谈青光眼治疗新趋势

青光眼被称为“视力的小偷”，眼压该如何控制是医生一直纠结的问题，听听卢艳教授分享目前青光眼治疗有什么新趋势。

这两个学说大家都很熟悉，是2个最经典的学说

最近王宁利教授又提出了跨筛板压力差学说，大家有兴趣可以以后讨论

这是青光眼的3个相关危险因素

这个大家很熟悉

这是眼球灌注压的计算公式。眼压升高，眼球灌注压下降，血压降低，眼球灌注压降低

眼压升高，可以一方面通过机械压迫视神经导致视神经损害，另一方面可以降低眼球灌注压导致视神经缺血加重视神经损坏。

指定目标眼压应关注患者的生活质量

降眼压治疗可显著延缓病情进展

青光眼治疗的目标是使青光眼患者在有生之年保留有用视力

早期青光眼分为治疗组未治疗u，观察6年，治疗组青光眼病情进展风险下级50％，眼压每下降1mmHg,青光眼进展风险降低10％

对青光眼患者尤其是中晚期患者，眼压降低1mmHg也是非常重要的

这组资料显示，青光眼眼压100％低于18，平均12.23，视野进展几乎为0，眼压高于18的次数增加，视野缺损逐渐加重。

这组资料显示，青光眼眼压100％低于18，平均12.23，视野进展几乎为0，眼压高于18的次数增加，视野缺损逐渐加重。

青光眼眼压波动是正常人的3倍

治疗和不治疗青光眼患者眼压波动都比正常人大

治疗不满意患者波动更多

请关注眼压峰值时间

再次强调眼压与眼球灌注压

青光眼不是一种疾病，是一组疾病，与全身疾病相关

血压和眼压一样存在24小时波动

晚上受自主神经系统调节，身体进入睡眠状态，血压下降，心率减慢，血管张力下降，心脏输出减少，心血管系统处于休眠状态

这是血压夜间下降的计算dip公式

正常Dip值10-20％，是生理性下降

夜间血压下降过多，下降不足，都会对视神经造成损害

低血压，尤其是夜间血压降低，可以加重青光眼病情恶化，失明发生率高

（本文作者：卢艳，首都医科大学附属北京世纪坛医院眼科）

讨论

邓：夜间BP下降，可否有干预措施？请问24小时眼压哪几个点测量?

卢艳：和内科大夫沟通过，他们看法不一样，夜间血压下降用dip值表示，正常10-20，24小时眼压测量时间点2014专家共识里有

对高血压的病人，注意血压不可降的太低

郝：请教卢老师，眼压波动范围的正常范围应该是多少？看您的介绍，波动范围低于9的，超过50%

卢艳：眼压正常波动应该小于5

金：请问卢教授一个问题，我一个病人，因为分支静脉阻塞，黄斑水肿，玻璃体打过激素曲安奈德，术后两个月眼压高，连用三种降眼压眼水不能控制，现在怎么处理，眼压一般33……36

卢艳：手术或睫状体光凝

金：是玻切把长效激素都取出来？还是滤过手术？ 

卢艳：滤过，注意是否新生血管性青光眼

刘：卢老师，请问为什么夜间血压下降不足也会造成视神经损害

卢艳：长期高血压，血管得不到休整影响血管的自我调节功能。