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2015年7月，首都医科大学附属北京安贞医院上演了一幕“胎儿历险记”。遭遇困境的主人公，是一位30岁的风湿性心脏病准妈妈；而挺身而出施救的“英雄”，是心内科马长生教授团队，和他们精湛的心脏导管术。 马长生教授（左）与患者一家合影 “糊涂妈妈”忽视风心病殃及胎儿 “严重的风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，三尖瓣已受到牵连出现轻中度狭窄，合并中度肺动脉高压；心脏功能已经受到严重影响，出现心力衰竭（心功能Ⅳ级）……”当怀孕5个多月的王丽和丈夫看到超声心电图上这些可怕的字字句句时，两人几乎要崩溃了。 30岁的王丽（化名）是河北一名普通的郊区妇女，她家庭和睦、夫妻恩爱，看上去似乎一切都好。可唯一的遗憾是，王丽的肚子总是“不争气”。婚后，她一共怀孕过3次，可不知道什么原因，这3胎都没有保住。 今年初，王丽再次怀孕。这个“迟到”的宝宝让全家人格外欣喜，一家人小心翼翼地守护着她，终于看到肚子一点点大了起来。可惜好景不长，怀孕五个多月时，王丽开始觉得胸闷不适，一活动就觉得喘不上气。她以为是胎儿一天天长大闹的，并没有太在意。可拖了半个月，症状越来越严重，晚上睡觉的时候几乎都不能平躺下。 焦急的王丽和丈夫赶紧去医院检查，做超声心动图发现：原来她竟患有严重的风湿性心脏病，并且心脏已经到了“伤痕累累、不堪重负”的地步，此时，维持王丽本人的机体正常供血供氧都很困难，莫说还要负担一个不断生长的胎儿了。 这时的他们才后悔莫及！原来，2014年体检时医生便提醒王丽患有心脏病，要及时治疗。可当时王丽觉得自己能吃能喝能动，并没有引起重视。谁料到，当时的“糊涂”，竟会拖累今天腹中的宝宝呢？ “大胆主任”冒险球囊扩张保住胎儿 尽管医生建议终止妊娠，先医治好大人再说。可是，王丽和丈夫实在太渴望这个孩子了，他们开始四处求医，希望能找到一线生机。几经转诊，从河北到北京，从通州区妇幼保健院转到北京潞河医院，再到北京的几家大医院……然而，由于病情危重，继续妊娠风险极高，多家医院要么不收治，要么给出“保大人还是保小孩？”这个左右为难的选项。 几乎绝望的王丽和丈夫来到北京安贞医院，在急诊，他们听说“安贞医院擅长治疗心血管疾病，特别是心内科主任马长生教授的导管技术，在国内数一数二，在国际上都是知名专家……”“孩子有救了！”王丽终于抓到了救命的稻草。 通过孕产妇绿色通道，王丽顺利收入北京安贞医院妇产科病房，通过全院会诊见到了马长生教授。此时的王丽怀孕已6个月，母体的心脏负担非常重，而且胎动也日渐频繁，腹中的小宝宝可能已经出现缺氧。 马长生教授告诉他们，二尖瓣狭窄引起的心力衰竭会随着妊娠进一步加重，随时可能危及生命，而且胎儿已经不能再等了。如果一定要保胎，只有冒险通过心脏导管技术进行“经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）”，打开狭窄的二尖瓣通道，帮助恢复心脏泵血功能。 一家人决定“搏一把”，经过周密的手术计划，7月21日下午，马长生教授为患者在局麻下行PBMV。手术过程非常顺利，胎儿有希望了！术后，王丽胸闷、气促症状明显好多了，胎动也逐渐平稳下来。经过悉心住院治疗，9月初，王丽在安贞医院妇产科病房剖宫产下一名正常男婴，母子平安。 安贞多学科协作迎来宝贵新生命 2个月后，王丽抱着孩子、带着一家人再次来到北京安贞医院，要给自己和孩子的“救命恩人”马长生教授道谢。也许是感受到了恩人的庇佑，在安贞医院心内二病房门诊，孩子格外安静乖巧，睁大眼睛好奇地打量着周围的一切，浑然不知自己是经过一番殊死搏斗才来到人间的“珍贵”宝宝。 门诊诊随访现场 马长生教授表示，这名患者是意外中的意外、也是幸运中的幸运。意外的是，在现在的医疗水平下，风湿性心脏病（风心病）并不是不治之症、不能怀孕生子，如果尽早发现、及时手术，确保母亲的心脏功能正常，怀孕生产过程会更加安全稳妥。幸运的是，虽然这次导管术是险上加险，稍有差池便可能出现心衰进一步加重、多脏器功能衰竭，危及患者及胎儿生命，病情无法控制时可能还需要行开胸瓣膜置换术。此外，术中射线对胎儿生长也是个考验。好在当今导管技术不断发展成熟，“绿色心电”理念已将术中辐射量降至最低，加上安贞心内科团队经验丰富，技高人胆大，沉着完成整个操作。 当然，马长生教授说，这次的成功更要得益于多学科协作。在手术当天上午，医务处组织全院会诊，妇产科、重症监护病房（ICU）、心内科、心外科、心脏监护病房（CCU）等相关专家各展所长，制定好各种预案，力求确保患者平安。 解答患者的问题 看着这难得的幸福一家人，马主任说道，“临床工作中，尽管当前医疗环境很严峻，但依然要把患者利益放在第一位。但凡患者病情有一线希望，我们医务工作者就要尽最大的努力，给予患者生的机会和获得更高生活质量的机会。” >>>> 相关知识词条： 风湿性心脏病 风湿性心脏病简称“风心病”，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。 二尖瓣球囊扩张术（PBMV） 1984年，K.Inoue开发了二尖瓣球囊导管，成功开展经皮穿刺球囊二尖瓣扩张术（percutaneousballoonmitralvalvuloplasty，PBMV）。其作用机制在于通过球囊扩张产生张力，使粘连的二尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度。目前，PBMV已成为治疗二尖瓣狭窄最主要方法之一。 单纯瓣膜狭窄，尤其是单纯二尖瓣狭窄者，应首先考虑经皮球囊成形术。由于经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）避免了开胸手术，对病人损伤小，术后恢复快。临床研究表明：PBMV手术成功率在95%以上，绝大多数患者术后心功能可改善1~2级，目前已基本替代了传统的外科二尖瓣狭窄分离手术。 作者 陈芸、郭淑娟、刘倩 |
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