退行性心瓣膜病是主要与年龄呈正相关的，是心脏瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化及钙化，瓣膜和/或其瓣环异常引起的一组心脏病，亦被称之为老年钙化性瓣膜病或老年心脏钙化综合征，是老年人最常见的心脏瓣膜病变。临床症状和体征缺乏特征性，早期多无自觉症状，当瓣膜钙化发展至中、重度时，可致心脏血流动力学紊乱，严重者甚至威胁患者生命。退行性心脏瓣膜病起病隐匿，发展过程缓慢，早期诊断困难。发病率随年龄增长而增加，其中 80~89 岁发病率最高，男性多于女性，是心脏组织发生退行性变的结果。
本病主要累及左心瓣膜，单纯主动脉瓣病变者显著高于单纯二尖瓣及主动脉联合二尖瓣病变者，可能与左心系统尤其是主动脉瓣在血液循环中承受机械压力较大。易引起胶原纤维断裂，导致脂质沉积于心脏瓣膜并发生氧化，作用于内皮细胞及成纤维细胞，激活炎性细胞的浸润，导致细胞死亡发生钙化沉积从而引起退行性变有关。老年瓣膜长期经受血流冲击，瓣叶中糖蛋白与蛋白聚糖的丢失与营养不良也是钙化形成的机制之一。老年退行性瓣膜功能失调是由于瓣膜钙化导致瓣环瓣叶增厚，影响瓣膜启闭功能，瓣膜关闭不全发病率高于瓣膜狭窄，轻度及中度反流发病率高于重度反流。主动脉瓣钙化主要发生于瓣环及瓣根部，二尖瓣钙化主要发生在瓣环及后瓣根部，钙化性瓣膜一般不引起瓣缘粘连融合，因此仅表现为不同程度的关闭不全，从而导致不同程度的反流，狭窄发生较少。主动脉瓣受累中无冠状动脉瓣受累率占一半左右，原因为无冠瓣与主动脉瓣环后环相连，此处亦易形成血流漩涡而易受损，并促使钙盐沉积于该处瓣膜。右冠瓣因缺少致密牢固的组织依托，比较薄弱，受血流冲击较大而易受损，左冠瓣相对受累变性较少。心脏瓣膜退行性变不仅是瓣膜自然衰老的结果，与动脉粥样硬化、压力负荷过重等因素关系密切。脂质代谢、糖代谢异常、动脉粥样硬化、高血压病是导致瓣膜钙化的促发因素。随着人类寿命的延长，人口老龄化，老年退行性心脏瓣膜病已成为老年人常见的心血管疾病，是影响老年人生存质量的重要原因。由于瓣膜损害较轻，起病隐匿，多数患者早期无典型的临床症状及体征，部分患者可出现胸闷、心悸、乏力、劳力性气短、活动受限及头晕、头痛等脑供血不足的表现。随着病情的进展，瓣膜的增厚、僵硬和钙化，使瓣膜和/或其支架组织的功能失调，从而导致或加重老年人心律失常、心脏扩大（单一左心房扩大或左房、左室扩大），心脏舒张、收缩功能下降，甚至心源性猝死的发生。经胸超声心动图能对瓣叶数目、形态及钙化的具体部位、程度、厚度、活动度作出准确判断并评估血流动力学改变，是老年退行性心脏瓣膜病首选检查方式。退行性病变的早期，结构的变化尚未达到二维超声仪分辨的程度时，最先在超声仪上表现为瓣膜的轻度反流。随着病情进展，才显现出瓣膜增厚、钙化等解剖结构改变。经胸超声心动图显示瓣膜局部多出现强回声钙化，钙化灶多分布于瓣叶根部及瓣环处，主要累及二尖瓣及主动脉瓣， CDFI 评估瓣叶功能多显示轻-中度的瓣膜狭窄或/和关闭不全。主动脉瓣钙化时，瓣叶多增厚 ≥3 mm ，回声增强，瓣叶僵硬，瓣膜活动受限，可伴有左心房扩大及主动脉根部增宽、运动僵硬，主动脉瓣环钙化则可见主动脉瓣环呈局限性斑块状反射增强。二尖瓣钙化时可见二尖瓣前叶有局灶性钙化或斑块状反射增强回声，二尖瓣环发生钙化者，可见房室交界处前方的强回声团，与左心室后壁同向运动。本病主要与风湿性瓣膜病及感染性心内膜炎瓣膜改变相鉴别。老年退行性心脏瓣膜病的钙化多发生在瓣环，瓣叶很少受累，风湿病变引起的瓣膜损害主要累及瓣膜边缘及瓣叶交界处，表现为瓣叶广泛的增厚、短缩及交界处黏连，常累及瓣下腱索及乳头肌，瓣环改变较轻。
