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遇到疑难心电图时，我们常常难以鉴别和诊断。仔细观察其中的蛛丝马迹，或许会帮助我们找到正确答案。 来源：医学界心血管频道 遇到疑难心电图时，我们常常难以鉴别和诊断。仔细观察其中的蛛丝马迹，或许会帮助我们找到正确答案。 下面我们来看一下心电图中室早的价值。 挑战一： 心电图的节律是： A．加速性房室交界性心律，室早 B．窦性心动过速伴一度房室传导阻滞，室早 C．室上性心动过速 正确答案：B 讨论： 心电图是窄的QRS心动过速，频率105次/min，在QRS波群前面没有发现相关P波，暗示加速性房室交界性心律。但是图中出现了两个室早，并且在每个室早后面代偿间期里出现了明显的P波，并且PR间期较长。而且此处的PR间期与T波顶峰到下一次QRS波的距离是相同的，所以可能是P波隐藏在了T波顶峰才出现的这种类似交界性心动过速。因此，通过室早后面代偿间期出现的P波可以证实这是一幅窦性心动过速伴一度房室传导阻滞。 室早有时候是非常有用的，就像本次心电图的例子！大家在诊断心电图的时候切不可操之过急！ 挑战二： 这幅心电图的节律是什么呢？ A.窦性心动过速伴室内传导阻滞 B.交界性心动过速伴室内传导阻滞 C.室性行动过速 正确答案：A 讨论：宽QRS波规律出现，没有发现相关P波，在这里很难根据选项做出定论。但是将导联拉长后，出现了一个室早，在室早后面的代偿间期里发现了P波，同样，PR间期的长度跟T波顶峰到下一个QRS波的距离相等，这是由于P波隐藏在了T波的顶峰上。这样可以做出结论，是窦性心动过速伴室内传导阻滞了！ 挑战三： 通过观察a,b两条记录中的出现的室早（b中黑色箭头）后的代偿间期，这是什么节律？ A.窦性心律 B.房扑 C.房速 D.交界性心动过速 正确答案：B 讨论：在a中记录的长导中，似乎在QRS波前面只有一个P波，初学者可能就容易做出窦性心律的错误判断，然而，在b中的长导中出现的室早后的代偿间期内，出现了规律的心房波，频率约300次/min，根据频率和波形的特点，这个心电图的节律就是房扑，房速的频率一般在220次/min以下。c中当心室率偏低时就出现了房扑的特征了，规律的锯齿波。在d中，箭头处室早后代偿间期内变得平滑，并且只出现了一个P波，这说明是房扑转变为了窦性心律。 心电图中的一些蛛丝马迹常常给我们带来一些有用的信息，抓住心电图中出现的蛛丝马迹，那么你就会快速准确的做出判断了！ 本文译自medscape，内容来源：ECG Challenge: The Usefulness of PVCs, Part 1 ECG Challenge: The Usefulness of PVCs, Part 2 ECG Challenge: The Usefulness of PVCs, Part 3 |
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