|
第一节 临床选用 一、临床选用原则 （一）辨证选用 （二）辨病选用 （三）辨证辨病相结合 （四）根据剂型特点选用 辩证选用 辩证：将望、闻、问、切四诊所收集的症状运用八纲、病因、脏腑、经络、六经、卫气营血、三焦等辩证方法，加以分析归纳，去伪存真，以判明疾病的病因、病位、病程，抓住疾病的本质，分清证候主次的过程。 最基本的辩证方法：八纲辩证(阴阳、虚实、表里、寒热) 解表中成药 辛温解表类 辛凉解表类 表里双解类 扶正解表类 表证有寒热之分，体质有虚实之别，邪有内外兼夹 常见剂型：合剂、口服液、糖浆剂、散剂、颗粒剂、丸剂、片剂、胶囊剂等。 解表中成药 一、辛温解表类 适用于外感风寒表证，症见恶寒发热、头痛身疼、鼻塞流涕、口不渴、无汗、舌苔薄白、脉浮紧等。 1、九味羌活颗粒 2、小青龙合剂 3、通宣理肺丸 二、辛凉解表类 适用于外感风热表证。症见发热头痛、口渴、咳嗽、苔微薄黄、脉浮数等。 1、桑菊感冒片（颗粒） 2、银翘解毒片 3、止嗽定喘口服液（麻杏石甘汤） 三、表里双解类 适用于表证未解、里证又急之证。症见恶寒发热、头痛身重、腹痛下痢或便秘、口渴咽干、恶心呕吐等。 处方组成：解表药配合清热药或温里药 1、防风通圣丸 2、小柴胡片 四、扶正解表类 适用于体质素虚又感外邪而致的表证。症见恶寒发热、头痛身重、无汗肢冷、倦怠嗜卧、面色苍白、脉浮大无力等。 处方组成：解表药配合补益药或助阳药。 1、参苏丸 2、败毒散 清热中成药 清热解毒类 泻火凉血类 清热解暑类 清虚热类 一、清热解毒类 牛黄解毒片 功能主治：清热解毒，用于火毒内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。 银黄片、六神丸 二、凉血泻火类 左金丸 功能主治：泻火，疏肝、和胃、止痛。用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮。 龙胆泻肝丸、导赤丸 三、清热解暑类 六一散 功能主治：清暑利湿。内服用于暑热身倦，口渴泄泻，小便黄少；外治痱子刺痒。 四、清虚热中成药 玄麦甘桔颗粒 清热滋阴，祛痰利咽。用于阴虚火旺，虚火上浮，口鼻干燥，咽喉肿痛。 地骨皮露 温里中成药 温中祛寒类 温经散寒类 回阳救逆类 一、温中散寒类 小建中合剂 功能主治：温中补虚，缓急止痛。用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少，心悸。 其他成药：附子理中丸、理中丸、香砂养胃丸等。 二、温经散寒类 艾附暖宫丸 功能主治：理气补血，暖宫调经。用于子宫虚寒，月经不调，经期腹痛，腰酸带下。 其他成药：温经丸、痛经丸、阳和丸等。 三、回阳救逆类 四逆汤 功能主治：温中祛寒，回阳救逆。用于阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝。 目前主要剂型：合剂、注射剂、滴丸、栓剂。 辨病辨证相结合选用 一、感冒 风寒型 辛温解表，宣肺。 选药：小青龙合剂，九味羌活片。 风热型 辛凉解表，宣肺清热 选药：银翘解毒片、银黄片、感冒清热颗粒等。 二、急性支气管炎 风寒束肺型 疏风散寒，宣肺止咳 选药：蛇胆陈皮散、杏苏止咳糖浆、通宣理肺丸等。 风热犯肺型 疏风清热，宣肺化痰 选药：止嗽定喘口服液、枇把糖浆、川贝止咳糖浆等 燥热伤肺型 清肺润燥止咳 选药：养阴清肺膏、罗汉果止咳冲剂、雪梨膏等 三、胃、十二指球部溃疡 寒邪犯胃型 散寒止痛 选药：良附丸、香砂养胃丸 食滞胃脘型 消食导滞，理气止痛 保和丸、枳实导滞丸、枳术丸、健胃消食片 肝气犯胃型 疏肝理气，和胃止痛 选药：越鞠丸、逍遥丸、疏肝止痛丸等 肝胃郁热型 泻热和胃、止痛 选药：龙胆泻肝丸、左金丸、牛黄解毒片等 脾胃虚寒型 温中散寒，健脾和胃 选药：附子理中丸、香砂六君丸等 辨病选用 益肝灵片：用于急慢性肝炎和迁延性肝炎 前列康：前列腺炎 更年安：更年期综合征 根据剂型选用 慢性病：丸剂、片剂 急性病：注射剂、溶液剂、颗粒剂、滴丸、气雾剂、栓剂 局部疾病：外用膏剂 固体剂型的特点 中成药最常用的固体类型有片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂（冲剂）、散剂、茶剂、膜剂等。这类剂型以口服应用为主，使用方便，性质稳定，大多在胃肠道经崩解（溶散）、溶出而被吸收。 1、不含原粉的胶囊剂和片剂，由于在制备过程中经过提取、精制，口服后有效成分易于吸收。 2、含原粉的胶囊剂、片剂、丸剂等，由于药材细胞未完全破坏，有效成分从细胞内溶出必须经过浸润、渗透、溶解、扩散等阶段，整个过程十分复杂。其溶出速度与丸剂、片剂表面的润湿性，毛细管作用及溶化作用等密切相关。 3、丸剂 吸收速度： 水丸〉水蜜丸〉蜜丸、浓缩丸〉糊丸〉蜡丸 4、颗粒剂（冲剂）指药材提取物加适量赋形剂或部分药材细粉制成的干燥颗粒。全浸膏型颗粒剂进入体内较易成为溶液状态，故能直接被吸收，作用迅速。即使含有不不溶性药材原粉，由于细度大，表面积大，有效成分也较易溶出，所以吸收也较其它固体剂型快。 5、茶剂是以茶叶或药物粉末加工制成的，用开水浸泡饮用。由于有效成分的浸出在体外已经进行，故服用后药物直接吸收，作用较快。 液体剂型的特点 中药液体制作是指以中药为原料，采用适当的溶媒和方法，提取有效成分，并分散于液体分散溶媒中制成的供内服或外用的液体制剂。 比相应的固体制剂吸收快，作用迅速。因有效成分分散度大，一经进入消化道即能较快地被吸收并产生疗效； 用量较小，剂量较易控制； 服用方便，流动性大，能深入腔道，如五官科使用液体制剂较为方便； 久贮易产生沈淀，水溶性制剂容易霉败 非水溶媒多有药理作用 携带不方便等。 吸收速度 溶液〉胶体型〉乳浊液和混悬液型 外用剂型的特点 外用剂型系指将药物采用适宜的工艺和方法，加入适宜的基质，制成供外用的剂型。 主要对皮肤起保护作用或局部治疗作用，也可透过皮肤或粘膜起全身治疗作用。 软膏基质的特点 脂肪性基质：适用于鱼鳞癣、烧伤脱痂、湿疹、皮炎、皲裂等皮肤病。 乳剂性基质：适用于脂溢性皮炎、皮肤开裂、疱疹、疖等皮肤病。 水溶性基质：可吸收脓性分泌物而呈干燥性能。适用于亚急性皮炎或湿疹等慢性皮肤病 ，对结痂成疮、轻度渗出等病变。 硬膏基质的特点 黑膏药：膏层厚维持药效长。多具有消肿止痛、软坚散结、拔毒生肌的作用。急性、糜烂渗出性的皮肤禁用。 橡胶硬膏：膏层薄，药效维持短。多用于因风湿引起的关节痛。皮肤糜烂、化脓及外伤者不适用。 贴膏基质：克服了黑膏药和橡皮硬膏的缺点。 第二节 临床合理应用 一、服用注意事项 (一）给药时间 几种说法： 1、使药物的作用与人体节律同步协调。 阳药用于阳长之时，阴药用于阴主之时，升药用于升时，降药用于降时。 2、按疾病部位确定给药时间。 病在胸隔以上者，先食而后服药；病在心腹以下者，先服药而后食； 病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在固随着，宜饱满而在夜。 3、一旦发现疾病，及时给药，并根据病情控制时间间隔。 《千金方》：凡做汤药不可避晨夜时日，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。 原则： 根据病情需要，尽量发挥药物的预防、治疗作用，减少不良反应。 具体给药时间 1、空腹给药： 补益药 祛痰药：饭前 峻下逐水药：清晨 祛虫消积药 镇静安神药：睡前 药酒：睡前 开胃药 涩精止遗药 润肠通便药 制酸药 2、饭后给药 消食导滞 对胃有刺激性药 3、及时给药 缓解心绞痛药 解表药 咽喉疾患局部用药 止泻药（但五更泻多在睡前服） 危急重症 4、提前给药 截疟药：法做前 2-3小时 调理月经药：月经来潮前4-5天 平喘药 口服：发作前1-2小时；气雾剂：发作前3-5分钟 （二）给药剂量 药物因素：药性猛烈，或含有毒药物的中成药 九分散、龙虎丸、玉真散 生理条件：老年人、儿童、孕妇 （三）用药禁忌 1、配伍禁忌： 常用的相恶、相反的配伍禁忌药物归纳为十八反、十九畏。 