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导读经方大家胡希恕先生熟读《伤寒论》，得心应手，出入无方。他擅长用大小柴胡汤治大病，读他的医案，令人拍案叫绝！ ___________________ 大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏治妇人热入血室 “我的一个朋友徐又忱，他的爱人叫徐秀珍，感冒时来例假，热入血室，病很重都不认识人了，她管她丈夫都叫小鬼。我给她看时已病了十多天了，已经起不来了，也不让我给她看病，给她切脉她叫唤有鬼，后来按着胳膊，我才能摸摸脉，脉快得很，还多少有点浮，我给她开了个方子就走了。 事情也巧，当时我闹眼睛，我借的一副茶镜落在他那儿了，吃完午饭我就赶紧上他家去取眼镜。我一进屋子，他正在那儿煎药呢，闻那药味是一股当归味，不是我开的那方子，我心里就明白了。我就问他这不是我那药吧？他就告诉我说，她的姨娘来了，这人就要死了，不告诉她姨娘，多不好哇，她在北京就她姨娘一个亲人。她姨娘来了问请大夫没？我说请了朋友。她不愿意了，说朋友不花钱是不？她姨娘就给她找了个大夫，大概他那药里就有当归。 他说完我就笑了，我说他用的这个药可是补药，现在除了我开的方子的治法没有别的法子，你不信我就算了，信不信由你。正这么说呢，他父亲在里屋，就过来了，他父亲挺明白，说这胡大夫给我们看病不是一次了，每次都挺好的，而且我听他这话也是绝对有理的。 后来他就把正熬的那个药倒了，把我那剂药给煎了，我就用的大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏，吃完就好了。这种病很多，她那是属于病情危重的。这个病也得用祛瘀药，比较好。刺期门也行。” 按：《胡希恕病位类方解》及《胡希恕越辨越明释伤寒》中也说到“精神病的患者很多属于血瘀证，尝以本方（桃核承气汤）或桂枝茯苓丸合用大柴胡汤治愈多矣。本方治狂不治癫，读者可试之”。 大柴胡汤加石膏治顽固不明原因高热 “根据这条（《伤寒论》第257条）我治了很多高热久久不愈的病，太多了，上次讲柴胡剂时也讲到这个问题。其中有一个老先生五十多天高热，40℃上下，老是这样。在北京某大医院，西医的这些法子都用了也不好。后来他们把一些大医院的专家都请去了，我也去了。 一会诊，被认定是癌，把这个老先生可吓坏了，这个老先生是一个老专家，一听是癌能不害怕？我是最后看的，因为那个主治大夫是我一个朋友的孩子，有病人时他经常找我。最后他到我家去，说这个癌呢现在也查不出癌细胞，这个人脖子上有一个小包，他给其开刀做了切片也不是癌，就是个淋巴结。 我当时就说这就是感冒，后来我给他吃大柴胡汤加石膏，发热五十多天这么久，大概吃了三剂药，一剂药热就开始退了，另二剂他也接着吃了，后来他又住了一个礼拜就出院了。到现在我还常见他，最后诊断他也没有癌。我用这个就是根据这一条‘虽脉浮数者，可下之’，这个病证舌苔绝对黄，都有胸胁满、恶心、不能吃东西，或心下满、拒按、大便干等情形。 这个病太多，我在东直门医院出门诊时，有一个曾在中国人民解放军总医院（301医院）住院的老首长，他也是一个月高热没退，后来他生气了，搬出来了，他的一个外甥来找我，他也是吃一剂药就好了。这个病好治，可是若一见脉浮数，还当成是表证来治就不对了。” 