 一 〇 二 这是一次旷日持久的 寻医之旅 晔问 问尊严，问名声 问灵魂，问态度 …… 赵鸣芳 中医的根来自民间(上） 人 物 介 绍  赵鸣芳，医学博士，六代中医世家传人。擅长治疗妇科病、失眠、抑郁等情志病，尤擅治疗各类消化道疾病。对长期咳嗽、哮喘、偏头痛、眩晕症、鼻炎、鼻窦炎、肾盂肾炎、遗精及牛皮癣等疑难病症的诊治有丰富的经验。在中医药亚健康调理与养生保健方面也有一定建树。   “药该怎么煎？水没过药面对不对？喝药所用的碗，熬药的器皿应该是哪种？小火应该是怎样的一种火，以什么为判断标准？我相信，对于这些常识，没有人会教你，因为许多中医医生都不会，而我，从小闻着药味长大，在老家药房里，就已经了如指掌。” 中华中医药学会会员，仲景学说专业委员会委员，六代中医世家传人，君和堂坐诊医生赵鸣芳，擅长治疗慢性炎症性疾病，过敏性疾病，病毒性疾病，风湿性疾病等。 和其他中医医生不同，他很少提辨证论治，他主张随证治之，“中医的思维应该是，全面看问题，又能抓住核心。” “中西医各有擅长，比如，炎症性病症，急性的西医所长，慢性的，尤其是影响到免疫功能的，中医所长；细菌性的，西医所长，病毒性的，中医所长；器质性的西医所长，功能性的中医所长；手术，西医所长，妇科经带胎产方面，中医有很大优势。既要看到中医的长处，亦应认清中医的不足。中医应该扬长避短，中医自身不能走两个极端，一个是什么都是中医好，盲目迷信中医；一个是对中医没信心，自己看不起中医，这两个都有害，都要不得。” 他对药物的认识绝对与众不同，很大程度来自于岳父，中医名家，《中华本草》总编宋立人，“就一味桂枝，经方中的桂枝与现在用的，就有很大区别，还有很多药，铅丹，生半夏，在不熟悉药性时，哪个敢用？我用生半夏治肿瘤，会用30克以上，把毒药变成良药。” 他说，经常回想起小时候在家里药房的情形，他和哥哥两个，经常帮着把一个个格斗搬到阳光下晒药，平时常把每一个格斗的抽屉都拉开，把一把把药捧在掌心里，用鼻子细细地嗅，“从来就觉得药材好香，好闻。” 闲的时候，父亲会教他写字，就用包药的宣纸，写完了，晒干了纸，继续拿来包药，于是，街上总有行人领着几帖药穿行而过，那纸包上赫然是，甲乙丙丁，赵钱孙李，工整而显得稚嫩的几笔大字。  过了苏通大桥，一下桥有一个小镇，那里属于江苏省常熟市，镇上有一家经历了几代的中药店，赵鸣芳便在这家药店里长大，闻着一个个格斗散发出中草药特有的味道。 “看着格斗里一味味药，试着辨认，帮着抓药，和哥哥一起，嬉闹的身影恍如昨天。有的病人说中药味道难闻，我从来不觉得，我觉得很亲切。” 药店的店主是他的父亲，父亲写得一手好字，赵鸣芳六七岁的时候，父亲就捉住他的手教他练字，在文革期间，连书法字帖都买不到，父亲就在包药的宣纸上写好，他跟着描红，好多纸上都被他写了字，字迹干了以后，纸张还是拿去包药，所以经常能看到街上有人拎着细绳捆扎的中药包，一晃一荡，中药包上也许就是一首唐诗，韵味十足。 祖上留下了一些中医书，大部分是很旧的线装书。在很小的时候，赵鸣芳就经常看到哥哥把自己关在一个小房间里，“四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以夏陈名六君，祛痰补气阳虚饵，除祛半夏名异功，或加香砂胃寒使”，门缝里总是传出哥哥背诵这些汤头歌诀的声音……童年的记忆，如早已逝去的那些碎石小路，不过，换来的是赵鸣芳的中医大成之道。 考大学的时候，赵鸣芳对填什么志愿没有太多想法，当时他的分数距离重点大学差了1.5分，家里是主张他学医的，所以他的第一志愿填的是苏州医学院，而南京中医学院是他的第三志愿，后来才知道，那一年是南京中医学院（南京中医药大学前身）优先录取，所以就这样到了南京中医学院。