在历代本草的著述中，注有相恶、相反、相畏、相忌的药物：人参、川芎、灵芝、五灵脂、牛黄、贝母、巴豆、玄参、甘草、石斛、龙胆、生姜、乌头、当归、芍药、地黄、防风、沙参、辛夷、吴茱萸、皂角、细辛、茯苓、桔庚、柴胡、栝楼根、秦椒、麻黄、黄芪、黄精、黄连、黄芩、续断、款冬、雄黄、紫苑、藁本、藜芦 2、妊娠禁忌 《妊娠禁忌歌》： “沅斑水蛭与虻虫，乌头附子及天雄，野葛水争暨巴豆，牛膝薏苡并蜈蚣，棱莪赭石芫花麝，大戟蝉蜕黄雌雄，砒石硝黄牡丹桂，槐花牵牛皂角 ，半夏南星兼通草，瞿麦干姜桃木通，卤砂干漆鳖爪甲，地胆茅根与庶虫”。 妊娠禁忌药物分类： 禁用：不用。 忌用：原则上不用。 慎用：酌情用。 1）．清热解毒类：具有清热解毒、泻火、祛湿等功效的中成药，如六神丸，在怀孕早期服用可能引发眙儿畸形，孕后期服用易致儿童智力低下。而含有牛黄等成分（牛黄解毒片）的中成药，因其攻下、泻下之力较强，易致孕妇流产。 2．活血化瘀类：此类祛瘀活血力强，可使孕妇血液循环加快，具有刺激子宫、反射性引起子宫收缩、导致胎儿官内缺氧，使眙儿发育不良产生畸形，甚 引起流产或北 胎。如七厘散、小金丹、云南白药、三七片、脑血栓片、虎杖片等。 3．消食导滞类：如槟榔四消丸、清胃和中丸、九制大黄丸、香砂养胃丸、大山楂丸等，都具有活血行气、攻下之效，故易致流产。 4．祛风湿类：以祛风、散寒、除湿止痛为主要功效的中成药，如虎骨木瓜丸，其中活血之牛膝有损胎儿。类似的中成药，还有大活络丸、天麻丸、华佗再造丸、伤湿祛痛膏等。而抗栓再造丸则因大黄攻下、水蛭破血，故孕妇禁用。 5．理气类具有疏畅气机，降气行气之功效的中成药，如木香顺气丸、十香止痛丸、气滞胃痛 冲剂等，因其多为下气破气药，行气解郁力强而被列为孕妇的禁忌药。 6．泻下类有通导大便、排除肠胃积滞或攻逐水饮、润肠通便的中成药，如十枣丸、舟车丸、麻 丸、润肠丸等，因攻下力甚强，有损胎气。 7．利湿类：凡治疗水肿、泄泻、痰饮、黄疽、淋浊、湿泻等的中成药，如利胆排石片、胆石通等，皆具何化湿利水、通淋泻浊之功效，故孕妇不宜服用。 8．滑利攻下类：多有利尿泻下的作用，可通过刺激消化系统，兴奋子宫并引起反射性收缩，使胎儿着床不稳，引起流产，如滑石、牵牛子、木通、冬葵 、芜花等。 妊娠禁用中成药：牛黄解毒片（丸）、木瓜丸、小金丹、小活络丸、开胸顺气丸、木香槟榔丸、玉真散、失笑散、七厘散、九分散、再造丸、当归龙荟丸、红灵散、苏合香丸、阿魏化痞膏、冠心苏合丸、紫雪、益母草膏、跌打丸、跌打活血散、痛经丸、暖脐膏、醒消丸、鳖甲煎丸等。 妊娠忌用中成药：三黄片、牛黄清胃丸、大活络丹、云南白药、梅花点舌丸、清宁丸、紫金锭、礞石滚痰丸等。 妊娠慎用中成药：黄连上清丸、凉膈散、三妙丸、万氏牛黄清心丸、万应锭、分清五淋丸、龙胆泻肝丸、伤湿止痛膏、安宫牛黄丸、防风通圣丸、沉香化气丸、鸡血藤膏、栀子金花丸、通关散、清胃黄连丸、舒肝丸、舒筋活络酒、附子理中丸。 3、饮食禁忌 人体患病有寒热虚实之分，食物也有寒热温辛之性， 故须使食物属性与疾病属性相适应。 寒、凉：鳖肉，海蜇，螃蟹，蚌肉、龟肉、兔肉、鸭肉、鸭蛋、猪肝、驴肉、海带、紫菜、白木耳，白菜、菠菜、白萝卜、荠菜、荸芥、苋菜，芹菜、莴苣、冬瓜、苦瓜、丝瓜、黄瓜、莲藕、百合、西红柿、葫芦、绿豆、豆芽、豆腐、梨、西瓜、甜瓜、柿、香蕉、菠萝、甘蔗、冰糖、白糖、盐等。 温，热：羊肉、狗肉、鸡肉、雀肉、鹅肉、鳝鱼、鲫鱼、海参、海虾、芫荽、茄子、洋葱、韭菜、大葱、大蒜、龙眼、荔枝、栗子、胡桃、糯米、淡豆鼓、辣椒、胡椒、花椒、生姜、干姜、大茴香、小茴香，红糖、饴糖、白酒、黄酒、咖啡、可可、咖哩等。 油腻类：家禽家畜肉类，油脂厚味及油炸食品等。其味厚腻，易损脾胃，助湿生痰。 外感发热、肝炎黄疸、冠心病、高血压、腹泻等病不宜服用。 生冷类：瓜果及生冷蔬菜。性多寒，影响胃肠功能。 肠炎、胃病及一切虚寒病症不宜服用。 海腥类：鱼、虾、蟹等水产品。咸寒而腥，多食则伤脾、肾，并可发生过敏，诱发疾病。 脾肾虚寒、荨麻疹、过敏性哮喘等不宜服用。 辛辣类：葱、大蒜、生姜、辣椒、酒、韭菜等。辛热，多食能生痰助火，散气耗血，损伤目力。 阴虚阳亢体质及一切出血性疾病、咳嗽、高血压、目疾、痔疮、外科疮疥等不宜服用。 发物类：海腥类、蘑菇、南瓜、公鸡、猪头肉、羊肉等。生痰动风，助火之品，极易诱发旧病。 脾胃病、肝肾病、皮肤病、过敏性疾病、痈疽疮疡等不宜服用。 一些服药忌口： 人参、党参忌萝卜； 珍珠母、枣仁、贝母、半夏忌茶叶； 厚朴忌炒豆； 苍术、白术忌桃子、李子； 荆芥忌虾、蟹、海鲜； 甘草、苍耳、乌梅、桔庚、黄连、吴萸忌猪肉； 土茯苓、使君子忌浓茶； 茯苓、丹参忌醋； 地黄、首乌忌葱、大蒜。 药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充， 以食佐药治病。 有助于治疗常见病证的食物分类 1．解表 （1）发散风寒：生姜、芫荽、葱白、大蒜等。 （2）疏风散热：淡豆鼓、荷叶等。 2．清热（1）清热泻火：苦瓜、苦菜、苋菜、百合、松花蛋等。 （2）清热凉血：莲藕、芹菜、丝瓜等。 （3）清热解毒：绿豆、白扁豆、黄豆，黑豆、赤小豆、冬瓜、苦瓜、南瓜、西红柿、醋等。 （4）清热燥湿：香椿、荞麦等。 （5）清热解暑：西瓜，西瓜皮、冬瓜、黄瓜、绿豆、苦瓜、甜瓜、茶叶等。 （6）清热利咽：橄榄、乌梅、罗汉果、苦瓜、柿霜等。 3．健脾和胃：大枣、生姜、饴糖、山药、山楂、韭菜、大蒜、辣椒、花椒、胡椒、小茴香等。 4．润肠通便：香蕉、甜杏仁、核桃、松子、芝麻、无花果、菠菜、竹笋、蜂蜜、猪油等。 5．祛湿利水：冬瓜、西瓜、西瓜皮、黄瓜、绿豆、赤小豆、薏苡仁、鲤鱼、鲫鱼、葫芦等。 6．止咳、平喘、化痰  1)止咳平喘：鸭梨、甜杏仁、柿、杏、桔、罗汉果、百合、生莲藕、冰糖等。（2）清热化痰：鸭梨、桔、胡萝卜、鹿角菜、茶等。 （3）温化寒痰：生姜、核桃仁等。 7．祛风除湿：薏苡仁、鸡血、猪血、鳝鱼、樱桃等。 8。涩肠止泻：乌梅、莲子、白扁豆、山药、薏苡仁、马齿苋、大蒜、山楂等 9．驱虫:乌梅，石榴、花椒、南瓜子、椰子、大蒜等。 10．补养:（1）补气、补阳：海参、鱿鱼、海虾、鲢鱼，羊肉、狗肉、牛肉、兔肉、狗肾、羊肾、雀肉、雀蛋、核桃仁、韭菜、山药，大枣、黑木耳、粳米，糯米，黄豆等。（2）补血、补阴：鳖鱼、燕窝、鱼肚、干贝、鳝鱼，鸡蛋，黑木耳，桑葚子，荔枝、龙眼肉、松子仁、菠菜等。 11．透发麻疹:芫荽、胡萝卜、鲜蘑菇，葡萄干等。 12．养血安神:酸枣仁、黄花菜，百合，莲子等。 13．行气:荞麦、胡萝卜、山楂、韭菜等。 14．活血:山楂、丝瓜、茄子、韭菜、栗子，红糖、生藕 15．止血:黑木耳、黄花菜、茄子，萝卜、菠菜、乌梅 16．降低血糖:猪胰、苦瓜，冬瓜，南瓜，洋葱，茭白，葫芦、豌豆、山药等。 17．降低血脂、降压、防止血管硬化:紫菜、海参、海蜇、芹菜、荞麦、荸荠、洋葱、山楂、乌梅，黑木耳、海藻、香菇、西红柿、大蒜、生姜、大豆、蘑菇等。 二、配伍应用问题 （一）中成药与药引配伍 “药无引使，则不通病所” 1、药引的应用目的: 引药归经：辛温解表药+生姜汁 入卫气 增强中成药疗效：香连化滞丸+生姜、茶叶 治痢疾 扩大中成药的治疗范围： 安宫牛黄丸+人参：有正气虚症状；+大黄：有便秘症状 降低毒副作用：舟车丸+大枣；更衣丸+大米汤 调和、固护、矫味作用 2、常用药引 大枣—补中益气，养血宁神，缓和药性。主要用于送服治疗脾胃虚弱、脾虚泄泻、食少便溏、血虚萎黄、妇人脏躁等病症的中成药。用量5-10枚。 生姜—解表止咳，和胃止呕，温中散寒。主要用于送服治疗风寒感冒、胃寒呕吐、脘腹冷痛、风寒咳嗽等症的中成药。用量3-5片。 红糖-散寒，活血，补血。主要用于送服治疗妇女血寒血虚血滞引起的月经不调，痛经经闭，产后於阻等病症的中成药。用量25-50g。 黄酒、白酒—通利血脉，散寒止痛。主要用于送服治疗风寒痹通、筋脉拘挛、寒疝腹痛、跌打损伤、疮痒肿痛等病症的中成药。用量黄酒25-50ml。白酒酌减。 醋—引药入肝、散瘀止血、行气止痛、矫味矫臭。主要用于送服治疗肝郁气滞、胸胁胀痛、便血、蛔厥腹痛、牙痛等病症的中成药。 米汤—保护胃气，培补中焦。主要用于送服治疗苦寒伤阳、燥热伤阴、泄降攻伐、峻下逐水、破血消症等有伤正气、损寒脾胃的中成药。 盐—引药入肾补虚，强筋壮骨，凉血明目，解毒防腐。主要用于送服治疗肾阴不足、筋骨萎软、目赤翳障等病症的中成药。