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作者：李鸿政 来源：医学界呼吸频道 作为一个刚出茅庐的牛犊，我一直在临床上战战兢兢干活，踏踏实实看指南，认认真真总结经验。要想成为一名优秀的医务人员，必须把临床经验（自己的和上级医师的）和相关指南统一起来，真正做到用理论来指导实践，实践反应理论。尤其是当我们跟着不一样的上级学习时，更应该把指南背熟，用正统的观念武装头脑，再结合临床实践来思考，才不会出现“跟着甲主任时左克针用bid,跟着乙主任时左克针用qd,自己却不思考为什么”这样的情景。 一问一答 之所以今晚有这么大的感慨，是因为我在某大型医学专业论坛上与国内某呼吸界大牛进行了简单的交流，我提问，他回答。我的问题是：AECOPD专家共识指出，只有50%左右的患者需要用到抗生素，但现实中我们100%用了，您怎么看？您那边的情况如何？ 我提的这个问题是非常普通的，很多人甚至都不屑于回答。其实我也是就那么一问，也没想着该大牛会认真回复我。让我意想不到的是，他回复了我： “你指出的问题确实存在，我们医院也确实是这样，造成这样的局面原因非常多，跟国情有关。” 老实说，我相当惊讶，老人家竟然如此真切地回复了我的问题。他是国内最着名医院之一的大哥大，也是咱们中华医学会呼吸病学分会的重量级人物，更是参与指南制定的专家成员，能够如此爽快承认这个事实确实让我多少有点震撼，抗生素的滥用已经不是新闻，也不是头一次被诟病。我也没有太大的能力去抨击这个事情，只是想通过此次进行学习，还是那句话：用正统的观念武装自己，才能应对千变万化的临床情况及基本国情。 AECOPD抗菌药物的运用 AECOPD的治疗主要包括氧疗、抗菌药物、支气管舒张剂、糖皮质激素、辅助治疗、机械通气等。当中就提到了抗菌药物的使用，那到底什么时候才使用抗菌药物呢？且看下面。 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）及GOLD2014指南均指出：AECOPD可由多种原因所致，最常见的有气管、支气管感染，主要是病毒、细菌感染，还有一些原因难以确定的。 如上所述，虽然导致AECOPD的病原体可能是病毒或细菌，但急性加重期是否常规使用抗菌药物仍存在争议，目前推荐抗菌药物的指征：（1）呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰是3个必要症状；（2）脓性痰在内的2个必要症状；（3）需要有创或无创机械通气治疗。大概50%左右AECOPD患者需要用抗生素治疗。 国内有研究认为：50%的AECOPD患者未经抗生素治疗也能恢复。只是在现在论文研究泛滥的中国大地，有多少研究值得信任呢？ 据观察，AECOPD患者有脓性痰的还真的不是很多（大概见识太少），大多数都是呼吸困难加重和白黏痰增加入院的。这种情况，我们100%用了抗生素。而如果根据指南的话，是不推荐用抗生素的。这里面涉及的东西就非常多了，一言难尽，大家也心中有数。国情确实如此。 如何选取抗生素？ 使用抗生素的时候要考虑有无铜绿假单胞菌感染的危险因素，如果有的话，就要使用能打击铜绿的抗生素，常用的是β内酰胺类加酶抑制剂，进口的有特治星和舒普森，这个需要酌情使用，有时杀鸡不用宰牛刀，国产的就能应付。 更加具体的，建议大家参看指南吧。像我们这些刚出炉的小馒头，拿着指南当路灯会比较好，当然，路灯归路灯，路归路，当两者有冲突时，还得从实际出发。 无论如何，抗生素的滥用问题远远还没有得到解决。 点击左下角“阅读原文”下载医生站app，2016年，1000场学术讲座随时听！ |
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