妇科世家九代传人治疗不孕症的经验4

2.输卵管因素不孕案例

(1)继发不孕案(输卵管通而不畅)

张某，女，27岁，已婚，工人。因人流术后两年多不孕，于1995年4月10日初诊。

述两年前妊娠50多天行人流术，术后流血半月干净，40天月经复潮，以后如期而至，量较以前稍有减少，色黯红，经期小腹胀痛。两年多未避孕而不孕。曾在贵阳医学院医诊为慢性盆腔炎，做输卵管通液术2次，均报告：双侧输卵管通畅欠佳。用胎盘组织液、金鸡片治疗均未见效。就诊时乳胀心烦，手心潮热，夜寐多梦，口干不多饮，眼睛干涩，腰膝酸软，小腹坠胀痛，带下量少色黄。舌黯红少苔，脉细弦。末次月经：1995年3月23日。

中医诊断：不孕症。

西医诊断：继发性不孕。

辨证分型：肝肾阴虚，气滞血瘀。

治疗法则：滋补肝肾，活血行气，调补冲任。

选用方剂：养精种玉汤加味。

处方用药：熟地30g，山萸肉15g，白芍15g，石斛15g，当归15g，丹参15g，阿胶(烊化)15g，续断15g，女贞子15g，旱莲草12g，鸡血藤15g，香附15g，川楝子15g，酸枣仁15g，地骨皮12g，甘草6g。

水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL，服至月经来潮。

二诊(1995-04-30)：1周前月经来潮，经量不多，4天干净，其余症状有减轻。方不更张，服至月经来潮。

三诊(1995-05-28)：服上方后月经6天前来潮，量稍有增加，手心烦热、口干多梦等症状明显改善，易疲乏。改服经验方理气活血通络汤治疗。处方：黄芪30g，生地15g，当归15g，川芎15g，桃仁15g，丹参15g，路路通15g，三棱15g，莪术15g，甲珠粉(吞服)10g，香附15g，皂角刺15g，怀牛膝15g。服法同前，加用本院妇炎散湿热外敷下腹，每日2 ~ 3小时，月经期停用，用避孕套避孕，用药2 ~ 3个月经周期，嘱其经净后做输卵管造影。

四诊(1995-09-02)：用药3个月经周期，3天前月经干净5天在省医院做子宫输卵管造影，报告输卵管通畅。患者要求服中成药，给服妇科再造丸养血补血，调经助孕，服至经来停药，可试孕。

五诊(1996-03-15)：末次月经1996-01-18，已停经50多天，妊娠试验阳性，诊为早孕。

(2)继发不孕案(输卵管走向迂曲)

赵某，30岁，已婚，贵阳甘荫塘鞋厂工人。因药流后3年多不孕，于2001年12月31日初诊。

述3年多前药流，阴道流血20天多不净，诊断“药流不全”清宫，术后5天流血干净。月经来潮正常，药流后半年试孕，已有3年未孕。曾在多家医院就诊，诊为慢性盆腔炎，做过理疗，胎盘组织液肌注，口服金鸡片、桂枝茯苓胶囊等方法治疗。在外院做过输卵管通液术3次，均报告：双侧输卵管通而不畅。1年前做子宫输卵管碘油造影术报告：双侧输卵管走向迂曲，盆腔内碘油涂抹不多。月经周期28 ~ 30天，量中等，色暗红，5天干净。经前乳房胀痛，腰腹坠胀，经期加重。就诊时患者值经前半月，述心情抑郁，胸闷不舒，纳谷不香，食后腹胀，倦怠无力，小腹坠胀不适，疲劳后明显，大便不调。舌黯胖，苔薄黄，脉沉细弦。末次月经：2001年12月15日。