感染性心内膜炎患者超声图像表现为瓣叶变形、穿孔及赘生物形成，腱索断裂时出现瓣叶「 连枷样」运动。风湿性及感染性瓣膜损害 CDFI 多显示中-重度的瓣膜狭窄或/和关闭不全。图 1 左室长轴切面显示二尖瓣瓣环增厚，回声增强，升主动脉增宽图 2 舒张期主动脉瓣可见中量反流， VC 约6.0mm图 3 收缩期主动脉瓣上可见高速血流，最高流速约 250cm/s ，估测平均跨瓣压差约12mmHg视频 1 大动脉短轴切面显示主动脉瓣呈三叶启闭，瓣叶增厚，回声增强视频 2 左室短轴切面显示二尖瓣瓣环增厚，回声增强视频 3 四腔心切面显示二尖瓣瓣环增厚，回声增强视频 4 三腔心切面显示二尖瓣瓣环增厚，回声增强，主动脉瓣瓣叶增厚，回声增强早期患者无临床症状，无需特殊治疗，以定期随访、动态观察病情进展为主。对有吸烟史、酗酒史的患者应给予生活方式指导，进而延缓疾病进展。当出现临床症状，提示病情严重，应给予相应对症处理，如治疗心律失常、纠正心力衰竭等。心脏瓣膜出现严重狭窄及关闭不全时，治疗以外科心脏瓣膜成形或瓣膜置换为主。近年来心导管介入治疗作为一种新型治疗技术迅速发展起来。经导管心脏瓣膜病治疗主要有经导管主动脉瓣植入或置换，经导管二尖瓣修复或瓣环成形术，以及二尖瓣装置的直接植入。[1] 李阳, 孙轶, 彭世义. 老年退行性心脏瓣膜病超声心动图分析[J]. 实用老年医学, 2010, 24(4):3.[2] 曾源, 何薇薇, 董宏艳,等. 老年退行性心脏瓣膜病超声心动图观察及相关病因分析[J]. 中华保健医学杂志, 2008, 10(3):2. [3] 关秀萍. 超声心动图诊断老年性退行性心脏瓣膜病价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 24(10):2. [4] 史爱梅, 李伯堂, 杨庆树. 老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图检测结果分析[J]. 实用临床医药杂志, 2010, 14(7):2. [5] 李骁, 秦嵚, 王辉,等. 超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病的诊断价值[J]. 辽宁医学院学报, 2011, 32(5):405-407. [6] 袁媛, 马小静, 韩敏,等. 老年退行性心脏瓣膜病经胸超声心动图诊断及发病影响因素分析[J]. 中华临床医师杂志：电子版, 2013, 7(10):2. [7] 周英. 老年人退行性心脏瓣膜病150例超声心动图分析[J]. 中国实用医药, 2008, 3(27):2. [8] 陶此玲,李兴德.'老年退行性心脏瓣膜病的诊断与治疗.'临床医学 .(2013):113-115. [9] 中华医学会心血管病学分会心血管影像学组, 北京医学会心血管病学会影像学组, 汪芳,等. 中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识[J]. 中国循环杂志, 2021, 36(2):17.
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