病例报道：被误诊的心脏肉瘤

近日，来自英国维多利亚皇家医院的医生 Nathan Burnside 等人在 European Heart Journal 杂志上报道了一例影像学误诊心脏肉瘤并出现心包填塞的病例。我们一起来看一下吧！

病史

患者是一名 39 岁男性，由于心脏肉瘤出现两次心脏填塞。6 个月以前，患者出现心包积液被送往地区综合医院。细胞学检查提示低背景细胞结构，无恶性细胞，细菌培养阴性。患者嗜酒，并出现戒断症状。后来，病人出现气短，查体颈动脉搏动增强，心音遥远。

辅助检查

床旁超声提示 8 cm 心包积液，压迫右心房。CT 回报大量心包积液，压迫心脏组织结构（如图 A、B所示）。

患者接受了心包穿刺术，医生在影像学提示的部位并没有穿出积液。积液进入了右心房，最终进行了紧急手术。医生在切开胸骨后发现了一个恶性肿瘤，已经穿破心包膜包绕在心脏周围。

术中可见，肿瘤与心肌正常组织分界不清，所以只能行减瘤手术减轻机械压迫改善血流动力学（如图 C所示）。组织病理学提示：未分化肉瘤，由高度异型性纺锤样细胞构成（如图 D 所示）。

具有相似密度高度压缩的肿瘤在超声与 CT 上很难鉴别。在非紧急状况下，进行心脏 MRI 检查可以辅助鉴别诊断，但是这类患者的诊断最终主要取决于临床症状。

编辑：任杨源