什么是“三明治补片” ？为什么要用“三明治补片”重建上关节囊？SCR手术的潜在缺陷是什么？如何避免？ 患者男性，61岁，肩痛力弱夜间痛一年余，加重2月。MRI:巨大肩袖撕裂，中度脂肪化。  术中发现肩袖巨大撕裂，冈上肌回缩严重，无法修复。我决定采用“三明治补片上关节囊重建（SCR）”技术修复肩袖缺损。 什么是“三明治补片”呢？即：“自体阔筋膜+LARS韧带”=“三明治补片”。 宽带状的LARS韧带，可剪成所需要的大小：   将编织好的三明治补片，滑入肩关节腔： 可通过注射器将补片送入关节腔： 将补片内侧端以褥式缝合法固定于肩胛盂上缘： 有条不紊的缝线管理可保证补片顺利固定： 补片内侧端固定完毕： 补片后侧端需与冈下肌作边边缝合（前侧不可与肩胛下肌缝合）：补片外侧端以SpeedBridge（免打结快速缝线桥技术）方法固定于肱骨大结节:SpeedBridge固定完毕上关节囊重建完成：关节侧观察补片：术后MRI和X光片：重建之上关节囊位置和大小均合适患者术后常规外展固定（无需大角度外展）：为什么要使用“三明治补片”呢？——目的是为了尽量避免“补片蠕变”现象：上关节囊重建（SCR）手术是日本大阪大学Mihata教授创造、并于2013年发表的，被誉为亚洲赋予世界的新概念，为“不可修复肩袖撕裂”的肩痛病人提供了一种全新治疗方法！我们使用SCR手术近两年来，发现了一些患者阔筋膜补片，会慢慢出现蠕变拉伸，变薄变长，从而减弱了下压肱骨头的力量，使已经下压复位的肱骨头，又出现少量上移、复位丢失的现象。这促使我开始思考：是否可以用“合成材料+阔筋膜”的复合补片来防止这种“蠕变”拉长的现象呢？合成材料的强度足以使肱骨头维持复位，极少被拉伸，又可以解决有些病人阔筋膜太薄的问题！机缘巧合，我看到了LARS韧带有一款带状的产品非常合适作补片使用，于是“三明治补片”便“诞生”了。阔筋膜补片与合成材料补片破坏性抗牵拉试验： 00:00 下面展示一个我的典型病例：一例SCR手术产生“补片蠕变”拉伸的典型照片：术前肩袖巨大撕裂，肱骨头上移；术后肱骨头复位良好。补片位置和厚度都符合要求。术后一周MRI：SCR之补片位置好，大小厚度合适，肱骨头回到旋转中心：术后一周MRI：大略估计补片长度约5.2cm：三个月后则出现了“补片蠕变”拉伸变薄（约6.35cm，拉长了1cm多）、肱骨头复位部分丢失。如果补片厚度不够的病例，则这种情况更易发生。补片蠕变可能是SCR手术的一个潜在的缺陷，也是我们需要解决的问题。“三明治补片”只是我的一种设想，我希望它能够解决或部分解决补片蠕变的问题。名词解释：蠕变——固体材料在保持应力不变的条件下，应变随时间延长而增加的现象。蠕变一词，来源于材料学。而自体阔筋膜作为补片材料，优点是取材方便，能愈合，没有免疫反应。但缺点是“补片蠕变”现象难以避免；且折叠的两层补片之间，犹如肩袖腱内层裂，降低了补片的抗牵张能力，使补片蠕变加剧，出现补片拉伸变长变薄加速，下压肱骨头力量减弱，最后导致肱骨头上移，减低手术远期疗效。三明治补片能解决什么问题？三明治补片也许是解决SCR手术“补片蠕变”问题的一种方案：将人工合成材料LARS韧带，剪成所需大小，夹在两层自体阔筋膜之间，将四边和中间编织缝合成条块状补片，我把它称为“三明治补片”。补片中间的LARS韧带有足够强度维持肩关节复位，又能起到支架作用，让组织细胞沿支架生长，最后长成一层完全一体化的上关节囊组织，维持肩关节的功能（LARS韧带犹如水泥地板内部的钢筋网，对水泥地板抗震、抗牵拉起关键作用）。 这就是三明治补片的原理、作用和使用理由。三明治补片手术适应证：巨大不可修复肩袖撕裂。以上观点，是本人对“三明治补片”预防或减少“阔筋膜补片蠕变”的设想和临床实践，仅供大家参考。需做“SCR”手术的巨大肩袖撕裂的病例，临床上并不多见，单个医生要想积累大宗病例确有困难。对该手术有兴趣的“童鞋”，大家一起行动吧！2016年12月10日，Mihata教授在华山医院演讲：谢谢您的阅读！ |
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