按：胡希恕先生根据宋本《伤寒论》第257条“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之”之句，悟出“流感或重感冒，发汗表解后，仍高热不退，脉浮数而大便偏干者，多宜下之，尤以小柴胡汤加大黄、石膏和大柴胡汤加石膏为宜。此证颇多，下之即愈”。“虽脉浮数者，可下之”的原因，盖此处之浮脉不主表乃主热也。《胡希恕讲仲景脉学》中有详细的分析，可参。 大柴胡汤加石膏合桂枝茯苓丸治剧烈头痛 “我在临床上经常用这个方子（小柴胡汤加石膏）。治头痛有时也用这个，一般的病毒性感冒就有这个情形，就像流行性乙型脑炎（乙脑）导致的头痛，如果这种情况现柴胡证，用小柴胡汤加石膏是极有验的，我治过很多很多类似的病人。如果现大柴胡汤证，舌苔黄，就用大柴胡汤加石膏。所以柴胡证的头痛是挺常见的。 有一个脑肿瘤病人，经常头痛，开刀后发现肿瘤是骨质的，不能动手术，肿瘤如棋子大，用针头都刺不进去，只得又缝上了。后来他找我看，我也是用此方，用大柴胡汤加石膏合桂枝茯苓丸，现在他还很好地活着。所以头痛现柴胡证的病人很多，各种各样，但是必有发热，或是有热象才能用。” “还有一个病人，是我的亲戚，他是个工程师，平时他不信中医，更不喜欢吃中药。开始他是感冒发热，在北京协和医院住院，吃了些西药，热比较轻了，可是头痛如裂，那个时候他才30多岁，是一个壮小伙子，脑袋疼得直哭。医生要给他抽骨髓，他不干了，没办法了才来找我。当时他的情形是脉弦数，胸胁满，心烦，口舌干，头痛难忍，这也是我们方才讲的小柴胡汤加石膏的适应证，这种情况也挺多的。他吃完药好了，后来有病也找我了，他也信中医了。” 小柴胡汤加石膏治疗小儿肺炎 “这个小柴胡汤加石膏有一些特殊的作用，我们遇到的腮腺炎、耳上下肿、淋巴结肿、妇人乳腺炎（就是奶肿），它都能治，只要没到化脓的程度，用它都有速效。再有就是用它治疗小儿肺炎，此类病人我用它治的最多。小儿肺炎多现小柴胡汤证，用小柴胡汤加石膏最合适不过，非常好使。我方才讲麻黄杏仁甘草石膏汤，这是个发汗药，它有治肺炎的机会，但不可把它当成治肺炎的专方。 麻黄这味药发汗，用过它之后证候发生了变化就不能再用。用麻黄杏仁甘草石膏汤之后，多发生小柴胡汤加石膏证，这个我治过很多了。小儿，甚至没满月的小孩子，我都治过。把药煎好后用奶瓶给小孩子频服，别一下子都给他吃了，起效也非常快。 我记得有个学生叫刘玉竹，他的小孩子得肺炎，因为他是咱们这儿（东直门医院）的毕业生，所以找我给他孩子看，我就给他孩子吃这药，很快就好，这之前吃麻黄杏仁甘草石膏汤，越吃越不行。” “还有一个小孩也是得肺炎。这是中国人民解放军空军总医院的病人，我去会诊。这个孩子的姓我是不记得了，只记得那孩子年龄是七八岁。管他的那个中医大夫是我的学生，晚上十点钟，他来找我。我都要睡觉了，所以心里有些腻烦，就想推诿一下，我说这时候你怎么来找我会诊？他说您不知道，这个病特别重，西医提出来把这个病人让中医治，中医给他吃药也越吃越热，院长害怕了，说还没请专家会诊呢，起码也得请中医会诊呀，所以叫我来请您去会诊，本来我想明天来请您，院长说别等明天了，今天去吧，我就来了。他跟我说这情景，抺不开面子，我就去了。 到那儿一看，这个孩子在我治过的肺炎病人里病情是最重的，那孩子眼不睁、口不开，光昏迷就四天了，人事不省，吃什么都滴水不入，就像个死孩子一样。 我看他吃过的方子，就是麻黄杏仁甘草石膏汤这些药。