用量2g，加水半杯溶化。 蜂蜜—补中缓急，润肺止咳，滑肠通便。主要用于送服治疗苦寒伤阳主要用于送服治疗脾胃虚弱、脘腹作痛，肺躁干咳，阴虚劳嗽，肠躁便秘等病症的中成药。用量10-30g。 藕汁—清热止血。送服十灰散、龙虎丸等。 竹叶、灯芯草—清热除烦，清心火，除湿热。主要用于送服治疗心烦不眠、淋病涩痛、心经实火、口舌生疮、水肿尿少等病症的中成药。用量竹叶10-15g，灯芯草3-5g。 芦根—清热生津、止呕除烦，利尿透疹。主要用于送服治疗热病饮渴、胃热呕吐、肺热咳嗽、淋病涩痛、麻疹不透等病症的中成药。用量干品15-20g，鲜品30-60g。 葱白—发汗解表，散寒通阳。主要用于送服治疗风寒感 冒、亡阳厥脱、阴寒腹痛等病症的中成药。用量10-15g。 焦三仙—促消化。一般送服儿科用药。 竹沥水—化痰熄风。主要用于送服治疗中风轻症、热重痰多、高血压等病症的中成药。 （二）中成药与中成药配伍 1、 相辅配伍—将两种功效相似的中成药同用治疗一种病症，以起到增强疗效的协同作用。 例： 附子理中丸与四神丸，治疗脾肾阳虚，五更泻泄； 归脾丸与十全大补丸，治疗气血不足，心脾两虚； 养阴清肺丸与清音丸，治疗肺阴虚，声音嘶哑； 归脾丸与人参养荣丸，治疗气血不足，心悸失眠，眩晕健忘。 2、 相使配伍—功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够补充和提高主药的功效。 例： 清胃白散为主配合导赤散，治疗口舌生疮，胃火牙痛。 藿香正气配保和丸，治疗外感暑湿，内伤饮食。 乌鸡白凤丸配香砂六君子丸，治疗妇女气血不足，月经不调。 银翘解毒丸配通宣理肺丸，治风热感冒，咳嗽明显。 二陈丸配平胃散，治疗痰湿咳嗽。 脑立清和六味地黄丸，治疗肝肾阴虚型高血压。 (脑立清有灵磁石、代赭石、怀牛膝、珍珠母等，可以平肝潜阳降逆，但其滋阴力逊。) 益母草冲剂和妇血康冲剂，治疗流产后出血。 (益母草冲剂收缩子宫、促进子宫腔内残留组织、积血排出。妇血康冲剂活血化淤，祛瘀止血。) 附子理中丸和健脾丸，治疗泄泻。助脾阳健脾气。 牛黄解毒丸和柏子养心丸，防治心脑血管卒中。（可代替牛黄清心丸） 3、 相制配伍—其中一种成药能明显抑制或消除另一种成药的偏性或毒副作用。 例： 舟车丸配四君子丸，治二便不通，阳实水肿。使舟车丸峻下逐水而不伤正气。 化症回生丹配八珍益母或人参养荣丸，使瘀消而不伤正气。 金匮肾气丸配麦味地黄丸，防止金匮肾气丸躁烈伤阴。 (三）中成药与汤药的配伍 1、中成药与汤剂同服 羚羊角汤、安宫牛黄丸； 2、中成药与汤剂交替使用 天麻钩藤饮、当归芦荟丸； 3、中成药混入汤剂中包煎同用 六一散、益元散 （四）中成药与西药配伍 1、中西药联用的现状分析 起源：清末张锡纯《衷中参西录》 石膏阿斯匹林汤 北京中医医院统计： 用汤剂为主并用西药的患者，占汤剂患者的13.63%； 用中成药为主并用西药的患者，占用中成药患者的24.7%； 用西药为主并用中成药的患者，占用西药患者的57.34%。 2、中成药与西药配伍应用目的 （1）协同增效作用 板兰根冲剂—磺胺增效剂（扁桃体炎） 异烟肼、利福平—灵芝冲剂（结核） 丹参注射液—低分子右旋糖酐/ATP/CoA（心梗抢救） 香连化滞丸—痢特灵（菌痢） 补中益气丸、四君子丸 —环磷酰胺（肿瘤） 山莨菪碱—生脉饮/丹参注射液（慢心律） 金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。 （2）降低毒副作用 肿瘤患者化疗后，配以滋阴润燥清热和益气养阴的中成药。 5-佛脲嘧啶和环磷酰胺加入中药海螵蛸、白及保护胃粘膜。 生地、女贞子、僵蚕、甘草均能降低链霉素的耳毒作用。 小柴胡汤、人参汤可减轻丝裂霉素的骨髓抑制作用。 十全大补汤可治疗利福平引起的血小板减少。 3、中成药与西药的配伍禁忌 （1）理化性质的配伍禁忌 形成难溶性物质，影响吸收，降低疗效 四环素族抗生素、异烟肼与含Fe、Mg、Al、Bi、Ca 等多种二价以上阳性金属离子的中成药同服，会生成难溶性络合物，影响药物吸收，降低疗效。 含Ca中药：石膏、海螵蛸、石决明、龙骨、龙齿、牡蛎、蛤壳、瓦楞子等； 含Al中药：明矾等； 含Fe中药：自然铜等； 含Fe、Mg、Al中药：磁石、代赭石等； 含Al、Fe、Ca、Mg中药：赤石脂、钟乳石等。 含以上离子的成药： 桔红丸、追风丸、名目上清丸、牛黄上清丸、牛黄解毒丸、清胃黄连丸、女金丹、朱砂安神丸、当归浸膏片、复方五味子片等。 四环素类、大环内酯类、异烟肼、利福平等不宜与石膏、瓦楞子、石决明、龙骨、牡蛎等组成的制剂;牛黄解毒丸、止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂等配伍服用,以免生成难溶性的化合物或络合物而影响疗效,使药效降低。 含槲皮素的中药与含Fe、Mg、Al、Bi、Ca 离子的西药合用，也会形成难溶性螯合物而降低疗效。 含槲皮素的中药：柴胡、旋覆花、桑叶、槐花、槐角、山楂、侧柏叶等。 含槲皮素的中成药：逍遥丸、桑菊感冒片、舒肝丸、地榆槐角丸等。 含Fe、Mg、Al、Bi、Ca 离子的西药：碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋等。 鞣质能与重金属离子、生物碱盐类和蛋白质生成不溶性沉淀。 含鞣质中药：大黄、山茱萸、石榴皮、五倍紫、诃子等。 是胰酶、淀粉酶、为蛋白酶的灭活剂； 能使多种抗生素、维生素B1失去活性。 含有鞣质的中药如五倍子、诃子、石榴皮、地榆、虎杖、大黄等不宜与四环素类、红霉素、克林霉素等抗菌药同服,因这些中药所含的鞣质可与这些抗生素结合产生沉淀,降低生物利用度。 大黄也不宜与阿托品、胃舒平、硫酸亚铁、ＶＢ1等同用,因产生鞣酸盐沉淀而降低疗效。 产生有毒化合物 含朱砂的中成药与还原性西药生成有刺激性的溴化汞、碘化汞等有毒汞盐沉淀，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。 含朱砂的中成药：朱砂安神丸、六神丸、仁丹、七厘散、紫雪、苏合香丸等。 还原性西药：溴化物、碘化物、亚铁盐、亚硝酸盐等。 含雄黄中成药与硝酸盐、硫酸盐类物质合用，使雄黄中所As2S3含氧化生成剧毒的As2O3。 含雄黄中成药：六神丸、牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、喉症丸等。 有硫化汞的朱砂安神丸、梅花点舌丹、七厘散、磁朱丸等不宜与溴化物、碘化物、硫酸亚铁、亚硝酸盐同服,以免生成有毒的溴化汞、碘化汞导致药源性肠炎。 冠心苏合丸不宜与亚硝酸异戊酯同用,氨茶碱不能与中药贝母同用,以免造成中毒。 曼陀罗、洋金花、天仙子、华山参、颠茄合剂等与强心苷配伍,生物碱会松弛平滑肌,减慢胃肠蠕动的作用,使强心苷药物吸收和蓄积增加,加之心衰病人对强心苷类的作用敏感易引起中毒反应。 苦杏仁、桃仁与麻醉药镇静药（可待因）合用可能引起呼吸中枢过度被抑制； 药酒可加速异烟肼利福平在肝中分解代谢，导致肝坏死； 含鞣质中成药与磺胺类药联用可发生中毒性肝病； 酸碱中和，影响疗效 酸性中药：大山楂丸、脉安冲剂等； 碱性西药：氨茶碱、胃舒平、碳酸氢钠等。 碱性中药：含煅牡蛎、煅龙骨、硼砂等中成药； 酸性西药：阿斯匹林、胃蛋白酶合剂等。 （2）药理性配伍禁忌 1) 生物效应拮抗 含大黄用于泻下的中成药（清宁丸、四消丸），若与新霉素、土霉素等西药同服，因肠道细菌被抗生素抑制而影响大黄的致泻作用。 含鹿茸、甘草的中成药（鹿胎膏、鹿茸精、甘草片、甘草合剂）与胰岛素、优降糖、降糖灵等西药合用，由于鹿茸、甘草均含糖皮质激素样作用，会使血糖上升，抵消降血糖药的部分降糖作用。 2)因酶促作用降低疗效 酶促作用：某些药物具有促进药酶活性的作用，可使药物代谢加快，从而使半衰期缩短疗效降低。 药酒（虎骨酒、国公酒、骨刺消痛液）与西药鲁米那、苯妥英钠、安乃近、胰岛素同服，因乙醇的酶促作用使上述西药降低疗效。 3)因酶抑作用增加毒副作用 西药单胺氧化酶抑制剂（痢特灵、优降宁、闷可乐、苯乙肼）可抑制单胺氧化酶的活性，使单胺类神经介质（去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺）不被酶破坏而储存于神经末梢中。 