超声引导下的闭孔神经阻滞

1.解剖学

闭孔神经：运动与感觉的混合性神经，发自L2-L3-L4脊神经腹侧支前股，在腰大肌内侧、真假骨盆界限上方汇合而成，于腰大肌和腰椎之间向下走行。进入骨盆后沿外侧走行并穿过闭孔到达大腿，此后分出前支和后支。

闭孔神经（OB）从闭孔穿出后，其两条分支骑跨于短收肌（AB）上，可见股神经（FN）、股动脉（FA）、股静脉（FV）、耻骨肌（Pec）、闭孔外肌（OE）和长收肌（AL）

前支向足侧走行，先是位于前面的耻骨肌和后面的闭孔外肌之间，然后在几厘米外在长收肌前侧和短收肌后侧之间，支配股薄肌、短收肌、长收肌，有时也支配耻骨肌。它也有分布于髋关节的分支，有时还可分布于大腿内侧皮肤。

后支走行较短路径后穿过闭孔外肌，在前方的短收肌和后方的大收肌之间向足侧走行，支配闭孔外肌、大收肌和膝关节。前感觉支常常缺如，在这种情况下，大腿内侧的感觉由股神经管理。

2.患者体位

仰卧位，头部稍抬高，大腿轻微外展外旋。

3.探头类型

高频线阵探头。

4.扫查方法

如有可能，在扫查前先定位长收肌，它是三条内收肌中最表浅的一条。

大腿轻微外展外旋，长收肌（AL）很容易扪及

闭孔神经的位置可根据两个很容易辨别的解剖结构来确定，一个是位于外侧的股血管，另一个是位于内侧的长收肌内侧缘，闭孔神经就位于这两个结构之间。探头平行于腹股沟折痕放置于其稍上方，向内侧移动探头直至耻骨肌。

探头置于股血管短轴切面（同股神经阻滞），然后向内侧缓慢移动直至耻骨肌

当探头移至耻骨肌之上时，闭孔神经显示为卵圆形高回声结构，位于耻骨肌的深面。

探头位于腹股沟折痕上方、股静脉内侧，闭孔神经（箭头示）显示为卵圆形高回声结构，位于耻骨肌（pectineus）深面

若将探头向远端移动几厘米，可显示闭孔神经的两条分支。

探头位于腹股沟折痕下方，可显示闭孔神经的两条分支（箭头示）分别位于短收肌的浅面和深面，图中还显示长收肌（AL）和大收肌（AM）

5.进针方法

推荐平面外法，由远端向近端进针。