太阳表证的翕翕发热。那么这类的表证如果发黄，用栀子柏皮汤主之。所以伤寒身上有黄而发热，没有腹微满，即上面茵陈蒿汤的内实，也没有前面讲的寒湿在里，只是热，人特别烦燥，如果遇到这种黄疸，病人烦燥不安，但大便不实，即大便通调，里不实，有热而无寒，这就用一派苦寒药就行了，所以用栀子黄柏甘草，栀子黄柏是苦寒解热的药。 第262条 伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之就是在表证的期间，又有瘀热在里的话，虽有表证也必发黄，不是传里的问题。根本里头就有瘀热，这个应用麻黄连翘赤小豆汤。 这个方子解表除黄，也去湿去热，瘀热在里嘛，赤小豆去湿，生梓白皮、连翘全是解热之品，麻黄杏仁是解表的药。这节的意思是，在临床上遇到发黄的病，有表证，发热怕冷，头项强痛等存在，这种发黄，要是无汗用此方。此方是以麻黄汤为基础，麻黄汤去桂枝，加姜，生姜发汗与桂枝差不多。但此无气上冲，有恶心。有表证，有些恶心，没有气上冲的样子，可用麻黄汤去桂枝，换上生姜，另外给些去黄的药，如生梓白皮、连翘、赤小豆，就是去湿热，以祛黄。即在临床上黄疸在表，要发汗，在里，可用茵陈蒿汤，还有栀子大黄汤，这个书没有，在金匮黄疸篇就有。如果不在表，也不在里，而在半表半里，就是小柴胡汤。小柴胡汤配伍茵陈蒿汤或配五苓散，无一不可，不配伍也行。如果用小柴胡的话，柴胡证状要相当的俱全，这也是金匮要略上说的，发黄而呕，再有热，就是小柴胡汤证，即可用小柴胡汤。当然如果兼里实，即用大柴胡配茵陈蒿汤就行了。如果再遇寒湿，就配茵陈五苓散。这里的表证是无汗的，要有汗呢？有汗就用桂枝汤加黄芪。黄芪也去黄，也是金匮里面的。总而言之，他这个书就是辨证，什么药去黄，什么方子治疗，在临床上也要根据疾病的反应，如果在表，即我们后头讲的，当发汗的，用麻黄连翘赤小豆汤，如果根本就是自汗，也是表证现桂枝汤证的，发热汗出，恶风这类的情况，就用桂枝汤加黄芪。黄芪也去黄。如果是里证，就根据这几个方剂，茵陈蒿汤，栀子大黄汤（即是栀子豉汤加大黄）。烦的更厉害，可合用栀子柏皮汤。要是半表半里证呢，与柴胡剂里求之，大小柴胡汤配伍相当的药物都可以的。这都是临床上常见的。到此把是阳明篇讲完了。 八纲分析呢，阳明之为病胃家实是也。就是腑病，即是病实于胃肠之里，心下的部位拿手按，有抵抗，甚至有压痛。没有胃家实怎么辨阳明病呢？外证是身热汗出，不恶寒但恶热。换言之，无论什么病，有胃家实或者有身热，汗出不恶寒但恶热之外证，则都为阳明病。所以一个是腑证胃家实，一个是外证，这二个是阳明病的特征。临床上把此作为判断阳明病的标准。 阳明病怎么来的，由太阳病不解而转属阳明病者，叫太阳阳明，如脾约是也。在太阳病，由于治疗不当，本因发汗而吃泻热，使热陷于里，也能转为阳明病。即便依法发汗，如果病相当的重，也不一定在太阳病的阶段把病治好的，这在临床上是不可忽视的，大病好的时候全在少阳的末期和阳明病初期，就在大柴胡汤、白虎汤的阶段，甚至调胃承气汤的阶段可以好的。但在太阳病的阶段常常不好，即使治疗得当，不过是杀一杀病势，使病势减轻，使转里或半表半里，不那么猛暴。一般轻病表证的时候可以好，如轻微的感冒，喝点姜汤也可好，就说弄点姜水喝一喝，出点汗，吃点茶叶出点汗都可以好的。真正的重病不是随便吃药就可以好的，就得按规矩，该用麻黄汤非用不可，用桂枝汤就不行，该用桂枝汤用麻黄汤更不行。所以此书辨证严的很，不但要辨六经、八纲，而最后要辨到方证，方证就是咱们讲的这套，即一个方剂有一个适应证。不这样则达不到疗效。 阳明病也有些误治，有些在太阳病的阶段发汗太过，丧失水分太多，里头燥结，也有重病，在太阳阶段虽然依法治疗，但是在此段阶好不了，也是要传里或半表半里的。如果传里之后，阳明病已发生，太阳病还存在，这叫太阳阳明并病。