含麻黄的中成药（大活络丸、人参再造丸、气管炎糖浆、哮喘片、止嗽定喘丸）里的麻黄碱可促使储存于神经末梢中的去甲肾上腺素大量释放，严重使可致高血压危象和脑出血，产生不良后果。 4)加重和诱发并发症 含鹿茸、甘草中成药，由于含糖皮质激素样物质，可使胃酸、胃蛋白酶分泌增多，同时减少胃粘液的分泌，使胃肠粘膜的抵抗力降低，若再与刺激胃粘膜的西药（阿斯匹林）同用，可加剧和诱发胃十二指肠球部溃疡，导致严重的并发症。 复方丹参注射液与抗肿瘤药合用，有促使肿瘤转移的可能。 5)引起尿结晶、尿血 含有机酸的中成药（乌酶丸、川芎茶调散、参麦散）与溶解度较低的西药（磺胺类）同服，在酸性尿中加重尿结晶的形成，或引起尿血。 6)用药重复，加重并发症 若治疗冠心病心绞痛伴十二指肠球部溃疡，用复方丹参片、冠心苏合丸、苏冰滴丸等与西药硫糖铝同用，以上三中成药中均含冰片，可刺激胃及十二指肠，加重溃疡。 含强心苷的中药与西药强心药同用，使剂量过大。 4．中西药合用禁忌实例 ★含生物碱的中药及其制 生物碱性质： 大多数生物碱不溶或难溶于水 多数生物碱能和重金属盐类、分子量较大的复盐生成沉淀 生物碱可以和蛋白质生成沉淀 【含生物碱的中药及其制剂与西药的一般配伍禁忌】： (1)与碱性西药注射液配伍析出沉淀 汉肌松注射液（pH4.5-6.5)、盐酸川芎嗪注射液（pH2.0-3.0) 、益母草注射液（pH4.5-6.5)如与碳酸氢钠、青霉素钠、磺胺嘧啶等碱性注射液配伍，则生物碱游离产生沉淀。 （2）与胃蛋白酶、乳酶生、多酶片、淀粉酶等酶制剂产生沉淀。 （3）与碳酸钠、氯化钙、硫酸亚铁等金属盐类产生沉淀。 （4）与碘化物、碘化钠产生沉淀。 （5）生物碱多具有较强的生物活性，不宜与具有同类药理作用的西药同服，以免毒副作用增强。 【含生物碱的中药及中成药与西药的特殊配伍禁忌】 （1）麻黄及其制剂：本品为麻黄科一些植物的地上部分。味辛苦，性温。能发汗、散寒、平喘、利水。其中含麻黄碱、伪麻黄碱等生物碱和挥发油。 常用的含麻黄的中成药有防风通圣丸、通宣理肺丸、大活络丹、人参再造丸、止咳定喘丸、解肌宁嗽丸、保金丸、气管炎片、气管炎冲剂、哮喘片、哮喘冲剂、半夏露冲剂、风痛片、九分散、防风清热丸、五积丸等。 1）不宜与利舍平、胍乙啶、复方降压片等降压药同用。麻黄碱有升压作用，拮抗降压药产生的药理作用。 2）不宜与氯丙嗪、苯巴比妥等镇静催眠药同用。麻黄碱能兴奋中枢神经，拮抗镇静催眠药的中枢抑制作用。 3）不宜与呋喃唑酮（痢特灵）、帕吉林（优降宁）、苯丙胺、苯已肼等单胺氧化酶抑制剂同用。麻黄碱可以作用于肾上腺素神经末梢，促使去甲肾上腺素释放，还能作用于5羟色胺和组胺受体。口服单胺氧化酶抑制剂后，会抑制体内单胺氧化酶活性，使去甲肾上腺素、多巴胺、5羟色胺等单胺类神经递质大量释放，导致高血压危象和脑出血。 4）不宜与洋地黄、地高辛等强心苷类同用。麻黄碱使心肌收缩力增强，心输出量增加，心律加快，如同时服用洋地黄类，可导致强心苷中毒。 5）不宜与氨茶碱同用。两者都有平喘作用，同用并不比单用疗效好，反而使毒性增强，出现头痛、头昏、恶心呕吐、心动过速等症状。 6）不宜与肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素同用。麻黄碱、伪麻黄碱都是拟肾上腺素药，促进体内去甲肾上腺素的释放，如同时服用此类西药会诱发高血压。 7）不宜与异烟肼同用。两药均可引起精神兴奋、排尿困难等不良反应。 （2）含颠茄生物碱的中药及其制剂：洋金花、天仙子、曼陀罗、莨菪、颠茄、华山参等中药均为茄科植物，含莨菪碱、东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品、樟柳碱等成分，总称为颠茄生物碱。 含颠茄生物碱的中成药有：止咳热参片、天仙子注射液、洋金花酊、莨菪浸膏、曼陀罗流浸膏、复方百部平喘片、复方樟柳碱片、安喘片、金菀片、华山参片等。 1）不宜与具有抗胆碱作用的西药同用。这类药物包括阿托品、奎尼丁、格鲁米特（导眠能）、美加明等及酚噻嗪类西药。含颠茄生物碱的中药及其制剂有抗胆碱作用，与这些西药同用，会加重不良反应。出现口干、瞳孔散大、尿闭、便秘。 2）不宜与洋地黄、地高辛等强心苷同用。此类中药所含生物碱成分会抑制胃肠蠕动，使胃排空延缓，增加药物的吸收，造成强心苷中毒。 3）不宜与红霉素同用。此类中药延长胃排空时间，使红霉素在胃中停留时间过长，易被胃酸破坏而致失效。 4）不宜与甲氧氯普胺（胃复安）同服。甲氧氯普胺治疗胃窦炎的作用机制在于加强胃窦收缩的强度和频率，促进胃排空，减少胆汁反流。而含颠茄类生物碱的中药具抗胆碱作用，能松弛平滑肌，减缓胃肠蠕动，抑制胃排空，与甲氧氯普胺产生药理性拮抗作用，从而影响疗效。 5）不宜与异烟肼同用。会产生震颤、惊厥、谵妄等症状。 （3）元胡及其制剂：元胡又称玄胡或延胡索，是罂粟科紫堇属植物延胡索的块茎。现已从其中分离出近十余种生物碱，多为原小檗碱型衍生物，以延胡索乙素为主，具有显著的镇痛作用。 常见含元胡的中成药有：九气拈痛丸、茴香橘核丸、舒肝丸、沉香舒郁丸、疏肝理气丸、元胡止痛片。另外还有其提取制品延胡索乙素片、延胡索乙素注射液。 1）不宜与氯丙嗪同用。两者有类似的安定和中枢性止呕作用，但同用会产生震颤、麻痹。 2）不宜与咖啡因、氯丙胺等中枢兴奋剂同用。延胡索乙素具有中枢抑制作用，会降低西药中枢兴奋剂的药效。 3）不宜与单胺氧化酶抑制剂同用。元胡的有效成分巴马汀，其降压作用可被单胺氧化酶抑制剂如帕吉林等所逆转或消除，故在应用单胺氧化酶抑制剂期间及停药时间不足2星期者，不宜应用元胡及其制剂。 4）不宜与士的宁及马钱子同用。元胡可增强士的宁的毒性反应。 （4）含小檗碱的中药及其制剂：黄连、三颗针、十大功劳等小檗属植物及黄柏中均含小檗碱。其为季铵碱，能缓缓溶解于水中，但其无机盐在水中的溶解度很小。小檗碱具有显著的抗微生物及抗原虫作用。 常用含小檗碱的中成药有：牛黄上清丸、戊己丸、万氏牛黄清心丸、牛黄安心丸、牛黄消炎灵、安宫牛黄丸、羚翘解毒丸、上清丸、牛黄清胃丸、黄连上清丸、黄连清胃丸、羚犀丹、开胃健脾丸 1）不宜与强心苷同用。这些中药在胃肠道中有很强的抑菌作用，肠道菌群的改变使强心苷被细菌代谢的部分减少，血中强心苷浓度升高，易发生中毒。 2）不宜与酶类制剂同用。这类中药抑制酶的活性，降低酶类制剂的作用。 3）不宜与青霉素同用。含黄连的注射液与其配伍不稳定，遇酸、碱、醇、重金属离子均易析出沉淀。 （5）防己及其制剂：防己是防己科植物粉防己的干燥根，可以祛风湿。其中含双苯基四氢异喹啉型和原小檗碱型生物碱，如汉防己甲素、汉防己乙素、轮环藤酚碱。 常用含防己的中成药有：补益活络丸、舒筋活血丸、豨莶风湿丸、风湿止痛丸、关节炎丸。 1）不宜与异丙嗪等抗组胺药同用。防己碱能与异丙嗪产生协同作用，会发生蓄积中毒。 2）不宜与巴比妥类同用。可以缩短巴比妥类的致眠时间。 3）不宜与α受体兴奋剂如去甲肾上腺素、间羟胺等同用。防己能扩张血管而有降压作用，这些西药能拮抗其作用。 4）忌与士的宁同用。防己可加强士的宁的毒性反应。 （6）萝芙木及其制剂：萝芙木为夹竹桃科萝芙木属植物中国萝芙木、云南萝芙木、云南狭叶萝芙木、阔叶萝芙木的根。味苦，性寒，能清风热、降肝火、消肿毒。其中含利舍平、利血胺等生物碱，有降压、镇痛、安定作用。“降压灵”为中国萝芙木总生物碱的商品名称，是20余种生物碱的混合物。 1）不宜与强心苷类同用。因利舍平使血压降低，心动徐缓，如与强心苷同用，会引起窦性心律不齐，房性活动异位以及不同程度的心脏传导阻滞和电解质紊乱。 2）不宜与盐酸普萘洛尔同用。盐酸普萘洛尔为β受体阻滞药，利舍平可使心脏的儿茶酚胺耗竭并增强盐酸普萘洛尔的β受体阻断作用，从而减弱心脏的交感神经冲动，造成心脏过度抑制。 （7）石蒜及其制剂：石蒜是石蒜科植物紫花石蒜、黄花石蒜等的鳞茎。中医用于治疗疖疮，并有催吐、解毒的作用。从其中分离出10余种生物碱，其中石蒜碱有催吐、祛痰作用，并有一定的抗癌活性。 1）不宜与大量维生素C同用。维生素C能增强石蒜碱的毒性。 2）不宜与秋水仙碱同用。