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中风是“脑卒中”的俗称，是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失的脑血管性临床事件。临床常见偏瘫、失语等表现，主要是根据脑血管阻塞或血管破裂出血分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占80％，缺血性脑卒中又以颈动脉狭窄最为常见。 运输管道使用时间长了，难免会有铁锈和淤泥沉积管壁，当达到一定程度以后便会使管道管腔变小，影响管道的输送功能。同样，作为大脑主要的供血管道，颈动脉疏于保养，便会有颈动脉内膜增厚或颈动脉粥样斑块以及血栓形成，类似铁锈和淤泥一样，导致管腔不通畅。 临床上根据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状和无症状两大类。 有症状性颈动脉狭窄 ①脑部缺血症状可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏头痛、记忆力减退、嗜睡多梦等症状。 ②TIA局部神经功能一过性丧失，临床表现为：一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性失明或失语，一般持续数分钟。 ③缺血性脑卒中常见临床症状有：一侧肢体感觉障碍、偏瘫失语，脑神经损伤严重者出现昏迷等。许多患者仅在体检时发现颈动脉狭窄。 临床上无任何神经系统的症状和体征 这种类型称无症状性颈动脉狭窄，但其中的重度狭窄或有斑块溃疡，被公认为高危病变，越来越受到重视。 有时，如果有一过性黑蒙、失语、头晕晕厥等脑缺血症状或者已经发生过TIA或者脑梗死，颈部血管有杂音，颈动脉搏动减弱，并且有多种动脉硬化危险因素存在，如老年、男性、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、高尿酸等情况时，要谨防是颈动脉狭窄在作怪。 颈动脉狭窄只是全身动脉疾病的一种，自身有血管疾病如心绞痛、心肌梗死、下肢血管闭塞病史，需提高警惕。此外，老年、生活优越而活动较少者，如合并吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等俗称富贵病的代谢性疾病者，更应注意预防和筛查。 首选方法是颈动脉彩超，具有无创、经济、可重复、便携、无过敏等，同时可观察斑块形态，判断斑块性质及稳定性。 及时较早地发现颈动脉狭窄，对预防脑卒中的发生意义重大。确定了颈动脉狭窄后，接下来就是制定合理的治疗计划，治疗的目的是使颈动脉狭窄减轻、稳定、消除，最大可能地解除颈动脉狭窄所致脑卒中的风险，同时带来临床症状的缓解。 脑血管病的危险因素众多，目前已知的有以下几种： ①年龄：卒中的发生率随年龄的增长而增高。 ②脑血管病家族史：有家族史的发病率明显增高。 ③高血压：最重要的独立危险因素。 ④高血脂 ⑤糖尿病 ⑥心脏病：公认的卒中重要危险因素 ⑦血液病及血流动力学异常 ⑧吸烟 ⑨饮酒 ⑩口服避孕药是卒中的可能危险因素 主要是内科保守治疗、开放手术治疗和微创介入治疗。保守治疗就是用高危因素控制、锻炼、药物的方法，使颈动脉狭窄停止进展，颈动脉斑块稳定变小。开放手术即颈动脉内膜剥脱术，是通过手术取出颈动脉斑块，直接解除狭窄，恢复管腔通畅。介入方法是使用颈动脉支架的植入，使颈动脉斑块重塑、贴壁以此解除狭窄。 一般来讲，狭窄程度小于50％者，即使有一些临床症状如头晕头痛等，患者可以保守治疗，通过积极药物治疗、危险控制、适当锻炼可起到积极作用。 ①伴有TIA或脑卒中发作者，动脉管腔狭窄70％以上。管腔狭窄50％以上伴有斑块溃疡者。 ②已有脑缺血症状，管腔狭窄在50％者，对侧有阻塞者。 ③无症状患者管腔狭窄在70％以上。 |
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