我听他的呼吸，‘嘶啦嘶啦’的嘶鸣，就是痰鸣呀。我说他都这样子了你怎么还给他吃发汗药呢？当时我也是用小柴胡汤加石膏，石膏用了四两，这是我用石膏用得最多的时候，小柴胡汤还是照原方这么用。 我告诉他，别一次让他都吃下去，这一宿频服把这一剂药吃完。他说那得灌了，孩子不会吃药了，就拿调羮一点点往里头灌。我说你别一回给他灌多了，这一宿两煎吃净，我看这个病人危险。他就是这么给他用的。 后来有一两个月了，他也没给我信，我想这孩子可能已经死了。后来他又找我会诊，是治其他病，那阵我大概每个礼拜都要去中国人民解放军空军总医院，那回去时我还想着那个孩子呢，我说那个孩子你好久没说了，他是不是死了？他说你放心，那个孩子可好了，就吃那个药，他逐渐地好起来了，我也没改方子，老是按你这个治法一直治疗到他出院，他好得倒是挺快。这在我治过的肺炎中，是最重的了。” “还有一个人得肺炎，他不是小孩子是成年人。咱们学院有个同学叫吴国平，他在咱们这儿（东直门医院）住院，是得了肺炎，我给他看的时候他得病有三四天了，他盖条毛巾被，身热汗出，那真是蒸蒸发热，胸胁满，干呕，我就给他开小柴胡汤加石膏。当时我旁边有一个老大夫说，这个不行，我给他用过这个药了。我说你怎么用的？他是柴胡开了四钱，四钱才12克，石膏用了一两半。我说他发热这么厉害，你那么用哪行呀，不是你开的药错了，是剂量不对。当时我给他开这个石膏的量不是三两就是二两，柴胡开了24克，他吃药后很快就出院了。所以治病呀，剂量不对头也不行。” 编者按：从这几个病例中，可以看出胡希恕先生对于药物剂量的把握极有分寸，一般的病开药剂量都普通，遇到大证，该用大剂量就得用大剂量。 大柴胡汤加芒硝、石膏一剂治愈中毒性痢疾 “大柴胡汤加芒硝，就是大柴胡汤与调胃承气汤的合方去掉甘草。我们说的这个痢疾，有用承气汤的机会。我自己的孩子得中毒性痢疾，我就用这个方子加减，大柴胡汤加芒硝，我又加石膏，因为她高热得厉害，口干舌燥，这个挺好使。发潮热，再现柴胡证，用这个就对了。不过它没有大柴胡汤加石膏应用的机会多。” 大柴胡汤合大黄牡丹皮汤治小儿急性胆囊炎得速效 “阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少，合用大柴胡汤的机会多。临床上遇到呕恶、胸胁满、不吃东西，这是最普通的柴胡证，你要是合用大黄牡丹皮汤，是非常有效的，这个我治过的例子也很多很多。大柴胡汤和大黄牡丹皮汤的合方不但治阑尾炎，也治胆囊炎、胰腺炎，我都试验过。我方才说叫小明的那个小孩子，得的就是这个胆囊炎，他那个胆囊肿得手能摸到，挺厉害，就吃这个药好的，快得很，这个药在该病急性发作时最好使。疼得那样剧烈，尤其是胸胁这个部位胀气，显得胸胁满、胸胁痛，这都是柴胡证。” 大柴胡汤合大黄牡丹皮汤治胰腺不明肿物 “我有一个外甥，他的胰腺这儿长了一个东西，现在也没确定是癌变物还是其他的囊肿。据医生说是发生了癌变，但是他患这个病已经近一年了。我就给他吃这个药，疼痛早消失了，这个肿也消了很多，从吃药后的结果看恐怕不像是癌。” 《小道经方》知识储备 临床上很多医生善用柴胡剂，柴胡剂解决的更多是一个枢机问题，但柴胡劫肝阴，就是因为柴胡剂把三焦通道打开，津液就显得相对不足。所以临床上，一定要注意患者本身的津液水平，阶段性的应用柴胡剂。
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