病例 | 肱骨近段骨折术后内固定断裂的治疗方案选择

基本信息：男 64岁

主诉：左肱骨近段骨折术后15年，内固定断裂半月。

现病史：15年前因车祸致左肱骨近段、肋骨、肩胛骨骨折。手术后出院，未进行复查。术后功能锻炼差。

专科检查：查体：右肱骨近段压痛（+）、纵向叩击痛（+）、左上肢肌萎缩，肌容积减低。左肩关节：外展40°，内收50°，后伸10°，前屈25°。余左上肢感觉及运动未见明显异常。

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▲术前影像资料

▲术前影像资料

最终诊断

• 左侧肱骨近段骨折术后骨不愈合；

• 左侧肱骨近段骨折术后内固定断裂；

• 左肩关节骨性关节炎；

• 左肩关节撞击征；

• 左侧第3-8肋骨、肩胛骨陈旧性骨折。

讨论

患者疼痛来自肩周围和骨折断端，如何解决肩关节周围疼痛、维持术后适当劳动功能、关节活动度不强求？

备选方案有以下几种

方案一：全肩关节置换术；

方案二：肱骨头置换；

方案三：肱骨髓内钉固定、植骨、肩关节清理成形术；

方案四：死骨去除、肱骨短缩融合、肩关节融合钢板内固定术；

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