【名医医案】刘渡舟治腰腿疼痛案、带下案一则——肾着汤

作者：刘渡舟　姜元安   编辑：经方全球同学会

刘渡舟治腰腿疼痛案一则

      刘某，女，26岁。患右侧腰臀及大腿酸重疼痛，而且带下极多。脉沉迟，舌质淡嫩而苔白，此寒湿下注腰肾，脾阳不能温焙之证。

      干姜12克，茯苓16克，白术12克，炙甘草6克，杜仲10克，续断10克。

      四剂后，腰腿疼痛止，带下减七八。后以肾气丸巩固。

     解说：甘姜苓术汤是治疗“肾着”病的主方，所以又称肾着汤。《金匮要略》对肾着病的特点描述为“身体重，腰中冷，如坐水中”，注家皆以为腰腹寒冷如坐溶溶水泉之中。但根据临床观察和治疗经验，“如坐水中”一句注家认为应另有所指。即女子则见带下多，在男子则见阴部潮湿，不论带下或阴部潮湿，皆为水类，因其处在下身，而又特别多，非一般所能比，所以仲景以肖妙之语形容为“如坐水中”。这对于临床治病很有指导意义，临床所见肾着病以妇女为多见，但亦有见于男子。曾治一男子，腰膝酸软无力，阴囊潮湿如水渍，每日三换其内裤，因投以肾着汤而愈。

     肾着病的病机是脾肾阳虚而寒湿下着于腰肾，其辨证关键要抓住二点：一是“腰以下冷痛”，如腰膝酸软，冷痛无力等；二是“如坐水中”，即妇女之带下或男子之阴湿甚重。参合舌质淡嫩，苔白，脉沉迟等特点，往往准确无误。

      本文摘自《经方临证指南》（人民卫生出版社）2013年9月一版一印