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全球心衰患者的数量已高达2250 万，并且以每年200 万的速度递增。在普通人群中心衰的总患病率为2％~3％，而在70~80 岁的老年人群中则高达10％~20％。仅在美国因急性失代偿性心衰住院的患者从1979 年的40万增加至2005 年的110万。尽管心脏移植对于一些特定的患者来说是一种可以挽救生命的治疗措施，但是也受到供体短缺的限制。1960 年Debakey 发明了第一个左心辅助装置。 1966 年报道了第一个在临床中成功应用的案例。在过去的20 年内，机械循环辅助装置的技术有着飞速的发展。对于急性及慢性终末期心衰患者的治疗，VAD 都是最有效的措施之一。在欧洲和美国机械循环辅助的数量已经超过心脏移植。二十世纪九十年代中期，FDA 批准Heartmate II为代表的辅助装置作为BTT 用于稳定等待心脏移植患者病情。 2001 年发表的REMATCH 研究是研究LVAD 作为DT 的第一个随即对照试验。接受LVAD 的患者一年生存率是接受药物治疗的心衰患者的一倍。1 年生活质量也有所改善。二十世纪九十年代晚期，有几例关于心源性休克患者使用LVAD 后心功能恢复到足够永久撤离LVAD。其中一项研究Muller 报道了17 例特发性扩张型心肌病心源性休克的患者接受LVAD 治疗，其中5 例心功能改善，成功脱离LVAD。对心室功 能可以恢复的这一认识使得人们开始仔细研究LVAD 对导致心室不良重构多种因素的影响。LVAD 减负逆转重构：左室机械辅助可显著降低左室压力及容量负荷。有学者对比了LVAD 辅助的BTT 心脏和无LVAD辅助的心脏移植患者心脏微观和宏观特征。 在2012 年，BTT 仍是最常见的机械循环辅助目的（占自2006年3 月美国报道的装置植入数量的43.7％）。很少一部分用来暂时辅助循环直到心脏恢复（BTR）（占自 2006 年3 月美国报道的装置植入数量的2.1％）。一些接受LVAD 作为BTT 的患者耐受性很好，这使得研究者开始考虑使用LVAD 作为永久性治疗措施，即“目的地”治疗。目前DT 占美国机械循环辅助装置数量的11.6％。在INTERMACS 开始统计的第一年，机械循环辅助装置的植入数量为395，这一数字在随后的三年内分别为442，984，1112。美国参加INTERMACS 的医疗机构也从2006 年6 月的不足40 家增长 为2010 年7 月19 日的113 家。从2006 年6 月至2008 年4 月，每月植入装置的数量平均31。从2008 年5 月至2010 年6 月每月植入装置的数量平均84，现在已经超过100多例。 从2010年开始在美国人工心脏辅助装置植入数量已经超过心脏移植（每年稳定在3000例左右），而且差距还在不断拉大。 目前国际以Heartmate II 和Heartware为代表的人工心脏辅助装置技术日益成熟，已经成为心衰危重症的常规治疗选择，在欧美其例数已经超过心脏移植，而且心脏移植中有40％都是由人工心脏辅助过渡而来。 |
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来自： 曹娥江 > 《房颤消融及围术期抗凝》
