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治疗获益 1、降尿酸治在心血管治疗上的获益证据 尿酸治疗改善患者血压 一项关于198例高尿酸血症合并高血压患者的研究，在经过随机双盲分组，分别给予单独降压及降压与降尿酸联合治疗，发现积极降低血尿酸水平可有效降低血压，且长期的降尿酸治疗比短期治疗更为有效。 降低血尿酸可显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能 一项对扩张型心肌病的临床研究发现，血尿酸升高（男性＞420μmol/L，女性＞390μmol/L）患者左室射血分数显著下降（32.3%，血尿酸正常组37.3%），冠脉血流储备（CFR）及左室舒张和复合功能参数明显受损。采用降尿酸治疗3个月后，CFR（治疗前1.87，治疗后2.20 P＜0.001）和左室功能显著改善。该项研究提示，降尿酸治疗有利于改善心功能。 2、降尿酸治疗在肾病治疗上的获益证据 降尿酸治疗延缓CKD进展和降低CVD风险 降尿酸治疗在肾科研究广泛，其中一项113例CKD（eCKD＜60ml/min）的前瞻性、随机临床研究发现：降尿酸治疗2年后，57例患者eGFR增加1.3±1.3ml；而无降尿酸治疗组eGFR下降3.3±1.2ml，降尿酸治疗组CVD事件风险降低71%。 降尿酸治疗改善CKD新功能和内皮功能 一项53例3期CKD合并左室肥厚患者经降尿酸治疗9个月后显示：治疗组降低左心室体积指数LVMI（-1.42±4.67g/m2），安慰组（-1.28±4.45/m2）,治疗组支气管动脉内皮舒张功能FMD1.26%±3.06%，安慰剂组-1.05±2.84%。因此得出的结论为：降尿酸治疗能改善CKD患者的左室心功能，并使内皮功能得到改善。 降尿酸延缓肾病发展 一项入选51例肾功能不全的高尿酸患者，分为联合降尿酸治疗组以及常规治疗组，经过一年治疗后发现，联合降尿酸组血肌酐增长率降低50%；降尿酸治疗能缓解肾病发展进程，维持患者肾功能稳定性。 3、降尿酸治疗在代谢病治疗上的获益证据 降尿酸治疗降低胰岛素抵抗 一项慢性心衰合并高尿酸血症患者的研究中，血尿酸下降水平与胰岛素抵抗改善指数成正相关。同时还可以改善心衰患者胰岛素敏感性。 降尿酸治疗降低代谢综合征风险 一项果糖诱导代谢综合征的动物实验表明，降尿酸治疗可提高胰岛素敏感性，改善代谢综合征的其他症状如高血压、高血脂、肥胖以及高血糖等。 降尿酸治疗改善糖尿病患者蛋白尿 一项降尿酸与尿蛋白和血肌酐的研究结果显示，降尿酸治疗组患者2个月，4个月血尿酸和24小时尿蛋白显著下降。 治疗建议 控制高尿酸血症，药物干预治疗必不可少，早在2002年日本痛风尿酸代谢协会就在全球第一个提出，对无症状高尿酸患者应根据心血管危险因素或并存的心血管疾病给予分层治疗。2010年，我国有了自己的专家共识，即中国无症状高尿酸血症合并心血管疾病专家共识（2010），之后在2013年又制定了中国高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（2013内分泌）。 高尿酸血症的治疗路径 无症状HUA合并心血管疾病治疗流程图 临床中我们应重视高尿酸血症的发生，其临床发生比例较高，而且对于高尿酸血症病人，我们不仅要关注与卒中之间的关系，还要多加关注与心血管疾病以及代谢疾病的关系。中外指南一致推荐，降尿酸治疗是连续、长期的，甚至需终生接受治疗；必须使血尿酸维持在稳定状态，血尿酸控制目标应＜360μmol/L。 总结几点治疗意见如下： ◢ 改善生活方式---但严格饮食控制只能降低20%的尿酸 ◢ 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 ◢ 避免应用使血尿酸升高的药物 ◢ 应用降低血尿酸的药物 |
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