毕业后，就一直留在学院，师从著名伤寒学家陈亦人教授，主要从事《伤寒论》教学及经方（仲景方）临床应用规律研究。 “虽然是中药世家，但刚进学校，阴阳五行理论听起来如天书，我有我的方法，开始的时候不一定要理解，先背起来，记得，慢慢再悟。像四书五经，开始的时候都不知道意思，学中医也要有一个这样的过程。学中医，要有悟性在里面。” “其实，除了我自己的祖上好几代开药店、做中医，我的岳父宋立人教授，中医药大家，先后任南京中医学院伤寒教研组副组长、中医药文献研究所所长，主持编写《中药大辞典》、《伤寒论释义》等，是世纪巨著《中华本草》一书的总编，其家六世业医，我就成了六代中医世家传人。岳父的父亲宋爱人教授为‘中国百年百名中医临床家’，执业苏州四十余年，名声遍布苏南诸县及浙北一带，1955年后调任江苏省中医进修学校（南京中医药大学前身）教师，筹建伤寒温病教研室，1958年首任伤寒温病教研组组长，亲自编写《伤寒论讲义》，主持编写《新编温病学》，是新中国伤寒温病学的鼻祖。”他说。 说到擅长治疗的病症，赵鸣芳的名片上有长长的一串，他说，尤其是有些难治的病，比如鼻窦炎，好多中医都不会看，治不了的，到他这来治的，大部分能治好，而且不是减轻症状，而是根治，一招根治鼻窦炎。 “治鼻窦炎，我不是按照一般的炎症来治而是看作一种疮疡、脓疡，很多医生会按照，肺开窍于鼻的理论来治，但是，要认识病的本质，还不是一般的清热解毒能解决的，中医里面有一种补血补气，托里排毒排脓的方法，所以，要用托的方法来治。”赵鸣芳经常用的一张方子叫做“四妙勇安汤”，“它的配伍非常有意思，银花、当归、甘草、玄参。银花可能很多医生会用，但是往往不会用当归，而恰恰就是当归最有价值。这个方子是治疗顽固性的，长期的脓疡的。还可以用人参、黄芪、桂枝这些药来托里排毒。 赵鸣芳说，一个好的中医一定要对药性特别熟悉。他说，他对药性的认识，要感谢他的岳父宋立人教授，对他的倾囊相授。 “宋立人先生是中药学泰斗，对药性药理特别清晰，我收益颇多。比如桂枝，现在用的桂枝和张仲景《伤寒论》里的桂枝是不一样的，现在用的桂枝，是桂树的细小嫩枝，但是伤寒论上的桂枝需要‘去皮’。现在的嫩枝不存在去皮问题，因为很细。所以张仲景说的去皮，是指去掉老皮、糙皮。因为张仲景那个时代，是没有桂枝这个名称的，那时候一种叫菌桂，一种叫牡桂，《神农本草经》里就是这样分的。菌，据考证是粗枝上的，甚至主干上的皮，木质部分去掉以后，就变成一个卷了，这个就叫菌桂。菌桂呈筒状，所以亦称‘筒桂’或‘牝桂’。而牡桂是枝端上的，比如说一个长条的树枝，靠近枝端的这一段，是尖的，张仲景用的应该是牡桂。这些知识都是从岳父那里学来的。我用药的时候，比如说感冒发烧的病人，需要解表的时候，就用现在的桂枝，用来温阳的时候，会补一点肉桂，或者全部用肉桂。现在很多医生都搞不清楚这些。在认识岳父之前，我也不知道。” “再比如栝楼，现在知道的只有栝楼皮、栝楼子，全栝楼。那么张仲景用的栝楼实是什么？现在很多人认为，栝楼实就是栝楼子，也有的认为是全栝楼。实际上，全栝楼是完全成熟的栝楼，所以皮已经发黄了，只有子跟皮了，栝楼实，其实是指栝楼还没有完全成熟时候的果实。” “还有半夏，张仲景用的是生半夏，但是现在几乎都用的制半夏——有的半夏经过很复杂的炮制以后，成了药渣子，没有药性了。但是生半夏有毒，在防治半夏的毒性方面，制半夏肯定是有意义的，但是也令半夏失去了很多作用。” 在赵鸣芳认为，炮制也是中医中药里非常重要的一个内容，对于个别的药来说，炮制之后避免了一些东西，但是也失去了一些东西。“现在凡是带有一点点毒性的药物，离中医都越来越远了，医生不敢开，药店也没有。比如常用的柴胡加龙骨牡蛎汤里面的铅丹，就没有，但是有一些医家研究，发现有铅丹效果很好，没有效果就差了，所以，该用还是得用，中医还有以毒攻毒的方法呢。” 