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昨天说到 肩关节治疗的里程碑上 有一位重要人物：Bankart 今天我们就来学学以他的名字命名的 Bankart损伤 Bankart损伤 有哪些病理改变？
其实最多见的病理改变，也就是我们刚刚看到的，这个历史上边Bankart所描述的盂唇关节囊韧带，从肩胛盂两点到六点上边，从骨性结构上发生了剥离。 这种损伤的病理改变，我们称为Bankart损伤。 而75%的创伤性肩关节脱位，都会有这些病理改变的发生。大家看的非常清楚。 这张是一张磁共振的图谱，我们所说的盂唇，黑色的三角区域。当这个黑色的三角区域，从骨性结构发生剥脱的时候，我们可以诊断它是Bankart损伤。 这个示意图也非常清晰的显示了倒梨形的是肩胛盂，而这个关节囊韧带，从这个骨性结构上发生剥离了，这种病理改变我们称为是Bankart损伤。
而对于肩关节脱位，或者肩关节不稳定，复发性脱位的年轻病人，我们说经典的治疗，应该是在诊断非常明确的情况下，发现它有Bankart损伤的情况下，进行了一个Bankart修补。 （小视频：肩胛盂打钉，缝合，2M） 也就是把撕裂的关节囊韧带和盂唇，把它修复到什么？ 原来的骨性结构上。恢复它，我们说是两个力偶软组织的平衡，保持它肩胛盂的骨性，以及盂唇的一个正常结构。 恢复了肱骨头正常的一个旋转中心以后，可能就会稳定肩关节，解除病人的一些不稳定的一些症状，所以这是一些经典的治疗的方案。 当然，也可以关节镜下做，也可以切开做，但治疗的理念应该是这样。
大家看这是我们术后，可以看到有锚钉了，把这个关节囊韧带来修复到原来的骨性结构上。
后上方损伤 除此之外，肩关节脱位，或者是肩关节的不稳定造成Bankart损伤，另外一种病理改变会有什么？ 这跟年龄有关系。 当这个病人是一个高龄的，大于40岁或者40岁以上，60岁以上的病人，它除了前下方Bankart损伤以外，有可能会造成什么？
后上方的一些结构的损伤：大结节的撕脱骨折，或者是后上方的一些软组织损伤。 后上方的软组织，也就是我们所说的肩袖，在肩关节脱位，或者创伤性肩关节不稳定的病例当中，我们要牢记这两个病理结构，病理的变化。
我们看一个病例，这是个男性62岁的病例，发生了肩关节的脱位，常规治疗。 我们急诊给他进行了一个肩关节的复位。复位从平片上可以看到，基本上复到了位置上。 大家都非常有经验。为什么有这样的体会？ 当肩关节前脱位复位以后，病人的疼痛或者不适的症状，都会有改变。但这个病人没有，这个病人复位以后仍然有非常剧痛，活动的时候还会疼痛。 什么原因会造成这个情况？
我们做一个CT看一下，从CT上边可以看到盂肱关节的间隙里边，有一个很大的骨片。 这个骨片来源于什么地方？ 是什么造成这个骨片进入到盂肱关节的？ 不知道。 我们在病例讨论的时候，有的医生说，这个肱骨头后缘撞击造成的；有的医生说，可能是来源于盂的结构。 那么，通过这个，我们同时也做一个磁共振。
为什么？ 你说这个病人62岁，有可能除了这个前下缘，会不会是这个肩袖也有损伤？ 但是通过磁共振我们可以看到，冈上肌它是完整的，但是磁共振一样可以显示出来盂肱间隙，它有一个骨性的结构卡在当中。 这是这个病人造成复位以后疼痛的主要原因。 不管什么原因造成这个病人，但是我们总归要把这个盂肱关节卡压的骨块给它解决掉。 这病人我们是进行了一个关节镜的一个探查跟治疗。
（点击观看小视频，3M） 这是肱骨头，这是肩胛盂，这就是卡在头和盂之间的骨片。 我们用刨削器把这个骨片推到下方，暴露出肩胛盂的骨性结构。其实这个不是一个单纯的骨块，而是连接的盂唇和下方的盂肱下韧带关节囊的一个骨片。 我们在这个原位，给它进行修补，这个骨片能不能拿掉？ 不能够拿掉。 因为这个骨片，它并不是代表很小的骨片。 这是骨片，它代表的是什么？ 肩关节下方的稳定结构。 也就是我们说的这个盂唇，关节囊的盂肱下韧带。
这是病人术后的片子。
从术后的CT我们可以看到，这个骨片非常小，非常小的一个骨片。 为什么这么小的骨片，我们要给它进行修复？ 也就是刚刚我讲的，这个骨片并不是单纯代表的骨片，而是代表了肩关节前下方的稳定结构。
骨性的Bankart损伤，也可以称为是骨性的Bankart损伤。
这个病人经过修复以后，经过正常的康复，取得了很好的一个效果。
对于带骨折片的这些软组织损伤，或者是Bankart损伤，骨性的Bankart损伤，也可以经过这个如图所示的治疗。它可以取得比较好的结果。
但是骨块的大小，对于修复的效果，以及是否进行固定非常重要。 有很多的研究告诉我们，当骨片的方向，或者是骨片的大小超过一定程度的时候， 第一，一定要进行骨性的重建； 第二，一定要把这个骨性重建和软组织重建，结合起来，你才能取得比较好的结果。 肩关节不稳的病理机制 除了我们今天讲的Bankart损伤 后上方损伤 还有明天要学习的 Hill-sachs损伤 |
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来自： lygs999 > 《肩关节不稳定治疗(王蕾)》
