|
针灸治疗足下垂型腰椎间盘突出症疗效及分析 汪谟礼 北京玉渊潭医院腰腿痛专科 [摘要] 目的探讨足下垂型腰椎间盘突出症的临床特点和针灸治疗效果。方法回顾分析我科1999-2009年诊治的43例足下垂型腰椎间盘突出症患者的临床资料，足下垂型患者占同期收治的腰椎间盘突出症3869例的1.1%。全部采用针灸为主的非手术治疗。结果：针灸治疗后有15例足背伸肌力恢复正常肌力V级，随访3个月至2年，平均19个月，足背伸肌力恢复正常肌力V级者19例。结论：足下垂型腰椎间盘突出症患者运用针灸为主的非手术治疗是确切的，在患者不愿行手术的前提下，可选择该疗法。 [关键词] 足下垂 腰椎间盘突出症 针灸治疗
足下垂指足踝背伸无力或麻痹。腰椎间盘突出症并发腓总神经麻痹多导致足下垂，病人多表现为陂行[1]。我科1999-2009年诊治的43例足下垂型腰椎间盘突出症患者的临床资料，足下垂型患者占同期收治的腰椎间盘突出症3869例的1.1%，现总结分析如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 43例病例患者中，男性32例，女性11例；年龄23-65岁，平均年龄49.4岁。病程2d-3年；其中行椎间盘切除术后复发的4例。 1．2 临床表现 所有患者都有不同程度的腰不适，下肢麻木疼痛病史。12例患者有排尿障碍伴鞍区感觉减退。查体：28例患侧小腿外侧感觉减退，25例直腿抬高试验小于300，踝反射减弱或消失22例，膝反射减弱或消失10例，患侧胫骨前肌明显萎缩10例。足背伸肌力1级11例，2级26例，3级6例。 1．3影像学检查 43例全部摄腰椎正侧位片，均有不同程度的侧弯，其中27例腰曲度变直，16例腰曲度反向。均行CT平扫检查，突出间盘的节段分布：26例显示L4-5，其中椎管内22例，椎间孔或椎间孔外4例。10例显示L5-S1，其中椎管内8例，椎间孔2例。双间隙突出7例。 1．4 针灸取穴与方法 取穴：受压神经根相应的华佗夹脊穴、环跳、委中、悬钟、丘墟。操作方法：嘱患者俯卧位，常规消毒进针部位皮肤，选用30号华佗牌一次性毫针直刺进针，捻转提插得气以有针感向腰、腿部放射为佳。一般一个穴位同时使用3-5根针，连续15分，过程中间断捻转毫针，患者多有酸胀感为佳。1次/d，连续7d为1个疗程。 2 结果 针灸治疗后足背伸肌力全部有所好转，好转率100%。7例治疗3d后开始恢复，34例治疗14d后开始恢复组，3例在40-76d后开始恢复。治疗最短时间48d，最长96d。平均治疗时间60d。病人治疗结束时足背伸肌力恢复情况较好，43例中有15例肌力恢复到V级，9例肌力恢复到IV级。治疗后随访，肌力恢复V级正常者19例。结果见表1。 表1 针灸治疗结束及治疗后随访中足背伸肌力恢复情况 （n）
3 讨论 腰椎间盘突出症可以分为中央型、旁中央型和后外侧型，少数突出间盘位于椎间孔内或椎间孔外的突出为极外侧型[1]。椎间盘突出位于椎管内时常伴有腰痛和坐骨神经症状，随节段不同可合并有马尾神经损伤症状，如括约肌功能受损。由于椎间孔处相对容积较椎管狭小，神经根受压后代偿能力有限，因而突出物在此处所致神经表面压力的升高更为明显[2]。在Takahashi[3]的研究中，神经表面压力超过50mmHg以上即可引起神经功能障碍，而在100mmHg以上即导致足下垂和膀胱功能障碍等严重神经功能损伤。Anderson[4]的统计表明，引起足下垂的腰椎间盘突出症患者中，2/3病变阶段位于L4/5，另外1/3位于L5/S1。足下垂是支配足背伸肌的神经受损，文献报道单纯L5神经根受压即可造成足下垂；亦有报道L5/S1神经根病变可引起足下垂。 腰椎间盘的退变、突出和腰椎间关节的周围软组织，腰部肌肉韧带的病变有很大关系。对于针灸治疗来说能松弛腰部肌肉和韧带，促进局部循环，优化组织代谢，是改善腰椎关节环境的很好办法和治疗依据[5][6]。疏经通络，活血化瘀是针灸治疗腰腿痛的主要方针，其目的就是有效地改善腰椎间关节的环境，针对这一疾病的取穴，经络学认为，督脉和膀胱经皆挟脊而行，夹脊穴位居二经之中。华佗夹脊穴属经外奇穴，有相应椎体下方发出的脊神经后支及其伴行的动脉和静脉丛分布[7]。针刺病变部位的夹脊穴可刺激穴位产生应激反应，通过调节大脑皮质的兴奋性来提高痛阈，调节周围神经，促进代谢和血运。 足下垂型腰椎间盘突出症的针灸腧穴谱，多取下肢部腧穴。足太阳、少阳经“是动则病”《灵枢.经脉》记载：脊痛，腰似折，髀不可以曲，如结，如裂，是为踝厥。特别是臀部的环跳，膝部关节处的委中、悬钟，足部的丘墟，均为足太阳、足少阳经穴。卜彦青[8]统计的现代针灸治疗腰椎间盘突出症中为5%以上使用频次的常用腧穴。针刺足太阳膀胱经及足少阳胆经之穴，可疏通腰部经脉、调和血气、补肾壮阳、通络止痛。 4 小结 本组病例远期随访有19例肌力恢复正常，治愈率44.2%，肌力恢复到IV级以上者，占全部随访病例的67.4%，说明针灸治疗足下垂型腰椎间盘突出症的疗效是确定的，在患者拒绝手术的前提下，选择该疗法不失为明智的选择。 [参考文献] [1] 冯天有，中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M]，中国科学技术出版社，2002,59-60 [2] 李宏，腰椎间盘突出症合并足下垂的外科治疗[J]，中国脊柱脊髓杂志，2006,16（4）：259-262 [3] Takahashi.k，Porter.RW，Nerveroot presure in lumbar dischemiation[J]，Spine，2003，24（19）：2003-2006 [4] Anderson.H，Prognosis of operatively treatedlumbar disc herniations causing extensor paralysis[J]，Acta Chirscand，1966,132（10）：501-506 [5] 韩健锦，针灸治疗腰腿痛的疗效评估与分析[J]，针灸临床杂志，2003,19（8）19-20 [6] 柳小林，手法治疗急性足下垂型腰椎间盘突出症[J]，临床军医杂志，2009，37（6）：990-992 [7] 刘立公，古代针灸治疗腰痛的特点分析[J]，上海针灸杂志，1999,18（5）：36-38 [8] 卜彦青，腰椎间盘突出症现代针灸的腧穴谱，[J]，中国中医基础医学杂志，2009，15（9）：691-693 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