即太阳阳明是也，少阳阳明也是一样的，少阳病，也有因误治的，使邪陷于里，而发生阳明病，也有的，你看利小便就是的，丧失津液太多，也使大便干，少阳病不可吐下和发汗，只能用和解的法子，如果用发汗或吐下，（少阳病吐下则悸而惊），这个虚其里，邪之所凑，其气必虚，本来胃肠不虚，吃吐药、泻药，虚其胃肠，外边邪热，趁胃虚，往里头去也发生阳明病。也有象表证而病重的，在少阳病，没治误，也有传为阳明的。如果转属阳明了，就是少阳病还没解，阳明病已发生，这时叫少阳阳明并闰。即少联联明者是也。假设说无论太阳转属阳明，还是从少阳转属阳明，而太阳少联没有了，只是阳明证了，就是胃家实，就是正阳阳明。所以把阳明分成三个，特以设个问答。没有少阳（19：20）阳明的痕迹了，只是阳明病了，阳明病最终还是胃家实，即为正阳阳明，这个是就阳明的发生而分，阳明有太阳阳明、少阳阳明、正阳阳明，这么一种说法而已，这个不是个重要的，方才说的重要，阳明病有他特征。另外阳明病，在原则上怎么治疗呢？如果里实当攻，当下，如果里热而不实，只有外证，没有胃家实，这个不能吃泻药，只能清热用白牙汤。凡是热结于里需攻的都是阳明病，咱们讲太阳病那里头有很多，结胸证是阳明病，所以放在太阳篇是不对的，明明是说热结于里嘛，水结胸胁，热结于里就是阳明病，所以也得攻，且所用的方剂比大承气都猛烈，不过是攻水，一方面攻里实，一方面攻水，所以攻下这种方剂，我们可以看出来，配伍什么就起什么作用。如几种承气汤，要想它去实水积滞，所以配厚朴、枳实，厚朴、枳实这二味药在健胃中常用的，平胃散不也是半夏厚朴吗？它里头有陈屎，就胀满，就只是说行气消胀，其实由于食积的方面最多，所以配厚朴枳实就去宿食，燥屎等。配甘遂大戟芫花呢，就下水，所以也用大黄，配合血分药，如桃仁丹皮就下血，去瘀。所以在太阳篇就讲到，很多是阳明病，结胸证属阳明，桃仁承气汤证也属阳明，抵当汤的更不用说，全是。不过是在阳明病里头，有些其它的关系，有兼发瘀血证的，有水湿结于胸胁的结胸证。再如泻心，三黄泻心汤，大黄黄连泻心汤，是不是里证，也是里证，不过它是下火。刚才说了，阳明病里热当清，但是由于火郁在那个地方不去，本经中说是热气，也得往下攻。所以大黄要配合苦寒药就能下火，现在用的黄连解毒汤都是这种情况。黄芩、黄连、柏子、大黄，那下火相当有力量。火郁结在心下的部位就成痞，这个痞不是指胃虚衰那个痞。这是由误治造成的多，在表证的时候，吃泻药，虽没结实，但热陷于那个地方，心下部，这也是属于阳明，是下火的一种手段。还有头前的瓜蒂散，也是里证。这个里证我可以这样体会，为什么会发生里证？人的身上是妙不可言的，当人有疾病了，就会对疾病抗议，内经上有，夫邪气交争在骨肉，这就是表证的阶段，此阶段，邪与人的津气在骨肉皮肤之间打仗，所以中医老讲正邪分争，这是指这，我们讲柴胡证时，说的很好。在这打仗，但人的生理不是万能的，虽有这种反应，打算从体表解除疾病，事实上他解决不了，打不胜了，就想法往里钻，变更御病的机制，就发生少阳病，前面柴胡剂讲的挺好，“血弱气尽，腠理开”表证的时候，血气尽量向体表输送，以攻邪而从汗解。这时，达不到目的了，人的体力有所不支了，就撤外边而自卫于内，就在半表半里的部位，就是胸腹前边了，此时“血弱气尽，腠理开”那不是虚，是把外头的气血往里头撤，而防卫里头，所以邪气因入，与正相搏结于胁下，这段解释相当好，还是要御敌。不过是换过方向。利用很多的脏器功能来解除疾病，即由呼吸道、泌尿系各个方面。半表半里的部位，就是人身上这些脏腑之聚积之地。利用腑脏来解除，所以就发生少阳病这么一种病理阶段。如果这个阶段也不行了，最后就想利用消化道解除疾病，消化道有二个方面，一个是吐出，一个泻下，所以把病邪尽量包围到胃肠里头去，此为里。所以疾病万变，反应到人体就三个部位，不是表就是里，再就是半表半里，所以疾病它有一定的规律，人体解除疾病只这么三个方面。