|
http:// 癫痫持续状态是一种神经系统的急症，需要立即慎重处理，以防止严重的病发率甚至死亡。也许是因为缺乏比较性数据，各个医疗中心对难治性癫痫持续状态（SE）的治疗各不相同，甚至在一家医疗中心都不相同。本文是从Medscape里的一篇专家综述里，选取的关于SE的治疗部分。 难治性SE的定义 大多数研究将难治性SE患者定义为两种或三种抗癫痫药物治疗无效的患者。VA联合研究发现，只有7％的劳拉西泮治疗无效患者对第二种药物苯妥英钠有效，有研究人员认为，如果最初的苯二氮卓类药物治疗未能终止癫痫发作或防止反复发作，患者应被认为是难治性SE。癫痫发作的持续时间也被认为是难治性SE的诊断标准，但其次数范围可在无时间限制和持续时间> 2小时之间变化。 根据这些变量的定义，有报道称成人和儿童SE患者中10-70％的为难治性SE。 一种或两种一线药物治疗后的药物选择 一些SE治疗方案建议将苯巴比妥作为第三种药物。2003年对美国神经病学学会危重症护理或癫痫分会的103例随机挑选的会员进行的一项调查发现，43％的患者首选苯巴比妥作为第三种药物，两种药物无效后19％的首选静脉全身麻醉(IVGA)治疗， 16％的首选丙戊酸钠。最近，也有人主张使用左乙拉西坦（LEV）、拉考沙胺（LCM）和托吡酯治疗。左乙拉西坦（LEV）和拉考沙胺（LCM）都可静脉给药。托吡酯不能静脉给药而必须通过鼻胃管给药。由于一些人支持首次苯二氮类药物治疗无效后采用IVGA方案，人们日益倾向首选全麻治疗，通常为IVGA，虽然多数SE治疗指南中未包括这种方法。 全麻药物的选择 当诊断为难治性SE时，尽管一些医生持续使用地西泮或劳拉西泮静脉点滴治疗，但大多数方案提倡开始使用戊巴比妥（PTB，在欧洲则使用硫喷妥钠）、咪达唑仑（MDZ）或异丙酚（PRO）进行IVGA治疗。但是除了Rossetti等人最近进行的一项随机、单盲、多中心研究，对异丙酚与巴比妥类药物治疗难治性SE首个疗程疗效进行了比较外，尚无前瞻性随机研究对这些（或其他）药物治疗难治性SE的疗效进行比较。尽管是一个小样本（24例）试验，但这项研究表明巴比妥类与较长时间的机械通气有关（P = 0.03％）。 Claassen和同事们对28项研究进行了综述，其中包括193例使用MDZ、 PRO或PTB治疗的难治性SE成人患者，与MDZ或PRO治疗相比，PTB治疗的短期无效（8%：23％; P <0.01）、癫痫反弹（12：42％; P <0.001）、不同IVGA变化（3：21％，P <0.001）的频率较低，而低血压出现频率较高（收缩压<100mmHg; 77：34，P <0.001）。共48％的患者死亡，三种药物的相关死亡率没有差异。事实上， MDZ和PRO治疗患者的脑电图表现为爆发性抑制，但大多数PTB治疗患者的脑电图均达到了完全抑制，药物疗效因而受到干扰。本系统性综述对这三种药物在治疗难治性SE方面的疗效进行了最佳途径的比较，但数据不足够建立循证指南，没有系统收集资料而仅对其回顾性综述。药物的选择也不是随机的，并且每个报告中患者数量较少（每个报告平均 6.9例患者）。当这三种药物治疗难治性SE无效时，也在使用其他药物，包括其他苯二氮卓类（劳拉西泮和地西泮）、氯胺酮、异氟醚及其他挥发性麻醉药。这些药物治疗难治性SE的疗效证据比MDZ、PTB和PRO的更加无从对照。 负荷剂量和给药率 许多治疗方案提供了以下负荷剂量和维持剂量的范围。但未基于任何前瞻性确定数据：PTB 负荷剂量5-15mg/kg，维持量0.5-5mg/kg/小时;咪唑安定负荷剂量0.1-0.5mg/kg，维持量0.05-0.5mg/kg/小时;异丙酚1-2mg/kg，5分钟以上，如果有必要，重复一次，开始维持量 2-4mg/kg/小时，调整为1-15mg/kg/ h。 阅读原文
|
|
|