石蒜碱和石蒜碱内铵均有抗肿瘤作用，但与秋水仙碱有交叉抗药性，故两药不宜并用或交替应用。 （8）吴茱萸及其制剂：吴茱萸为芸香科植物吴茱萸的干燥未成熟果实。辛、苦，性热，有小毒。温中散寒，疏肝止痛。其中含挥发油及吴茱萸碱、吴茱萸次碱、吴茱萸素等多种生物碱，并且含N，N-二甲基-5甲氧基色胺、对羟福林。 常见含吴茱萸的中成药有：艾附暖宫丸、温经丸、理疝葫芦巴丸、左归丸、四神丸等。 1）不宜与组胺受体阻断剂及肾上腺素类西药同服。吴茱萸使外周血管扩张和促进组胺释放而具有降压作用，可与苯海拉明、肾上腺素、去甲肾上腺素等药物产生拮抗。 2）不宜与单胺氧化酶抑制剂同用。吴茱萸中含单胺类物质，并且吴茱萸能促使组胺释放，在应用单胺氧化酶抑制剂时，会使这些物质的代谢灭活发生障碍，产生毒性。 （9）青风藤及其制剂：青风藤为防己科植物青藤的茎。味苦、辛，性温。能祛风湿，通经络，止痛。其中含青藤碱、木兰碱、四氢表小檗碱等生物碱。具有镇痛、抗炎、降压等作用。 含青藤的中成药有：透骨镇风丹、风湿寒痛片、抗风灵片等。 1）不宜与组胺抑制剂同用。H2受体阻滞剂西咪替丁会消除青藤碱的抗炎作用。 2）不宜与去甲肾上腺素同用。青藤碱有降压作用，可显著消除和抑制去甲肾上腺素、肾上腺素的升压作用，也可消除山梗菜碱的升压作用。 3）不宜与单胺氧化酶抑制剂同用。青藤碱有强大的组胺释放作用，上述西药抑制组胺的代谢灭活，产生毒性反应，如皮肤红肿发痒、低血压、呼吸困难。 （10）川芎及其制剂：川芎为伞形科植物川芎的根茎。味辛，性温。活血行气，祛风止痛。含川芎嗪等生物碱、阿魏酸等酸性成分及挥发油、内酯等。 含川芎的制剂有：四物合剂、四物益母丸、艾附暖宫丸、宁坤丸、女金丹、当归调经丸、培坤丸、柴胡疏肝丸、冠心片、冠心冲剂、川芎茶调丸等。 1）不宜与盐酸普萘洛尔同用。川芎嗪具有β受体激动剂样作用，可以强心、扩冠，盐酸普萘洛尔能阻断其作用。 2）不宜与苯丙胺同用。川芎具有镇静作用，可以拮抗苯丙胺的兴奋作用。 （11）附子、乌头及其制剂：附子为毛茛科植物乌头的子根；乌头为毛茛科植物乌头、北乌头的主根。辛热，有大毒。附子能回阳救逆，温运脾胃；乌头能祛风除湿，散寒镇痛。两者成分相近，均含乌头碱、次乌头碱、新乌头碱等成分。 常用含乌头、附子的中成药有：四逆散、四逆汤（酊剂及口服液）、右归丸、附子理中丸、风湿药丸。追风透骨丸。祛风活络丸。祛风舒筋丸、舒筋活血丸等。 1）不宜与肾上腺素类同用。乌头碱可增强肾上腺素对心肌的直接作用，合用产生被动异位心律。 2）不宜与强心苷类同用。同用会加重对心肌的毒性。 3）不宜与盐酸普萘洛尔、利舍平同用。盐酸普萘洛尔、利舍平对抗附子的强心作用。 （12）益母草及其制剂：益母草为唇形科植物益母草的全草。苦、辛，性微寒，调经活血，祛瘀生新，利尿消肿。含益母草碱、水苏碱等多种成分。 常用含益母草的中成药有：益母草膏、益母丸、人参宁坤丸、人参益母丸、女金丸、四物益母丸、归宁丸、妇科和生丹等。 1）不宜与肾上腺素同用。益母草具有降压作用，能降低甚至逆转肾上腺素的作用。 2）不宜与异丙肾上腺素同用。益母草增加冠脉流量，减慢心率，可以拮抗β受体兴奋剂异丙肾上腺素的心脏兴奋作用。 3）不宜与阿托品同用。减弱益母草的降压作用。 （13）细辛及其制剂：细辛为马兜铃科植物北细辛、华细辛的全草。味辛，性温，有小毒。能散寒祛风，镇咳止痛。含挥发油，成分为甲基丁香油酚、黄樟醚，并含有去甲乌药碱等成分。 常用含细辛的中成药有：追风丸、活络丸、九味羌活丸、九味羌活冲剂、小青龙合剂、小青龙糖浆、小青龙冲剂、小青龙口服液、川芎茶调散、川芎茶调冲剂、川芎茶调丸等。 1）不宜与盐酸普萘洛尔同用。细辛具有兴奋β肾上腺素能受体的效应，使心率加快，心肌收缩力增强，盐酸普萘洛尔能阻断细辛的作用。 2）不宜与巴比妥类、水合氯醛合用。细辛挥发油具有中枢神经抑制作用，会加强巴比妥类、水合氯醛的镇静作用，同用易引起毒副作用。 ★含鞣质的中药及其制剂 鞣质的性质： 与蛋白质结合生成不溶于水的化合物。 和重金属盐如铅盐、铜盐或碱土金属氢氧化物生成沉淀。 ③水溶液呈酸性，可以与生物碱结合生成不溶或难溶性的沉淀。 常见的含鞣质的中药有地榆、五倍子、虎杖、诃子、萹蓄、大黄、老鹳草、石榴皮、四季青、黄药子、大金钱草、马鞭草、木瓜等。 【与西药的一般配伍禁忌】 （1）不宜与酶制剂同用：与具有酰胺或肽结构的酶如胰酶、胃蛋白酶等生成氢键缔合物，改变酶的性质和作用。 （2）不宜与金属离子制剂同用：与金属离子制剂如硫酸锌、碳酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸钙等产生沉淀。 （3）不宜与强心苷类同用：与洋地黄、地高辛等强心苷类生成鞣酸盐沉淀，影响吸收。 （4）不宜与含氨基比林成分的制剂同用：与含氨基比林成分的散痛片（优痛散）、索米痛片、安痛定等药物产生沉淀，使药效降低。 （5）不宜与维生素B1、B6制剂同用：与维生素B1、B6持久结合，使其从体内排出。 （6）不宜与含碳酸氢钠成分的制剂同用：口服小苏打、健胃散、小儿消食片时，鞣质易与这些药中所含的碳酸氢钠发生分解反应，影响药效。 （7）不宜与利舍平、麻黄素、颠茄酊等生物碱制剂同用：与生物碱制剂产生沉淀。 （8）不宜与抗生素及氯丙嗪、异烟肼等药物同用：可以产生肝肾毒性。还会与四环素类、磺胺类、红霉类、利福平等抗生素及氯丙嗪、异烟肼等药物产生沉淀，使这些西药吸收减少，疗效降低。 【与西药的特殊配伍禁忌】 （1）大黄及其制剂：大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄的根和根茎。味苦，性寒。能泻实热，下积滞，行瘀解毒。其中主要含游离或结合态蒽醌类化合物，如大黄酸、大黄素、番泻苷A、番泻苷B、番泻苷C、番泻苷D、番泻苷E、番泻苷F等。另外，还含一些鞣质如儿茶鞣质、没食子酸桂皮鞣质、蒽醌鞣质等。 常用的含大黄的中成药有防风通圣丸、牛黄上清丸、上清丸、牛黄解毒丸、牛黄清胃丸、清宁丸、苦胆丸、黄连上清丸、清热丹、新清宁片等。 1）不宜与核黄素、烟酸、咖啡因、茶碱等同用。这些药物能降低大黄的抑菌效果。 2）不宜与酚妥拉明同用。大黄通过抑制毛细血管的通透性，提高微血管收缩力达到止血效果；酚妥拉明拮抗大黄的止血作用。 3）不宜与氯霉素同用。大黄口服后结合状态的蒽苷大部分未吸收直接到达大肠，在肠内细菌的作用下，还原成蒽醌（或蒽酚）刺激肠粘膜，并抑制钠离子从肠腔转运至细胞使大肠内水分增加，蠕动亢进而致泄。应用肠道抗生素氯霉素后，破坏了肠道菌群，影响大黄的体内转化过程，会降低其泻下作用。 4）不宜与阿托品同用。抑制大黄所致肠蠕动，因而降低其泻下作用。 （2）蒺藜及其制剂：蒺藜为蒺藜科植物蒺藜的果实。苦、辛平，归肝经。平肝解郁，祛风明目，行气破血。其中含挥发油、鞣质、皂苷、生物碱等成分，有降压、抗菌等作用。 常见含蒺藜的制剂有心脑舒通胶囊等。 1）不宜与抗胆碱酯酶药如毒扁豆碱同用。蒺藜可增加乙酰胆碱的作用，并有抗胆碱酯酶的作用，与此类西药同用，会产生毒副作用。 2)不宜与降血糖药同用。本品促进皮质激素的释放，升高血糖和胆固醇，可降低降糖药的效应。 3）不宜与升压药同用。本品与升压药有药理性拮抗。 ★含苷类的中药及其制剂 （1）含强心苷的中药及其制剂 强心苷是一类对心肌有兴奋作用，具有强心生理活性的成分。它由强心苷元和糖结合而成，分子中有一个C17位被不饱和内酯环取代的甾体母核。强心苷的主要作用是延长传导时间，兴奋心肌，增加心肌输出量，但过量服用使心脏功能发生收缩性停止而导致死亡。 常见的含强心苷的中药有罗布麻、羊角拗、铃兰、冰凉花、万年青、见血封喉、夹竹桃、北五加皮、杠柳、蟾酥、玉竹、白屈菜、葶苈子等。 常见的含强心苷成分的中药制剂有复方罗布麻片、六神丸、罗布麻片、罗布麻降压片、罗黄降压片、喉症丸、心宝丸、蟾酥丸、福寿草片、葶苈大枣泻肺汤、牙痛丸、牛黄消炎片、白痧药、通窍散、梅花点舌丹等。 1）含此类成分的中药和制剂不宜与强心苷类西药同用：如洋地黄、地高辛、毒毛旋花子苷K等，因两类药强心作用及毒副作用相似，易引起中毒。 2）不宜与鞣质活性炭同用：沉淀吸附作用降低药效。 3）不宜与钙盐同用：钙能强化强心苷的效能，对心肌收缩有协同作用，胃肠外给药时可诱发强心苷中毒，但心力衰竭伴低血钙时，两类药同用，有助于提高强心苷的作用。 