汗腺排出疾病，即是外边作战是最良之道，在体表上打，对人的妨碍不大，所以表证死人很少，再打不了往里退，退到半表半里，借诸多脏器的协力，而消除疾病，再不行就用消化道，呕吐学业一下，来驱除疾病，但都陷于人的自然力量，达不到，怎么办呢？所以中医讲顺势利导，即顺病势。所以达临床上要淀粉枚观察，万其瓜蒂散写的最好，说心里头愠愠欲吐而不能吐，说明病理机制打算吐出而去病，甚至于气上冲咽，而不得息，光有这种反应，又吐不出来，故此时一吐准好。所以伤吐多者不可，病势是向上走，当顺势导之而出才可。阳明病阶段，虽把病整个集中到胃肠中，反倒发生不大便，怎么办呢？大便不就好了吗？我认为涌吐的方剂或泻的方剂都是去里实的手段，在上面根据病的趋势，欲哕者哕之。不往上哕，使上吐是不对的。 这是总结阳明病，疾病万变，由于人身上有御病机制，所以这个病不出于表、里、半表半里，人的生理是万人皆通。所以反应出的病，就有一定的方位。这个六经，不是说伤寒病有六经，万病都有六经，六经就是表里，半表半里三个病位，它反应出二类病情，一个太过的阳，一个不及的阴，表有阴阳，里有阴阳，半表半里也有阴阳，就这么六个基本类型，这是不会变的。古人发现这个也是经过千难万困的。这个在临床上也的确是有。三阴篇那都是病比较严重的，才有这种情况，三阳篇是常见的，所以三阴篇的解释，大概就随便说了，因为找不到一个很好的现实的说明嘛。三阳篇在临床上天天看见的。这说的阳明病的治则方面，整个的把它扩展看一乍，可能是这样的。这个治则是个原则的东西，那么它这个书，怎么治病呢？还往前头分析，就是辨到具体的方证上，所以他这个书讲辨证辨脉并治，不是只辨到六经就完了，如泻的三个承气汤和麻子仁丸，用错了就不行，非常的细。白虎汤里头有白虎汤与白虎加人参汤……。这个书把大承气汤反复来论，既要有潮热，又要有燥屎，才可用大承气汤。那么大承气汤不要误会它，只要是燥屎就可以用它，是不对的，而是以燥屎，即大便硬作为用大承气汤的火候或标准，不为大便硬而设。由于汗出多而大便硬，没有发热的情形，这个泻不了，所以有蜜煎导一类的问题了。就是厉害了，人平素津液亏，尤其是老人，老人得习惯性便秘最多了，津液虚，这个便秘也攻不得，阳蝎于里嘛，顶多用麻仁治脾，麻仁丸就是麻仁治脾的方子，这也是大便硬，这不是用大承气汤的目的。 大承气汤既要大热大实，实到什么程度呢，大便硬就行了，不到大便硬的程度，不可用大承气汤。另外大承气汤不要老守常规，所以三个急下症，一个是“目中不了了，睛不和”，二个是“发热汗出多”，这也了不得，马上津液脱尽，也得急下，此时别管他大便硬不硬。三个是发汗后当时就腹满痛，又满又痛，病势来的凶猛，这得急下。所以为医之道，既要谨慎，也要当机放胆，才能治病。那得怎么办呢？古人的东西，也实实践，就这些东西得掌握，不是在原则上，立法就可以治病的。 再就是三个承气汤是有些不同的，调胃承气汤，搁个“调胃”，就是胃不和有热，芒硝是寒性泻下剂，此方以大便干，以热为主。小承气汤，也是大便干，以满为主，有厚朴枳实，还有大黄。调胃承气没有枳实厚朴，小承气去热差的多。大承气汤既能以芒硝治发潮热，又有厚朴枳实去满。能去大热能去大满，量也重，同时大泻下，此药特别猛峻。 这里头茵陈蒿汤不是只要是发黄，就为阳明病，可攻的。如“寒湿以为不可下也”那不属阳明病，茵陈蒿汤就属阳明病。在金匮内栀子大黄汤也属阳明病，皆为现出阳明证候的发黄，根据阳明病的法则治疗就可以了。再者不是在阳明篇的方剂都是治阳明病的，阳明病在治疗也有一定的方法，有表证在的话，虽有阳明病不可攻之，必须先解表。所以桂枝汤麻黄汤搁在里头，全是表不解，都是属于并病之类的，先解表。其它的方子也有如猎苓汤是利小便的，这些都是比较，比如阳明病里热他喝，猎苓汤也渴，在这里还作一个比较的。大阳篇也是一卷。尤其是四逆汤。 |
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