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问：什么是脂溢性皮炎？ 答：亲爱的朋友，脂溢性皮炎（Seborrheic Dermatitis），又称脂溢性湿疹（seborrheic eczema），是发生于皮脂分泌活跃部位的一种慢性炎症性皮肤病，成年人与婴幼儿多见，男性多于女性。 病因至今尚未完全明了，可能与遗传、皮脂分泌增多、糠秕马拉色菌大量繁殖、精神因素、饮食习惯、维生素B族缺乏、嗜酒等因素有关，也有报道认为脂溢性皮炎与特应性皮炎、银屑病有一定关联。 临床表现 成人：头皮、面部及躯干等有暗红色油腻斑片，上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出。头皮可表现为头皮屑，面部以鼻唇沟、鼻翼、额、下颌、眉毛、胡须等处。常伴有脂溢性脱发、痤疮、玫瑰痤疮等。  婴幼儿：出生后2-10个月发病，头皮上有黄色痂及棕色粘着性鳞屑，跟不剃胎毛、不经常洗头有关。  脂溢性皮炎的用药原则 选用抗真菌的药物为主，以抗敏、抗炎、止痒、抗皮脂为辅。 脂溢性皮炎的药物治疗 【外用药】 1、抗真菌药物 a.酮康唑（Ketoconazole）:酮康唑洗剂清洁皮损，(成人2%采乐，儿童1%采乐)每日1次；酮康唑乳膏每日1-2次。 b.二硫化硒(Selenium Sulfide):二硫化硒洗剂清洁局部，每天1次，二硫化硒有黏膜刺激性，避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。 c.吡硫翁锌气雾剂（Pyrithione Zinc Aerosol）:可抑制皮脂分泌过度，有抗真菌及细菌的作用，每日在皮损区使用2-3次，一次喷洒1-3秒钟，在症状消失后继续治疗1周。 d.联苯苄唑（Bifonazole）:外搽，每天1次，2-4周为1个疗程，对治疗婴幼儿患者有效。 e.环吡酮胺（Ciclopirox Olamine）:隔天1次，皮肤给药后，能穿透表皮进入真皮，涂药局部偶尔会有不适反应。 2、钙调磷酸酶抑制剂 a.他克莫司（Tacrolimus）:外用，一天2-3次，起效快，一般3天内可见明显疗效，部分患者在使用后有局部刺激反应，但继续使用一般能耐受，2岁及2岁以上儿童使用低浓度制剂（0.03%），成人则可使用0.1%他克莫司乳膏。 b.吡美莫司(Pimecrolimus):外用，每天2次，它比他克莫司更具有亲脂性，与皮肤有更高亲和性，长期大面积应用注意系统性毒副作用。 3、糖皮质激素制剂: 目前少用的一种方法，仅适用于病程短且皮损严重的患者（1个月的初发患者），或者对其他治疗不耐受或治疗抵抗的患者。糖皮质激素一般选用哈西奈德、1%氢化可的松、0.1%曲安奈德氯霉素、复方康纳乐等。需要注意的是，激素类制剂适合于短期应用，但不能用作维持治疗。 4、非激素抗炎类药物 氟芬那酸丁酯/布特（Butyl Flufenamate）:具有抗炎、镇痛作用，外涂患处，每天2次，偶见局部轻度刺激性或变态反应，勿用于眼周部位，软膏含量5%。 5、角质剥脱剂 a.煤焦油制剂（Pix Carbonis）:为黑色粘稠液体，较臭，且有光敏性，有角化促成、角质剥脱、止痒、杀菌等作用，泽它洗剂含煤焦油1%，一般外搽患处，每天2次。 b.3%水杨酸香波: 【口服药物】 1、抗真菌药 a.伊曲康唑（Itraconazole）:对皮损广泛并有明确真菌感染证据者，可服用此药，成人每日0.2-0.4克，肝功能不正常者在用药过程中，须定期检查肝功能。 b.特比萘芬(Terbinafine):系丙烯胺类抗真菌药，口服后迅速集聚在皮脂中，成人每次0.25克，每日一次，口服可有轻度恶心、腹痛、食欲不振，可能有变态反应发生，需在医生指导下使用。 