中医诊断：不孕症。

西医诊断：继发性不孕。

辨证分型：脾虚肝郁，气滞血瘀。

治疗法则：益气健脾，疏肝活血，肝脾同调。

选用方剂：香砂六君子汤合柴胡疏肝散加味。

处方用药：党参15g，白术15g，北柴胡12g，当归15g，白芍15g，陈皮12g，半夏12g，生姜2片，茯苓15g，砂仁(后下)12g，木香12g，川芎12g，枳壳10g，香附12g，甘草6g。

水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL，服药两周。

二诊(2002-01-20)：月经6天前来潮，经量中等，经前乳房胀明显好转，饮食增加，腰腹胀痛减轻，仍有疲劳感。上方续服至经来。

三诊(2002-02-22)：月经正常来潮，除仍有腰腹疼痛症状外，其余症状改善明显。改服经验方理气活血通络汤为主治疗。处方：党参15g，生地15g，当归15g，川芎15g，桃仁15g，丹参15g，路路通15g，三棱15g，莪术15g，甲珠粉(吞服)10g，香附15g，枸杞15g，皂角刺15g，怀牛膝15g。服法同前，续治3个月经周期，并加用本院妇炎散湿热外敷下腹，每日2 ~ 3小时，经期停服药，用药期间用避孕套避孕。用药疗程完成，待月经干净3 ~ 7天后做输卵管碘油造影术。

四诊(2002-09-16)：末次月经2002-07-14，已停经60多天，在贵阳甘荫塘医院已确诊宫内妊娠。自述按上法用药3个月经周期后停药试孕，未做子宫输卵管碘油造影术的复查。

(3)原发性不孕案(输卵管不通畅)

龙某，女，26岁，已婚，农民。因婚后3年不孕，于2002年7月10日初诊。

述婚后3年不孕，月经对月来潮，量中等，有血块，5天净，经来小腹坠胀刺痛明显，但可忍受。B超监测有排卵，子宫输卵管碘油造影报告：双侧输卵管不通，右侧堵于壶腹部，左侧堵于伞部，未见串珠样改变，子宫形态正常。妇科检查记录：外阴阴道(–)，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫后位，大小正常，活动欠佳，双附件稍增厚，无明显压痛。平时带黄不多，容易疲劳，因婚后不孕情绪不佳，常胸胁乳房胀痛，喜叹息。舌黯有瘀点，苔薄，脉沉细涩。就诊前曾在农村不规范治疗，以服草药居多。配偶查生殖功能正常。末次月经：2002年6月30日。

中医诊断：不孕症。

西医诊断：原发性不孕。

辨证分型：肝郁气滞，血瘀阻络。

治疗法则：疏肝理气，活血通络。

选用方剂：理气活血通络方(经验方)加味。

处方用药：黄芪15g，当归15g，生地15g，桃仁12g，三棱15g，莪术15g，路路通15g，丹参15g，红花12g，赤芍15g，威灵仙15g，川芎15g，川楝子12g，香附15g，甲珠粉(吞服)10g，皂角刺15g，怀牛膝15g。

水煎服，每日1剂，每剂3次，每次200mL，服至经来。同时用院内制剂妇炎散湿热外敷少腹，每日2小时。灌肠方：丹参15g，三棱15g，莪术15g，败酱草15g，乌药15g，红藤15g，皂角刺15g。每剂浓煎2次，每次200mL，每日1次，保留灌肠。以上治疗经期停用，用药期间用避孕套避孕。

二诊(2002-08-18)：上药治疗3周后月经来潮，经时小腹胀刺痛等症状有减轻，治疗方法不变，按上法连续治疗3个月经周期，月经干净3 ~ 7天内复诊。

三诊(2002-11-10)：自述月经已净5天，做子宫输卵管造影术，报告：输卵管通而不畅。因治疗有效，续按上法治疗2个月经周期，并告知患者每次月经干净3 ~ 7天内在当地县医院做输卵管通液术1 ~ 2次。

四诊(2003-02-08)：月经10天前来潮，干净5天做子宫输卵管碘油造影，报告：双侧输卵管通畅，月经正常。告之再按上法治疗1个月经周期，改服当归丸加桂枝茯苓丸1个月经周期，停药可试孕。

