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中医书友会第852期 每天一期，陪伴中医人成长 作者/杨贤斌 编辑/张亚娟 ⊙ 校对/阿珓、居业 I导读：小编比较孤陋寡闻，知道旋覆花应用最多的是《伤寒论》中的旋覆代赭汤，对于治疗咳嗽的金沸草散也是最近才知道。本文对于旋覆花在治疗咳嗽中的应用是篇好文，谈及了文献对旋覆花的认识，文献对咳嗽的认识，名医对旋覆花治疗咳嗽的经验和典型验案。
文献对旋覆花的认识 旋覆花为菊科植物旋覆花的干燥头状花序。《中国药典》2000版记载：“旋覆花味辛苦咸温，归肺脾胃大肠经，具有降气、消痰、行水、止呕之功能。主治风寒咳嗽，痰饮蓄结，胸膈痞满，喘咳痰多，呕吐噫气，心下痞硬。”第5版《中药学》记载：“旋覆花功能消痰行水，降气止呕，用于痰涎壅肺，咳喘痰多，痰饮蓄结，胸膈痞满，噫气呕吐”。《神农本草经》谓：“旋覆花味咸温，主结气胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中下气。”《本草汇言》曰：“旋覆花，消痰逐水，利气下行之药也。主心肺结气，胁下虚满，胸中结痰，痞坚噫气，或心脾伏饮，膀胱留饮，宿水等证。”《本草正义》曰：“旋覆花，其主治当以泄散风寒、疏通脉络为主。”《本草衍义》记载：“旋覆花，行痰水，去头目风，亦走散之药也。”《别录》记载：“消胸上痰结，唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹。以治风寒喘嗽，寒饮渍肺，最是正法。“《本草正》谓：“旋覆花，开结气，降痰涎，通水道，消肿满，凡气壅湿热者宜之。”《中国本草学》记载：“诸花皆升，唯旋覆独降。” 现代科学研究也支持这一说法。旋覆花所含的生物碱有抑制呼吸、降低血压和松弛平滑肌的药理作用。旋覆花“消痰、下气、软坚、行水”的功能与上述药理作用是分不开的。东汉张仲景著《伤寒论》一书中，就用旋覆花治疗心下痞硬、噫气不除等证。“旋覆代赭汤”为古代名方，千百年来沿用至今。现代临床常用此方加减治疗咳嗽、胃溃疡、神经性呕吐等。 文献对咳嗽的认识 《内经》云：“然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”《素问·咳论》提到：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也...肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳。”张仲景亦云：“咳嗽虽多，无非肺病。”《医学心悟·咳嗽》：“咳嗽之母，属风寒者十居其九。”刘完素曾说：“咳嗽者治痰为先，治痰者下气为上。”清《医源》亦云：“总以气之未动者无扰，已动者得平，不碍其气之出入为治咳第一关键。”《医约·咳嗽》：“咳嗽毋论内外寒热，凡形气病气俱实者，宜散宜清，宜降痰，宜顺气。若形气病气俱虚者，宜补宜调，或补中稍佐发散清火”。 综合以上认识，我们认为风寒之邪袭于卫表，内舍于肺，肺气失于宣降，肺气上逆是咳嗽的主要病机，故调理气机实为治咳之首务。时令顽固性咳嗽，是临床常见病、多发病。其病机多是余邪未净、肺失宣降、痰气阻滞、正气不足所致。治疗关键应以宣肺肃降法为主，恢复肺的宣发、肃降功能。 名医用旋覆花治疗咳嗽的经验 清末著名医家陈莲舫学验俱丰，其治咳师古而不泥，用药颇有特色。在《莲舫秘旨》所载咳嗽医案33张完整处方中，用旋覆花19次之多。他认为旋覆花性沉降，味辛咸，辛则能散能横行，故可宣散肺气达于皮毛；咸能入肾，故可纳气下行以归根，俾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不覆上逆犯肺，肺自清虚。此是一药之功，三脏戴泽，三焦通利矣，实为治咳之要药。陈氏用旋覆花，并不完全局限于治疗风寒喘嗽、痰多气壅等证，即便是肝肺不调之干咳少痰，或肺肾亏虚之劳嗽，亦屡用之，可见其运用之广。为加强宣肺、止咳、祛痰作用，陈氏还常加用杏仁、川贝、枇杷叶、款冬花之类，若痰多气逆则配用蛤壳、紫苏子等，以增化痰、降气之力。陈霭平曾以旋覆花为主拟旋覆止咳汤治疗咽源性咳嗽120例，取得良好疗效。余国俊亦以旋覆花为主的金沸草散治疗外感咳嗽，效果良好。金沸草散由旋覆花、白芍、生甘草、荆芥、苏叶、前胡、法半夏、杏仁、白芥子、桔梗组成。他认为金沸草散有疏风散寒、宣肃肺气之效，而其特异性在于旋覆花、白芍、甘草3味药的关键性作用。 古今阐释旋覆花者，大多以为其只有消痰降气之功，是囿于“诸花皆升，旋覆独降”之谚。不可否认，旋覆花肃肺降气、豁痰蠲饮之功是颇宏的，但其还有恢复肺清虚功能和肺主制节之权等功效。可见旋覆花一味药之功，能使肺胃肾三脏戴泽，上中下三焦通利。白芍配甘草为“芍药甘草汤”，酸甘化阴，能滋养肺津，舒缓肺气。现代药理研究证实，旋覆花能缓解支气管平滑肌的痉挛。故用金沸草散时，诸药均可损益，惟旋覆花、白芍、甘草3味是不可挪移之品。 典型病案 李某，女，54岁。半月前因外感风寒后开始发热，咳嗽，咳白痰。自服西药热虽清，但咳嗽、咳痰至今未愈。现有咳嗽气急、咳痰不爽，咳以夜间尤甚，咽喉痒有堵塞感，食纳尚可，二便调，舌质淡红、苔白滑，脉细滑。证属内有伏饮，阴虚肺燥，肺气上逆。治以宣肃止咳，温肺降逆，寒温并用。组方：旋覆花10g，炙麻黄6g，杏仁10g，炙枇杷叶10g，细辛3g，紫菀10g，款冬花10g，当归15g，白芍15g，玉蝴蝶15g，川贝4g，甘草5g。方中旋覆花与杏仁、炙枇杷叶能肃降肺气，炙麻黄、细辛温宣肺气，宣降恢复肺的宣降之职；同时，旋覆花与紫菀、款冬花、甘草相伍能止咳化痰；当归、白芍、玉蝴蝶、川贝、甘草可清咽润肺止咳。诸药合用共奏止咳之功，5剂后咳嗽即止。
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