2、抗组胺药 a.赛庚啶(Cyprohentadine):适用于皮肤瘙痒明显者，2mg，一天2次。 b.酮替芬（Ketotifen）:同样适用于皮肤瘙痒者，1mg,每天2次，用药第一周10%-15%成年病例有镇静、嗜睡、疲倦、头晕、口干等不良反应。 3、维生素类药 复合维生素B、维生素B2、维生素B6等B族维生素参与人体内酶系统的辅助成分和广泛的生化反应，调节人体代谢功能，对治疗治疗脂溢性皮炎有好处。 4、抑制皮脂分泌药 a.维胺酯（Viaminate）：口服维胺酯胶囊50mg，一天3次，有效率可达77.27%。 b.异维A酸（Isotretinoin）：10mg，一天2次，用药1周后可减至10mg，一天1次，病征缓解则改用隔日1次，根据病情的逐渐缓解在抵减药量至停药。 服用维A酸类药物最常出现的不良反应为皮肤黏膜变化，如皮肤干燥瘙痒、眼干、口干、鼻出血等，血脂升高、肝功能损害，致畸和胚胎毒性。为避免上述不良反应，孕期禁用，育龄期妇女严格避孕。 5、抗雄激素类药 a.螺内酯/安体舒通（Spironolactone）：属甾体弱效保钾利尿剂，有弱抗雄激素作用。口服后血清总睾酮水平降低，睾酮代谢清除加速，DHT与雄激素受体结合受阻，从而抑制皮脂腺分泌，用药60-100mg/d治疗，患者通常在服药1-6个月后会有好转。 b.西咪替丁（Cimetidine）：通过与DHT竞争雄激素受体发挥弱的抗雄激素作用，能减弱免疫抑制细胞的活性，增强细胞免疫反应，具有抑制皮脂分泌，止痒、镇静的作用，每天200-240mg,分3-4次服用，疗程为2-4周。 脂溢性皮炎光疗篇 1、光动力疗法（Photodynamic Therapy，PDT）：特定波长的激光照射组织后，使组织吸收的光敏剂受到激发，生成活性很强的单态氧，单态氧和马拉色菌发生氧化反应，产生细胞毒性作用，导致马拉色菌死亡。 2、强脉冲光（Intense Plused Light,IPL）：一项拥有宽光谱(560nm-1200nm)的非剥脱非介入性的光动力疗法，对皮肤没有创伤，特定波长的强脉冲光能量穿过表皮，选择性作用于皮下色素或血管，使其分解吸收，胶原组织增生，抑制炎症介质的产生，抑制色素沉着等。 脂溢性皮炎禁忌篇 一忌不当清洁：包括不清洁及过度清洁。前期洁面可选择对马拉色菌有抑制作用的药剂，如采乐、二硫化硒（具体使用方法及时间需经医生指导），皮肤有改善以后，可选择温和型的洗面奶，如氨基酸洁面，禁止使用皂基清洁剂. 二忌过度护肤：切记简单护肤的要点：适度清洁+保湿+药物+防晒。在皮肤屏障受损期间，不要有太多美容诉求，远离面膜、磨砂膏及一切美白产品，保湿产品成分尽量选择修复和抗炎类产品，如神经酰胺、卵磷脂、VB5（泛醇）、壳聚糖等成分的修复型护肤品及含红没药醇、尿囊素、马齿苋、姜黄成分的抗炎类护肤品，防晒产品硬防晒>物理防晒>化学防晒。 三忌辛辣油腻多脂多糖食物：刺激性食物可能影响机体内分泌，造成皮肤皮脂分泌过度、瘙痒等，影响治疗效果，所以要限制多脂多糖饮食，少吃辣椒、芥末、生葱、白酒等，应多补充新鲜的蔬菜、水果，多吃含维生素B族的食物。 四忌熬夜：最佳睡眠时间一般为晚上十点前，最迟不能超过23点，因为长期熬夜容易使免疫力下降，并出现内分泌失调，它对脂溢性皮炎患者来说，是一大忌。 五忌乱用药物：治疗脂溢性皮炎的用药思路非常多，并且每个人的症状不尽相同，因此治疗方案也并不是千人一面，比如，脂溢性皮炎并且瘙痒严重的跟没有瘙痒的用药方案是完全不同的，只有在专业的皮科医生的指导下对症下药才是正确之道，另外一些常用的药物也有使用的时间和量的要求，比如激素类及酮康唑等就不能长期使用，所以，一定要遵医嘱！ |
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