五诊(2004-06-12)：已在两月前顺产一健康女婴，特来告知，表示感谢。

(4)继发不孕案(输卵管通而不畅)

王某，女，29岁，已婚，教师，家住贵阳六广门。因药流后两年不孕，于2003年5月10日初诊。

自述在2年前曾药流一次，药流后阴道流血1月不净，在某院诊为药流不全，予清宫术，术后流血6天净。此后常感神疲乏力，腰腹坠痛，劳累后加重，带黄有臭味，在多家医院诊为慢性盆腔炎，给予抗炎治疗，服过止带片、金鸡片等中成药，症状反复发作，有正常性生活2年不避孕而未孕。2个月前因不孕在省医院做子宫输卵管碘油造影术，报告：双侧输卵管通而不畅。就诊时神疲乏力，腰腹坠胀痛，心烦易怒，口苦口干，带黄量多，有异味，月经周期25 ~ 28天，经来色黯红有块，经行乳房胀痛明显。舌黯红，苔薄黄腻，脉弦细。末次月经2003年5月1日。

中医诊断：不孕症。

西医诊断：继发性不孕。

辨证分型：肝经湿热，气虚血瘀。

治疗法则：清肝利湿，活血化瘀，健脾止带。

选用方剂：龙胆泻肝汤加减。

处方用药：龙胆草15g，山栀子15g，木通12g，车前子12g，当归12g，生地黄15g，柴胡12g，党参15g，白术12g，桃仁15g，赤芍15g，川楝子15g，蒲公英15g，生甘草6g。

水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL，2周后复诊。

二诊(2003-05-25)：服上方后带色变淡，带量减少，口苦心烦等症状明显减轻，仍有腰腹胀痛，上方服至经来。

三诊(2003-06-06)：7天前月经来潮正常，经行乳房胀痛、腰腹疼痛症状减轻，带下减少，已无异味。肝经湿热及气虚等症状已明显好转，用理气活血通络汤(经验方)为主治疗。处方：黄芪15g，当归15g，生地15g，桃仁12g，三棱15g，莪术15g，路路通15g，丹参15g，红花12g，赤芍15g，薏苡仁15g，冬瓜仁15g，川芎15g，川楝子12g，甲珠粉(吞服)10g，皂角刺15g，怀牛膝15g。服法同前。中药保留灌肠，经期停药，用避孕套避孕，用药至经来。

四诊(2003-07-05)：月经来潮正常，腰腹疼痛及其他症状明显好转，精神饮食尚可。续按上方上法治疗2个月经周期，经净后做输卵管造影术。

五诊(2003-09-08)：经净4日做输卵管造影术，报告：双侧输卵管通畅。嘱按上法再巩固治疗1个月经周期，可试孕。

2004年3月9日来告知，已孕两个多月。

按：慢性盆腔炎症致输卵管粘连堵塞是继发不孕最常见和最主要的原因。先父对以上数例输卵管炎所致的不孕症的治疗中，主要有三个特点，一是针对患者就诊时的主要症状辨证论治，或疏肝活血，滋阴清热，养血调经;或滋补肝肾，活血行气，调补冲任;或益气健脾，疏肝活血，肝脾同调;或温肾益气，活血通络，暖胞助孕;或清肝利湿，活血化瘀、健脾止带。灵活选方用药。二是待就诊时症状明显好转后，辨病与辨证相结合，针对输卵管粘连梗阻导致不孕的病因，以活血化瘀、通利胞脉为主。内服经验方理气活血通络汤为基础治疗，根据病情加中药外敷或中药灌肠，取得较好的疗效;三是输卵管造影证明输卵管粘连梗阻体征改善后，不急于要患者试孕，常用补养肝肾、养血调经、调冲助孕的中成药善后治疗1 ~ 2个月经周期后试孕，每获良效。

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