4）不宜与可发生络合的金属盐类同用：抗酸剂氢氧化铝、止泻剂次硝酸铋等均会因络合作用而降低强心苷的药效。 5）不宜与麻醉药同用：易发生心律紊乱。 6）不宜与氯胺酮、环丙胺同用：降低心肌对强心苷的耐受性，易发生毒性反应。 7）不宜与碳酸氢钠同用：大量注射碳酸氢钠，可降低细胞外液中的钾浓度，易诱发强心苷中毒。 8）不宜与噻嗪类利尿剂同用：易引起低钾、低镁、高钙血症，增加强心苷的毒性。 9）不宜与胰岛素同用：造成低血钾，使心肌对强心苷的敏感性增高，诱发中毒。 10）不宜与两性霉素及羧苄青霉素同用：引起低血钾症，增强强心苷的毒性反应。 11）不宜与儿茶酚胺类药物同用：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等与强心苷类中药同服易引起心律失常。而利舍平会有诱发儿茶酚胺类的释放，含强心苷的中药也不宜与利舍平同用。 12）不宜与抗凝药同用：强心苷类成分可减弱香豆素及肝素的抗凝血作用。 13）不宜与盐酸普萘洛尔同用：影响心脏的传导性，增强盐酸普萘洛尔对心肌的抑制，有使心力衰竭恶化的危险。 （2）含氰苷的中药及其制剂 氰苷是指一类α-羟腈与糖结合生成的苷。其特性是经酶作用后生的苷元α-羟腈很不稳定，立即分解成醛酮和氢氰酸。 常见的含此类成分的中药有：苦杏仁、桃仁、白果、枇杷叶、垂盆草等。 常见的含此类成分的中成药有：五更太平丸、止咳丸、止嗽青果丸、止嗽定喘丸、白绒止咳丸、百咳丸、定喘止嗽丸、通宣理肺丸、清肺丸、橘红丸、血府逐瘀丸、活血丸、跌打丸、桂枝茯苓丸、生化丸、产风丸等。 此类中药不宜与麻醉、镇静止咳药苯巴比妥、硫妥钠、可待因等同用，因前者可加重后者的呼吸中枢抑制作用，甚至引起呼吸器官衰竭致死。此类药在酸性环境中会加速氰化物的形成而引起中毒，不宜与酸性药同服。 （3）甘草及其制剂 甘草为豆科植物甘草的根及根茎。味甘、性平。能补中益气，润肺祛痰，清热解毒，调和诸药。甘草中含三萜类化合物甘草酸和甘草次酸；黄酮类化合物甘草黄酮、异甘草黄酮及其他成分。甘草具有皮质激素样作用，多认为是由甘草次酸产生的。长期服用甘草会产生钠潴留、低血钾、水肿及高血压不良反应。 常用的含甘草的中成药有：清心牛黄丸、十全大补丸、八珍丸、人参养荣丸、归芍六君子丸、大补丸、小健脾丸、归脾养心丸、朱砂安神丸、补中益气丸、养心安神丸、养荣丸、党参养荣丸、止嗽定喘丸、通宣理肺丸、橘红化痰丸、复方甘草片。 1）不宜与奎宁、阿托品、盐酸麻黄碱等多元环碱性较强的生物碱同用：甘草酸、甘草次酸能与这些生物碱生成大分子盐类，产生沉淀，减少药物的吸收。 2）不宜与强心苷同用：甘草的皮质激素样作用能“保钠排钾”，导致心脏对强心苷敏感性增高，产生强心苷中毒。 3）不宜与排钾利尿药同用：两类药均有排钾作用，导致低血钾症；甘草还会引起钠水潴留，减少利尿药的作用。常见排钾利尿药有氯噻嗪类利尿药、利尿酸、速尿、乙酰唑胺等。 4）不宜与降糖药同用：甘草具糖皮质激素样作用，可以升血糖，拮抗降糖药的作用。常用的降糖药有胰岛素、格列本脲、甲苯磺丁脲、苯乙双胍等。 5）不宜与阿司匹林、水杨酸钠等水杨酸衍生物同用：两类药合用后能诱发或加重消化道溃疡的发病率。 6）不宜与肾上腺素皮质激素药同用：合用会加重激素的不良反应，如高血压、水肿等。三七、穿山甲、何首乌等中药同样具有肾上腺皮质激素样作用，也不宜与肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、醛固酮等肾上腺素类西药同用。 7）不宜与降压药利舍平、降压灵等同用：甘草长期服用会引起高血压，减弱降压药的作用。 （4）天麻及其制剂 天麻为兰科植物天麻的块茎。味甘，性平。能息风定惊，天麻含香荚兰醇、香荚兰醛、天麻素等成分。 常用的含天麻的中成药有：蜜环片、天麻片、止痉散、五虎追风散、天麻祛风丸、再造丸、苏合丸、活络丹、消栓再造丸、清眩治瘫丸、愈风丸。 不宜与中枢兴奋药和抗组胺药同用。药理研究发现香荚兰醇、香荚兰醛、天麻素均有镇静和抗惊厥作用，与此类西药合用会产生药理性拮抗而降低疗效。平肝息风中成药也不宜与中枢兴奋药和抗组胺药同用。 人参、柴胡及其制剂 人参为五加科植物人参的根。味甘，微苦，性温。能大补元气，强心固脱，安神生津。柴胡为伞形科植物柴胡、狭叶柴胡的根。味苦，性微寒。能解毒和里，疏肝解郁，升提中气。 临床上常用含人参的中成药有：人参归脾丸、人参补心丸、人参固本丸、人参健脾丸、人参养荣丸和人参鹿茸丸等 临床上常用含柴胡的中成药有：清瘟解毒片、感冒片、午时茶、小柴胡片、速效感冒片、柴黄片、感冒退热片等。 1）人参主要含人参皂苷及其皂苷元，柴胡含柴胡皂苷及其皂苷元，其药理作用和皂苷有关。当皂苷水解成苷元后，则药效降低或改变。故这两味药及其制剂不宜与维生素C、烟酸、谷氨酸、胃酶合剂、稀盐酸等酸性较强的西药合用，以免引起苷类分解。 2）人参不宜与强心苷同用。人参具有与强心苷相似的强心作用，可以直接兴奋心肌，使动物心脏收缩加强：人参煎剂对体外动物细胞膜三磷酸腺苷酶活性具有抑制作用。人参与强心苷会相互增强作用，发生强心苷中毒。 商陆及其制剂 商陆为商陆科植物商陆和垂序商陆的根。味苦、辛，性寒，有小毒。能逐水，解毒。含酸性甾体皂苷、三萜酸、氧化肉豆蔻酸等成分。具有利尿、祛痰、镇咳、平喘等药理作用。 1）不宜与阿司匹林同用：商陆皂苷具有解热镇痛作用，并有局部刺激性，合用会增加阿司匹林诱发胃溃疡的概率。 2）不宜与阿托品同用：拮抗商陆的祛痰作用。 3）不宜与酒同用：增加肉豆蔻酸、商陆毒素的吸收，发生中毒。 ★含有机酸及酸性成分的中药及其制剂 有机酸类指植物中除含有具羧基结构的成分外，还含有一些类型的化合物如黄酮类、蒽醌类、苯丙素酚类，因为分子中酚羟基结构，也显示一定的酸性。 此类化合物的性质：①具有酸性，可以溶于碱水。②分子中由于酚羟基及羟基的存在能够与铁、钙、铝、铜、镁等金属离子发生络合作用。 临床上常见的含有有机酸的中成药有：山楂丸、保和丸、五味子丸、橘红丸、梅苏丸、乌梅丸、消炎解毒丸、五子地黄丸、五子衍宗丸、二至膏、脉安冲剂、喉痛片、保喉片和复方五味子糖浆等。 【含有机酸的中药及中成药与西药的一般配伍禁忌】 （1）不宜与制酸药同用：与氢氧化铝、碳酸氢钠、氨茶碱等同服，会因酸碱中和降低或失去制酸药的治疗作用 （2）不宜与磺胺类西药同用：有机酸所致的酸性环境能使乙酰化后的磺胺溶解度降低，易在肾小管中析出结晶，损伤肾小管和尿路的上皮细胞，引起结晶尿、血尿、尿闭等症状。 （3）治疗泌尿系统感染时，不宜与氨基糖苷类抗生素同用：这类西药包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素，另外还有其他类型的抗生素，如多粘菌素、甲氧基青霉素、林可霉素、绿林可霉素、环丝氨酸等。这些西药在酸性尿液中抗菌力降低，此外有机酸与大环内酯类如红霉素合用，使后者分解失效。 （4）不宜与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等长期服用：增加西药在肾脏的重吸收，加重对肾脏的毒性。 （5）不宜与东莨菪碱、咖啡因、颠茄及美加明等弱碱性西药同用：会减少肾小管对这些药物的重吸收，使药效降低。 （6）不宜与胰酶同用：含有机酸的中药会降低胃液肠液原pH，影响胰酶对蛋白质的消化作用。 【含有机酸的中药及中成药与西药的特殊配伍禁忌】 乌梅为蔷薇科植物乌梅的干燥近成熟果实。性温，味酸、涩。敛肺涩肠，生津杀虫。含柠檬酸、苹果酸、琥珀酸及三萜类成分，种子含苦杏仁苷。 临床上常用含乌梅的制剂有：乌梅丸、固肠丸、玉泉丸、红白痢疾丸等。 （1）不宜与维生素B12同用：同用可降低维生素B12的生物利用度，宜间隔2～3小时再用。 （2）不宜与抗凝剂同用：同用可增强抗凝剂的效应，易发生出血性不良反应。 【其他含酚羟基成分中药及中成药与西药的配伍禁忌】 常见的具有以上结构成分的中药有：黄芪、槐角、槐花、陈皮、枳实、化橘红、青皮、黄芩、旋覆花、葛根、金莲花、侧柏叶、桑叶等。 临床上常见的制剂有：黄芩注射液、金莲花注射液、葛根注射液、三黄片、舒胆片、葛根芩连片、香连化滞丸等。 （1）含黄酮类成分的中药及其制剂：黄酮结构中如果具有邻二羟基或3、5位羟基，易于金属离子形成络合物，故含此类成分的中药及其制剂不宜与一些西药制剂如碳酸钙、维丁胶、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋等同用，以免形成络合物而影响吸收。 （2）仙鹤草及其制剂：仙鹤草为蔷薇科植物龙芽草的全草。味苦、涩，性平。其中含仙鹤草素、仙鹤草酚、仙鹤草内酯及黄酮苷鞣质等成分。临床用于治疗咯血、血尿、便血、绦虫等症。 临床上常见含仙鹤草的制剂有：鹤草芽栓、鹤蟾片、妇炎灵和复方当归片等。 1）不宜与蓖麻油同用。用仙鹤草及其提取物驱虫时，如与蓖麻油同用或饮酒及食油腻食物，会明显增加仙鹤草酚的毒性。 2）不宜与酶制剂、生物碱同服。其中含鞣质，会与酶制剂、生物碱结合，影响活性及吸收。 3）不宜与抗凝药如肝素、双香豆素同用。仙鹤草具有止血作用，会降低抗凝药的作用。 枳实及其制剂：枳实为芸香科植物酸橙、香圆的幼果。味苦，性寒。能破气散痞，消积，泻痰。本品含橙皮苷等黄酮类化合物，还有对羟福林、N甲基酪胺及挥发油，可增强心肌收缩力，并对胃肠和子宫平滑肌有一定的作用。 ●临床上常见含枳实的制剂有：安神温胆丸、清肺丸、化滞丸、清胃保安丸、加味保和丸、麻仁丸、香连化滞丸、气痛丸、橘核丸等。 另外，陈皮、枳壳、青皮也都含有N甲基酪胺和对羟福林，这些中药及其制剂亦存在与枳实同样的配伍禁忌。 1）不宜与单胺氧化酶抑制剂同用。这些药包括呋喃唑酮、格列本脲、苯丙胺、苯乙肼等药。枳实与这类药同用，其中所含酪胺类成分的代谢受抑制，会发生“胺毒反应”。故应在这类西药停服两星期后再用枳实。 2）不宜与洋地黄等强心苷类同用。对羟福林、N甲基酪胺具有兴奋α受体和β受体的作用，增强心肌收缩力，能增强强心苷作用和毒性。 穿心莲及其制剂：穿心莲为爵床科植物穿心莲的叶及地上部分。味苦，性寒。能清热解毒，凉血消肿。 ●临床上常见含穿心莲的制剂有穿心莲片、复方穿心莲内酯片、穿心莲内酯片、复方穿心莲片、千喜片、炎可平片、复方红根片、复方苦木片等。 不宜与庆大霉素、红霉素等同用，后者能抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能的作用。 茵陈及其制剂：茵陈为菊科植物茵陈的幼苗。味苦、辛，性寒。能清湿热，利胆退黄。 ●临床上常见含茵陈的制剂有：茵陈五苓丸、利胆止痛片、胆乐片、舒胆片、复方丹茵膏等。 本品主要含6，7-二甲氧基香豆素、挥发油及一些黄酮类化合物。治疗胆囊炎时不宜与氯霉素同用，茵陈能拮抗后者的抗菌作用。 （7）丹参及其制剂：丹参为唇形科植物丹参的根。苦，微温。能活血祛瘀，安神宁心，消痈止痛。本品主要含：丹参酮、隐丹参酮等多种蒽醌类成分。 临床常见含丹参的制剂有：强力脑心康、复方丹参注射液、冠心冲剂、升白冲剂、丹参注射液、冠心宁注射液等。 1）不宜与细胞色素C同用。丹参酮等成分中的酚羟基能与细胞色素C中的铁离子络合，颜色变深甚至浑浊，导致药效降低。治疗高血压、冠心病、心肌炎等病，常以丹参注射液与细胞色素C在10%葡萄糖中做静脉滴注，在丹参剂量较大时，为不合理配伍。 2）复方丹参制剂不宜与抗肿瘤药环磷酰胺、环乙亚硝脲、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、喜树碱钠、争光霉素配伍。实验表明，复方丹参制剂以不同途径给药，与上述抗肿瘤药物合用，均能促进肿瘤转移。 3）不宜与阿托品同用。拮抗丹参的降压作用。 （8）五味子及其制剂：五味子为木兰科植物五味子的果实。味酸、甘，性温，无毒。能敛肺生津补肾养心，收敛固涩。其中含五味子甲素、乙素、丙素等木质素类化合物及挥发油。 临床上常见含五味子的制剂有：五味子糖浆、五味子丸、五味子冲剂、麦味地黄丸、四神丸、天王补心丹、柏子仁丸、五液丸等。 1）不宜与巴比妥类同用。五味子可以延长巴比妥类药物的致眠时间，增强巴比妥和利舍平对自主运动的抑制作用。同用易出现头昏、嗜睡，更严重者会影响呼吸功能。 2）不宜与肾上腺素类同用。同用会降低肾上腺素的升压作用。 （9）桑白皮及其制剂：桑白皮为桑科植物桑的根皮。味甘，性寒，能泻肺平喘，利尿消肿。本品含桑白皮素等多种黄酮类化合物。具有利尿导泻、降压等作用。 临床上常用含桑白皮的制剂有：散痰片、强力枇杷露、镇咳宁糖浆、复方枇杷叶糖浆、枇杷露。 1）不宜与阿托品同用。同用抑制桑白皮的降压作用、扩张血管作用和祛痰作用。 2）不宜与泻下剂同用。桑白皮有导泻作用，与硫酸镁等同用会导致严重腹泻。 3）不宜与利尿剂同用。同用会增效，增加钠、钾、氯化物的排泄，易引起低血钾症。 （10）厚朴及其制剂：厚朴为木兰科植物厚朴、凹叶厚朴的树皮及根皮。味苦，辛，性温。燥湿导滞，行气平喘。含挥发油及其他成分，如厚朴酚、木兰箭毒碱、四氢厚朴酚等。 临床上常用含厚朴的制剂有：平胃丸、天胸顺气丸、木香顺气丸、舒肝平胃丸、疏肝健胃丸、五积丸、胃苓丸、胃病丹等。 1）不宜与士的宁同用。厚朴酚中所含木兰箭毒碱，其肌松作用可被士的宁所对抗。 2）不宜与链霉素、卡那霉素、多黏菌素同用。这些抗生素具有箭毒样作用，合用会导致呼吸抑制等毒性反应。 （11）蒲黄及其制剂：蒲黄为香蒲科植物水烛香蒲、东方香蒲的花粉。味甘性平。生用行血祛瘀，止血止痛；炒用收敛止血。含固醇类、挥发油、黄酮类、生物碱等成分。 临床上常用含蒲黄的制剂有：失笑散、四红丸。 1）不宜与阿托品、六甲溴胺同用。同用可阻滞M胆碱能受体或神经节，拮抗或逆转蒲黄的降压作用。阿托品可取消蒲黄的降心率作用。 2）不宜与碱性药物同服。在碱性条件下蒲黄的促纤溶作用消失，抗凝作用减弱，用蒲黄活血化瘀时不宜与碱性药物同服。 第三节 中成药的不良反应 一、定义与分类： 药物不良反应（adverse drug reaction)是指按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中，发生与治疗目的无关的有害反应。 A型不良反应 指因某种药物正常的药理作用过强而引起的反应，这些反应可根据药物的药理学特性预知，同常显剂量依赖型，此类反应较常见。发病率较高但死亡率较低。 B型不良反应 指与药物正常药理作用无关的、新的、或异常的不良反应，通常不可预知，也不常见，发病率较低但死亡率相对较高。 1. 药物的副作用 2. 药物的毒性作用 3. 药物的后遗反应 4. 变态反应 5. 特异质反应 6. 药物引起二重感染 7. 药物依赖性 8. 药物的致畸作用 9. 药物的致癌作用 10. 药物的致突变作用 二、中药不良反应的研究 （一）历史回顾 1、所谓“毒药”是泛指一切能治病的药物 先民对药物的认识是从其不良反应开始的。 神农尝百草之滋味、水泉之甘苦，令民知所避就，当是之时，一日而遇七十毒。 ●医师掌医之政令，聚毒药以供医事。 ●大凡可辟邪安正者，均可称之为毒药。 2、药物的“毒性”，又指其气味的偏性 《内经》中说：毒药攻邪 张景岳说：药以治病，因毒为能。 3、专指对人体有损害的毒副作用 《神农本草经》把365种药物分为上中下三品，就是根据药性的无毒有毒来分类的。 上品：无毒 中品：有毒无毒，斟酌其宜。 下品：多毒，不可久服。 （二）现状 理论研究 临床报道：不良反应报道有上升趋势。 1960-1979：545例；1980-1989：2217例；1990-1997：2546例 三、中药不良反应的产生原因及影响因素 （一）药物使用问题 1、过量用药 60%以上不良反应病例是由于超剂量引起。 服用川乌120g(1.5-3g) 只中毒死亡； 服人参60克（3-9克）致双目失明； 服山慈姑39克（3-6克）致休克死亡； 服黄药子36克（4.5-9克）致药物性肝炎。 2、药不对症 用之得宜，皆有功力，用之失宜，参术亦能为害。 3、滥用药物 人参滥用综合征 4、用药持续时间过长 长期服用甘草，可导致假性醛固酮增多症。 因心悸服用朱砂一个月，导致肾功能衰竭死亡。 5、药物配伍不当 中药配伍禁忌 中西药配伍 （二）药物本身存在的问题 1、中药的化学成分 1）生物碱类 有关药味：乌头、白蔓陀罗、莨菪、颠茄、罂粟、马钱子、雷公藤、喜树、长春花、山慈菇、藜芦等。 乌头碱毒性很强，内服0.2mg即可中毒。 其中毒机理主要对神经和心脏两个方面。 