就在采访当天，一个肿瘤病人，赵鸣芳用了30g生半夏，“不能明目张胆地说，因为药典上是不允许的，用量也超了。实际上对中医来说，这些药物的应用和用量，都是影响中医疗效的重要因素。” 赵鸣芳临床诊治范围很广，涉及内、外、妇、儿、口腔、耳鼻咽喉各科，在他的名片上治疗的疾病，近三四十种。男的女的老的少的，有不孕不育的，有脸上长斑长痘的，有小脑萎缩和“冰冻人”正在长治调理的。“治愈过尿路感染的九旬老人，也治好了才五个月大的癫痫症的小毛头。” 赵鸣芳认为，中医不需要也不应该象西医那样来分科。“现在的中医，一方面要求注重整体，但另一方面却在走“精细化”的西医之路，跟在西医后面科室越分越细，不仅仅有内儿妇外各科，而且内科还分呼吸（肺）、泌尿（肾）、心及消化（包括脾胃及肝胆）。这些分科已失去中医特色。” 在他看来，过度的分科会束缚中医的诊治思路，整体观念是中医学的特征之一，脏腑、经络、器官之间是一个有机的整体，中医藏象学说中脏腑不是简单的解剖概念，而且还是功能单位。如肾脏不单单是生成尿液排出代谢产物，而且还有肾主骨、肾开窍于耳、开窍于二阴、肾华在发、肾之志为恐、肾之液为唾的内容，更为重要的，还有肾主藏精、主生殖等，所以如肾炎、肾衰竭、骨质疏松骨折、耳鸣耳聋、泄泻、脱发白发、恐惧焦虑、唾液过多过少以及阳萎早泄、女子不育以及发育不良等疾病，中医都是通过治肾来治疗的。但按现在的分科，上述疾病分别要找肾科、骨伤科、五官科、消化科、皮肤科、精神科、口腔科等不同的科室治疗。 “如果单一的病，那去找相对应的科室治疗也罢，但如果一个病人既有小便少，又有骨质疏松、耳鸣耳聋，还有泄泻、唾液过少等病，难道让这个病人在多个科室轮替治疗？很多老年人是多脏器病变，分科如此精细，那又如何应对呢？中医的五行学说强调五脏之间的生克关系，有许多疾病并非局限于一脏一腑，脏腑之间会相互影响，如众所周知，咳嗽是肺病，但《内经》还言“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，不但有肺咳，还有肝咳、脾咳、肾咳、膀胱咳等。如果是肝咳、脾咳、肾咳、膀胱咳，是找呼吸科还是找肝胆科、脾胃科、肾科去看病呢？” 赵鸣芳倡议，好的中医应该做全科医生，可以看各科的病。他说起神医扁鹊，十分崇敬，“人之所病，病疾多；医之所病，病道少。意思是说，老百姓所担忧的是生病多，而医生担忧的是治疗疾病的方法少。扁鹊非常了不起，过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医，随俗而变。”其实，赵鸣芳诊治疾病也有类似的情况，在城市里主要看慢性炎症性疾病、颈椎病；在农村，很多腰椎间盘突出症来求治，避免了手术治疗；在青少年病人中，他看了大量的过敏性鼻炎；外出会诊大多是严重的心、肾功能衰竭及恶性肿瘤等严重疾病；在国外，他看了大量的过敏性哮喘、湿疹、牛皮癣及抑郁症。“中医不宜分科，好的中医更不需要分科。”他说。 一些海外教学和医疗的经历，让赵鸣芳看到海外华人地区与内陆对中医研究的差别，他去过新加坡、中国香港、中国澳门，也去过欧洲，德国、法国、奥地利等国。“与内陆不同，那些做中医工作的，不能做任何西医的工作，不能开一味西药。但是内陆，可以开中药，又可以开西药。表面上看，中西医结合对中医是有帮助的，但是实际上，这样所谓的结合，对中医学的生存和发展来说，都是害大于利。” 他认为，从理论上来说，中西医方法及药物各自发挥优势，在病人治疗上的结合，是最为理想的。但是，在实际过程中往往做不到那种理想化的中西医结合。一个中医，可以开中药，又可以开西药，既用中药，又用西药，对于病人来说，是治好了，但对于医生来说，这种效果是来自于中药呢，还是来自于西药？或者是中西药的配合使用的结果，也就是两种药物都起到了作用，但这种作用中，中药所占的比重究竟是多少呢？