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作者简介：李向哲 南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）康复医学与理疗学硕士研究生 1、膀胱功能障碍 SCI可破坏患者对膀胱的控制。在SCI后，膀胱和括约肌会即刻出现张力低下。在SCI慢性期，膀胱功能障碍可分为上运动神经元或下运动神经元综合征。 上运动神经元综合征（反射性膀胱）是由于皮层对骶反射弧抑制作用的减弱导致的逼尿肌反射亢进，并常伴随逼尿肌-括约肌协同障碍。由于失去桥脑内存储中心的牵张反射抑制作用，对膀胱壁很小的牵张作用就会导致膀胱壁收缩，再加上尿道外括约肌缺乏自主控制，最终导致了反复自发排尿（反射性排尿）。 下运动神经元综合征是由于损伤骶段脊髓（S2-S4）自主神经系统导致的膀胱运动功能减弱（感觉缺失），并导致逼尿肌收缩功能较弱或消失，最终形成大膀胱。 2、胃肠道并发症 有27%-62%的SCI患者会自诉存在肠道问题，最常见的症状包括便秘、腹胀和腹痛。其他症状包括直肠出血、痔疮、大便失禁和自主神经反射异常等。脊髓休克可导致损伤平面以下所有的反射活性消失，包括包括自主神经功能和反射。在SCI最初的4周内，有4.7%的患者会有急性腹部症状，同时有4.2%的患者会有急性十二指肠溃疡和出血。 3、骨骼肌和新陈代谢并发症 SCI后骨骼肌疼痛也是常见的症状。由于缺乏运动，损伤平面以下的肌肉会出现萎缩。研究发现，所有完全性SCI的患者的肌肉、关节和韧带都有不同程度的退化。因此，由于肌肉、关节和韧带缺乏应力的作用，SCI患者将经历一定时间段的“代谢紊乱”，即分解代谢旺盛期。这将使骨质脱钙，并导致血钙增高、肾结石和膀胱结石，甚至可能导致肾衰竭。 4、性功能障碍 在SCI的急性期，绝大多数患者会较多关注身体的改善。但随着他们接受自己的损伤状况，性功能的问题将成为生理和心理康复的重要议题。 5、焦虑与抑郁 许多SCI患者会经历心理应激过程。具有较好精神状态的患者通常可以很好的应对应激，但是患者的反应通常会受损伤的原因、程度以及患者的生活状况所影响。所以，应重视每一位患者应对损伤后的心理方式，并进行适当的关注以及照料。为了预防或最小化该问题，应选择性使用适当的生理、药物或精神干预措施。干预措施应该是无痛苦的，应避免感觉和/或睡眠剥夺，尽可能提供具有家庭氛围的环境，并给予患者适当的解释和关怀。如有可能，患者应该在康复期间接受适当的心理和药物治疗。 6、SCI患者的专业护理 急性创伤性SCI患者应该在专业的SCI中心接受治疗，尤其是具有合并损伤的患者。欧洲第一个专业SCI中心在1944年建立，位于英格兰的斯托克曼德威尔医院。专业SCI中心的建立目的是为了推进SCI患者的治疗，并且促进神经功能的恢复。研究发现，早期进入专业SCI中心可使住院时间缩短，并且可降低患者的死亡率。 7、总结 在SCI急性阶段常见的并发症包括心律失常、心动过缓、低血压、疼痛和痉挛。由于急性期相关并发症可能威胁患者的生命和/或导致康复周期的延长，所以认识它们的重要性不言而喻。但是，仍有必要进一步了解和阐述急性SCI后心血管并发症和体温调节、疼痛与痉挛等并发症的具体机制和诊治方法。
（本文摘译自：Hagen, E.M., Acute complications of spinal cord injuries. World Journal of Orthopedics, 2015. 6(1): p. 17-23.） 看了这篇文章觉得有收获的朋友，请打赏支持我们辛苦的作者吧！ |
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