2020 共识声明：无症状高尿酸血症的管理

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2020年1月，糖尿病&内分泌综合学会（IDEA）发布了无症状高尿酸血症的管理共识。无症状高尿酸血症的定义和管理一直充满争议，本文主要针对无症状高尿酸血症的定义，检查以及治疗的相关内容提出指导建议。

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无症状性高尿酸血症定义

从理论上来讲，血尿酸水平超过正常值范围上限，没有晶体沉积的症状或体征，被称为无症状高尿酸血症，然而全世界还没有能接受的一致性的临界切点，不同指南对高尿酸血症临界值有不同的定义，见下表。

哪些人需要筛查高尿酸血症

有以下情况的人群需要筛查高尿酸血症：

（1）有急性痛风性单关节炎病史；

（2）有慢性痛风或痛风石病史；

（3）作为尿路结石治疗的必要检查；

（4）恶性肿瘤患者，特别是接受化疗的患者；

（5）正在服用可能升高血尿酸药物人群，常见的药物包括利尿剂（髓袢利尿剂和噻嗪类利尿剂）、抗结核药物（吡嗪酰胺和乙胺丁醇）、低剂量阿司匹林（≤325mg/d）、免疫抑制剂（环孢素和他克莫司等）、烟酸、癌症化学治疗剂（导致肿瘤溶解综合征）、左旋多巴、睾丸激素；

（6）慢性肾脏疾病（eGFR＜60ml/min/1.73m² ）；

（7）心血管疾病患者；

（8）代谢综合征患者。

血尿酸检测的注意事项

有许多因素都会影响血尿酸水平。已知，剧烈运动会增加尿酸水平，而中度到轻度运动会降低血尿酸水平。饮酒，特别是啤酒会提高血尿酸的水平。吸烟与血清尿酸降低有关，这可能与黄嘌呤氧化酶失活有关。

除这些外，饮食、药物（如某些降压药），患者是否缺水等都会影响尿酸水平。

推荐：应在禁食一晚后进行晨血采样，检测近期应避免饮酒、吸烟、剧烈运动，前一天晚上最好不要服用药物。

无症状高尿酸血症患者的干预

痛风：尚不清楚对高尿酸血症患者进行干预是否有助于预防痛风。通过一些新的检查，比如肌肉骨骼超声、尿沉渣分析有助于寻找尿酸盐（MSU）结晶，早期发现病变，在进行了影像学检查的高尿酸血症患者中，大约有25%出现MSU沉积，但是这些人是否进展为临床痛风还需要进一步观察。

慢性肾脏病：对于出现无症状高尿酸血症的3-4期慢性肾脏病（CKD）患者，降低尿酸治疗可能获益。考虑到剂量调整的必要性，以及别嘌呤醇可能出现的严重皮肤不良反应，非布司他是更好的选择。

心血管疾病：尽管降尿酸治疗有利于降低高血压和心血管疾病的患病风险，但指南建议无症状高尿酸血症合并心血管疾病患者在获得进一步的循证证据后再开始长期降尿酸治疗（ULT）。

无症状高尿酸血症患者的治疗

非药物治疗：对于所有无症状高尿酸血症患者，推荐非药物治疗，控制饮食，加强锻炼。

药物治疗：对于肾功能正常（eGFR≥90 ml/min/1.73m²）的无症状高尿酸血症患者，当血尿酸≥9mg/dl时，推荐别嘌呤醇作为一线治疗，起始剂量建议50-100mg/d，缓慢增至达标剂量。HLA-B*58:01基因阳性者不宜使用别嘌醇。

对于CKD患者，考虑到剂量调整和别嘌呤醇可能出现严重不良反应，建议将非布司他作为一线治疗。起始剂量为40mg/d，缓慢增至达标剂量。

在刚开始服用非布司他时，CKD患者要考虑到CKD与心血管疾病的相关性。

另外，对于影响尿酸的药物需要进行调整，可以考虑将降压药从利尿剂转变为钙通道阻滞剂（CCB）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物，比如氯沙坦和/或钙通道阻滞剂。

药物干预时间

无症状高尿酸血症患者的治疗目标是血尿酸指标＜6 mg/dl。对于痛风患者，治疗是终生的。然而，无症状高尿酸血症患者的确切治疗时间仍是未知的。当血尿酸水平＜3 mg/dl后，不建议继续长期进行降尿酸治疗。因为研究表明，尿酸水平较低与神经退行性疾病有关，如帕金森氏病、阿尔茨海默氏病和运动神经元病。

原文：Diabetes Metab Syndr. 2020 Jan 17;14(2):93-100.

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