含乌头碱主要中成药：玉真散、小活络丸、祛风舒筋丸、虎骨木瓜丸、附子理中丸等。 （2）氰甙类 有关药味：苦杏仁、桃仁、枇杷仁等。 有关中成药：大黄蔗虫丸、石斛夜光丸、杏苏二陈丸、清气化痰丸等。 （3）强心甙类 有关药味：洋地黄、夹竹桃、万年青、罗布麻等。 洋地黄类药的治疗量约为中毒量的60%，为治疗量的10-20%。 （4）皂甙类 有关药味：天南星、独角莲、商陆、黄药子、狼毒、白头翁、威灵仙等。 有关中成药：小儿化痰丸、大活络丹、牛黄至宝丹、五虎散等。 （5）毒蛋白类 有关药味：全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭等。 有关中成药：牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、人参再造丸、琥珀抱龙丸、小儿回春丹、黑虎散等。 （6）萜及内酯类 有关药味：马桑、独活等。 有关中成药：强力天麻杜仲丸、天麻片、骨刺片等。 （7）重金属类 有关药味：朱砂、雄黄、密陀僧等。 有关中成药：牛黄解毒丸、局方至宝丸、安宫牛黄丸、磁朱丸、蟾酥锭、牛黄解毒片等。 2、中药品种混乱造成错用或误用 药材 广防己-----粉防己 广防己为马兜铃科植物广防己的干燥根。 粉防己为防己科植物粉防己的干燥根。 山豆根：南方---豆科植物柔枝槐的根。 北方---防己科植物蝙蝠葛的根。 中成药 同名异方的现象： 黑锡丹有十六个不同处方，成人每次服用的含铅量从0.1-1.3g； 六神丸有十个不同处方，成人每次服用的含蟾酥量从0.7-7.8mg。 3、药材质量问题 中药来源复杂。 植物的生长环境、收获季节、药用部位、储运情况均可影响药材的成分。 4、炮制或煎煮不当 5、剂型与提取纯化方法改变 （三）机体方面的因素 1、性别因素 2、年龄因素 3、生理、病理状况 4、个体差异：特异性体质 四、中药不良反应类型及临床表现 1.过敏性休克 注射或服用后出现寒战、冷汗淋漓、高热、面色苍白、气喘、继之血压下降、休克。发生这种不良反应主要剂型是中药注射液，与药物本身的有效成分和疗效无相关性，有的是由于大剂量注射给药而引起，也有些发生在常用剂量下，有些首次给药发生反应，有些在给药几日后发生反应。 有关药物： 双黄连注射液、清开灵注射液、茵栀黄注射液、复方丹参注射液等。 口服药物引起过敏性休克，如巴豆、斑蝥、瓜蒂、天花粉等。 这种反应是因为药物本身的有效成分引起的，如巴豆的巴豆油、斑蝥的斑蝥素、天花粉的天花粉蛋白。 2.过敏性药疹 注射、口服或外用后数日出现寻麻疹样的药疹、皮炎、光感性皮炎等，无论注射、内服、外用各种给药途径均有发生过敏性药疹的报道，是中药不良反应中最常见的一种反应。 如人参、黄芪、天麻、菟丝子，补骨脂等， 这种反应发生多数是在常用方法剂量下引起的，也有一些是由于滥用引起的，如无虚证的人服用补药，该滋阴的人用补气药，肾阳不虚的人服用助阳药，或虽对证，但超剂量服用。 3.肝损害 用药后引起肝损害，转氨酶升高。 据文献报道中成药致肝损害76例的分析： 引起肝损害的主要中成药：壮骨关节丸，感冒通片、雷公藤片，消银片，六神丸等。 引起肝损害的单味药：如黄药子致中毒性肝炎，蜈蚣粉致急性肝损害。 引起这些反应的原因：一是因为药物本身有一定的毒性，二是由于超剂量服用或应用不当所致。 4．肾损害 有关报道： 感冒通片引起肾衰，雷公藤片引起肾功能衰竭，斑蝥引起肾损害，木通煎液引起肾损害，青木香引起肾功能衰竭，罂粟壳引起紫癜性肾炎等。 引起肾损害主要是由于中成药处方中有毒性药物，有害的化学成分，如组方中有关木通，青木香，并过量服用，或着合并其他西药，加重了中药的不良反应。 5．其他不良反应 文献报道的不良反应除常见的外尚有： 对心脏的不良反应有心律失常，房室传导阻止，心动过速，心室梗塞，心绞痛等； 对血液系统的不良反应有急性早幼粒细胞白血病，血小板减少，多脏器出血等； 对呼吸系统的不良反应主要有咳喘，支气管哮喘等； 对消化系统的不良反应主要有消化道出血，肠易激综合症，溃疡性结肠炎等。 五、国外中药安全性问题报道 （一）有关报道 1. 小柴胡汤与药物性肺炎 2. 黄连与新生儿黄疸 3. 麻黄的副作用：血压升高，乃至中风；失眠，忧郁症；肝炎， 腹泻；皮炎；乏力。 4. 含有重金属和砷化合物的中药中汞和砷超标问题：牛黄清心丸等。 5. 肾脏毒性问题： 马兜铃酸肾病（aristolochic acid nephropathy,AAN) 机制：马兜铃酸可以直接损害神小管上皮细胞；可以直接刺激成纤维细胞增生，导致间质纤维化。 含马兜铃酸类化合物的常用中药 木通类：关木通、广木通、苦木通、白木通、川木通、子木通、小木通、马兜铃 防己类：广防己、防己、汉防己、木防己、毛防己 细辛类：细辛、北细辛、华细辛 其它：天仙藤、青木香、朱砂莲、寻古风、威灵仙、大风藤、大青木香 其中以关木通的毒性最大。药典规定一日剂量是6g，很多处方超量。 马兜铃肾病患者曾用药 耳聋丸、龙胆泻肝丸、分清止淋丸、冠心苏合丸、复方珍珠暗疮片 六、中药不良反应的防治 （一）、预防原则 1、熟悉中成药组成，注意合理配伍； 2、严格掌握用药指征、剂量，避免滥用； 3、重视药物品种，严格制备方法； 4、询问用药史，注意个体差异； 5、严密观察药后反应； 6、注意用药质量，严格药品管理； 7、严格执行对药物不良反应的报告和监察制度 （二）、治疗原则 1、过敏反应治疗原则 1）、立即停止致敏药物，并立即进行对症处理。 2）、及时用一般非特异性抗过敏药物，如葡萄糖酸钙及中药清热解毒利湿凉血药。 2、中毒反应救治 1）、除去尚未吸收的毒物； 2）、阻止毒物的吸收； 3）、促进已吸收毒物的排泄； 4）、特效药物治疗 铅、铁中毒—依地酸钙钠 砷、汞中毒—二巯基丙醇和二巯基丙磺酸钠 氰甙类—硫代硫酸钠等 半夏、天南星—生姜、白矾 马钱子—甘草、黄芩等 5）、对症治疗 七、克服中药不良反应的对策 1、客观、正确地认识和评价中药 2、重视中药不良反应的回顾性研究 3、加强药物再评价 1）经典、常用的中成药。 2）含有毒性成分的中成药 3）各种中药注射液。 4、提高中药制剂的研究水平 5、临床合理用药 6、重视药物临床前安全性研究 八、中药不良反应监测 （一）国外药物不良反应监测简况 1、美国：1962年要求医药公司把药物不良反应呈报FDA。 2、英国：1964年建立了“黄卡系统”，负责登记药物不良反应。 3、澳大利亚：1964年建立了“蓝卡系统”，要求医生报告可疑的不良反应。 4、WHO药物不良反应监测中心：1971年在瑞士日内瓦正式成立。 (二）我国不良反应监测现状 1989年11月成立国家一级的药物不良反应监测中心。 1998年成为WHO药物不良反应监测中心第48位正式成员国。 1999年国家药监局与卫生部联合颁布了《药品不良反应监测管理办法》 我国药物不良反应监测的模式如下： 国家药品监督管理局 各省市药品不良反应监测中心 各医院药物不良反应监测领导小组 药剂科专业人员 各临床科信息员 （三）药物不良反应监测范围 各国在报告不良反应时要求“可疑就报”（when in doubt-report)。 新老药品不良反应报告的要求不同： 对老药重点报告一些严重的、罕见的、前所未有的不良反应； 对新药则要求报告任何不良反应。 我国规定： 上市5年以内和列为国家重点监测的药品，应报告引起的任何不良反应； 上市5年以上的药品，重点报告该药品引起的严重的、罕见的或新的不良反应。 （四）药物不良反应报告内容 1、病人的一般情况； 2、药品不良反应的表现、临床检查、处理与结果； 3、引起不良反应的药物； 4、因果关系分析判断。 （五）药物不良反应因果关系的评价 1、用药与不良反应的出现有无合理的时间关系； 2、所出现的不良反应是否符合该药已知的不良反应类型； 3、停药或减量后，反应是否消失或减轻； 4、再次使用可疑的药品是否再次出现同样反应； 5、所出现的不良反应能否用合并用药作用、患者病情进展、其他治疗的影响来解释。 因果关系分为肯定、很可能、可能、可疑和不可能。 （六）药物不良反应的监测方法 1、自发呈报系统 2、集中监测系统 3、病例对照研究 4、队列研究 5、记录联结 |
|
|
