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仅供医学专业人士阅读参考 2020 年 1 月，印度糖尿病与内分泌综合学会（IDEA）发布了无症状高尿酸血症的管理共识，就一直充满争议的无症状高尿酸血症的定义和管理给出了指导建议。 高尿酸血症的定义 我国高尿酸血症定义为正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。痛风为人们所熟知与高尿酸血症相关的疾病，没有痛风发作的高尿酸血症称为无症状高尿酸血症。 表 1 国内外指南不同的高尿酸血症临界值   ■ 哪些人群需要筛查高尿酸血症 （1）有急性痛风性单关节炎病史； （2）有慢性痛风或痛风石病史； （3）作为尿路结石治疗的必要检查； （4）恶性肿瘤患者，特别是接受化疗的患者； （5）正在服用可能升高血尿酸药物人群（见表 1）； （6）慢性肾脏疾病（eGFR＜60ml/min/1.73m2 ）； （7）心血管疾病患者； （8）代谢综合征患者。 表 1 可能升高血尿酸的药物   ■ 血尿酸检测注意事项 抽血应采用在禁食一晚后的晨血，检测近期应避免酒精摄入、吸烟、剧烈运动，前一天晚上最好不要服用药物。  ■ 对于有无症状高尿酸血症的慢性肾脏病（CKD）患者的干预推荐 对于出现无症状高尿酸血症的 3-4 期 CKD 患者，进行降尿酸治疗可能获益，考虑到剂量调整，以及别嘌醇可能出现的严重皮肤不良反应，非布司他是更好的选择。  ■ 对于有无症状高尿酸血症的心血管疾病患者的干预推荐 尽管降尿酸治疗有利于降低高血压和心血管疾病患病风险，但我们建议无症状高尿酸血症合并心血管疾病患者在获得进一步的循证证据后再开始长期降尿酸治疗（ULT）。 2010 年发布的《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》明确指出“对无症状高尿酸血症合并多种心血管危险因素或心血管疾病时是否给予降尿酸治疗，还没有一致意见”。  ■ 无症状高尿酸血症患者的治疗推荐 所有无症状高尿酸血症患者都推荐非药物治疗，控制饮食，加强锻炼。 对于肾功能正常(eGFR≥90 ml/min/1.73m2)的无症状高尿酸血症患者，当血尿酸 ≥9mg/天 l 时，推荐别嘌呤醇作为一线治疗，起始剂量建议 50-100mg/d，缓慢增至达标剂量。HLA-B*58:01 基因阳性者不宜使用别嘌醇。 对于 CKD 患者，考虑到剂量调整和别嘌呤醇可能出现严重不良反应，建议将非布司他作为一线治疗。 起始剂量为 40mg/天，缓慢增至达标剂量。 CKD 患者在刚开始服用非布司他时，要考虑到 CKD 与心血管疾病的相关性。  ■ 药物干预时间推荐 无症状高尿酸血症患者治疗目标是血尿酸< 6 mg/dl（357μmol/L）；血尿酸水平低于 3mg/dl（178.5μmol/L）后不建议继续长期降尿酸治疗。  |
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