这些都是一笔糊涂账。所以，即便中药在该治疗中没起多大作用，甚至没有一点作用，作为医生根本就不知道，中医就失去了钻研的方向。再有很多中医在中西医结合的幌子下，治病开中药只是敷衍，实际是在做西医，也就是完全靠西医养家糊口，根本就没有要提高中医水平的动力。中医不钻研中医，长此以往，这样的中西医结合不可能发展中医，只可能葬送中医。 “单靠中医来治病的话，没有效果还会继续钻研，医生的水平是在逐渐提高的。境外的中医只能开中药，中医药是他们的生存的依靠，必然要不断钻研中医学术，不断提高中医药水平。”他坦言，现在有一些中医院“门庭若市”是一种假象，以中西医结合之名，行西医之实。“所以很多有识之士直截了当地说：中医院不姓中而姓西。中西医结合，从政策层面或者出发点来说是好的，但在实践过程具体操作上容易变味，结果会很糟糕。”赵鸣芳对中西医结合评价，套用一句流行语是“理想很丰满，现实很骨感，结局会塌架”。 在临床上，赵鸣芳不开西药，甚至很少用中成药，但他并不反对西医，也不反对西药，他反对的是中医不钻研中医药而动辄使用西药，竭力推崇“中医将西医为我所用，衷中参西，与时俱进”。“在实践过程中，中西医结合容易走偏走歪，两套理论自成体系无法结合，用西医来研究中医，无法改善中医，只有改变中医，结果就是中医变成西医。” 但既便如此，赵鸣芳认为，中西医学并非完全对立，中西医是可以交流的，西医可以为中医所用。中医原本就是一个开放的体系，在历史发展中不断吸取其他医学科学的内容，不仅仅许多药物来自国外，很多理论也是受西方医学的影响。但近几十年，中医学内部将“辨证论治”模式固化，以辨证论治解释为通过观察症状、分析归纳出一种病理机制，然后围绕此一病机确立治疗方法，再以法统方，处方用药。将辨证论治的“证”偷换成“病机”概念，再将此辨证论治代表整个中医学的诊疗模式。由于病机讲的是寒热虚实，但西医的一些检测指标，无法纳入此体系，所以中西医学就格格不入。“其实，中医的辨治模式除了辨病机的辨证论治，还有一种是随证治疗。随证治疗和辨证论治一样，这是两种中医诊疗模式。” 赵鸣芳解释，“随证治疗”模式来自于张仲景的《伤寒杂病论》，这里就恢复了“证”字的本来面目，“证”是以症状（包括客观体征）为主体的一切处方用药的证据。“随证治疗”是一种开放的体系，很多西医的检测指标可以纳入此“证”据项目，不仅丰富和发展了中医学的诊疗内容，也使治疗具有针对性，提高了中医学诊疗效果。 业界认为，赵鸣芳的这些学术理念很有特色，临床诊治思路别具一格，诊治胆略高人一筹。“我是中医药的捍卫者和实践者，但并不排斥西医，而且还努力学习西医，在攻读中医博士研究生之前，还专门用一年时间去江苏省第一人民医院进修西医临床。这一年不但学到西医学的知识和技能，而且能从更高的位置认识中医学，既能认识中医的优势，也能认识到中医的不足。中西医各有所长，各有所短，哪些病种适合中医治疗，这个要搞清楚。” 在赵鸣芳看来，炎症性的疾病，急性的，以西医为主。慢性的，尤其是影响到免疫功能的，中医更有优势。在感染方面，细菌性的，西医为主，病毒性的，应该用中医。器质性的西医所长，功能性的中医所长，“还有手术。华佗时代就做手术了。但是西医对于解剖的认识比中医要精细。手术的病，应该还是找西医看。而妇科经带胎产的一些病，中医是有优势的。我名片上的那些病种，中医都是有优势的。” 他非常反感两个极端：一部分中医，已经没有自信心了，好像中医什么都不行，都是西医的天下，尤其是在中医院工作的，中西医一起用，单用中药看不好病；还有一个极端是盲目迷信中医，中医什么都比西医好，可以包打天下。  采访/唐晔 编辑/王玉 |
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