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呼 吸 困 难 【医学影像园】 舒台夜月 供稿 2016年1月11日 临床表现 1.肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难 “三凹征”，常伴干咳与高调吸气性喉鸣。 （2）呼气性呼吸困难 呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊肺部常有干啰音。 （3）混合性呼吸困难 吸气、呼吸都困难，呼吸频率加快、变浅，听诊肺常有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。 2.心源性呼吸困难 主要见于左心衰竭，特点为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻。劳力性呼吸困难——夜间阵发性呼吸困难——端坐呼吸。 3.中毒性呼吸困难 酸中毒——Kussmaul呼吸； 尿毒症——呼出气有尿（氨）味； DM酮症酸中毒——呼出气有烂苹果味； 高铁血红蛋白血症，氰化物中毒——呼吸深快； 脑水肿，呼吸中枢抑制，镇静催眠药、麻醉药中毒——Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。 4.精神神经性呼吸困难 颅脑疾患——呼吸变慢、变浅，常伴鼾声和严重呼吸节律异常； 癔症——呼吸浅表、频数。 伴随症状 1.发作性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音：支气管哮喘； 2.伴一侧胸痛； 3.伴发热； 4.伴咳嗽，咳脓痰； 5.伴咳嗽，大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭，有机磷中毒； 6.伴意识障碍； 问诊要点 （一）现病史 1.年龄，起病缓急，突发性抑或渐进性。 2.发生的原因或诱因。呼吸困难的表现，是吸气性、呼吸性还是混合性，与活动、体位的关系，昼夜是否有差别。呼吸频率、节律特点，呼出气体是否有特殊气味。 3.伴随症状：发热，胸痛，咳嗽，咳痰，发绀，咯血，意识障碍等。 4.诊疗经过。 5.一般情况。 （二）其他病史 1.既往史：有无心、肺、脑、肾、代谢性疾病等基础病史，有无颅脑外伤史，有无过敏史。 2.个人史：有无毒物接触史，有无吸烟史。 3.月经婚育史。 4.家族史。 例 题 简要病史：女性，20岁，间断咳嗽、憋气半月余。过敏性鼻炎5年。 （一）现病史 1.出现症状时是否有诱因，是否有感染，接触过敏原。 2.咳嗽是否具有规律性，夜间好发抑或白天好发，发作的频率，每次持续的时间如何。憋气是吸气性或呼气性，昼夜是否有差别，憋气的程度，是否有加重或缓解的因素。 3.伴随症状：咳嗽是否伴咳痰，是否有发绀，胸痛，发热，咯血，意识障碍等。 4.诊疗经过，是否行支气管舒张试验，皮肤过敏原试验等检查。是否药物治疗，药物名称，剂量，时间，效果如何。 5.一般情况。 （二）其他病史 1.既往史：有无心、肺基础病史，有无药物过敏史。过敏性鼻炎有无明确过敏原。 2.个人史：有无毒物接触史，有无吸烟史。 3.月经婚育史。 4.家族史：家族中有无类似疾病患者。 |
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