【CLEAR柯丽尔每日一例】肝包虫囊肿

翻译：菲菲

来源：放射沙龙 learningradiology

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51岁男性，伴轻度右上腹（RUQ）痛

上腹部轴位CT增强扫描

腹部CT扫描冠状位重建

最可能的诊断是什么?

1.自发性脾梗死

2.肝包虫囊肿

3.肝硬化

4.膈肌破裂

5.胃癌

【答案】

2.肝包虫囊肿

【讨论】

肝包虫囊肿

囊性细粒棘球蚴病

【概述】

1.由细粒棘球绦虫引起的寄生虫感染

2.流行于中东、非洲、冰岛、澳大利亚、南美南部

美国（US）非常罕见

3.包虫囊肿生长缓慢，直到成人前常无症状（30-50岁）

4.三个物种可致人患病：

（1）细粒棘球蚴（E.granulosus）（又叫作granulosa, granulosis）导致囊性细粒棘球蚴病（CE）（最常见）

（2）多房性棘球蚴（E.multilocularis）引起泡球蚴病（AE）—最致命

（3）伏氏棘球蚴（E.vogeli）—最罕见

5.人是棘球蚴感染的偶然中间宿主，感染源于食入被终末宿主（狗、狼、鹿、羊、土狼）粪便污染的水或食物。

虫卵在十二指肠孵化，幼虫穿过肠壁进入血流至肝和肺

【临床表现】

1.许多患者无症状

大多数有症状的包虫囊肿为5cm或更大

2.症状常来自于对受累器官的压迫

（1）若为肝包虫囊肿，表现为黄疸、腹痛

（2）若为肺包虫囊肿，表现为咳嗽、呼吸困难及胸痛

3.其它症状来自于囊内容物溢出或包虫囊肿感染

（1）疼痛、脸红及荨麻疹

（2）过敏反应

（3）发热及败血症

4.肝脏为最常受累的器官（最常见于肝右叶）

然后依次为双肺、肌肉、骨骼、肾脏、脑及脾脏

【影像学表现】

1.常规X线片

（1）肝包虫囊肿可见环形钙化

（2）肺内空洞

2.CT最为准确

（1）低密度含液肿块

（2）可有间隔

（3）囊壁可钙化或增强扫描后强化

即使无增强扫描囊壁也常为高密度

也可见内部钙化

（4）可见多发子囊

（5）包虫囊肿内层可与外层分离，呈迂曲条带状影

水上浮莲征为（water-lily sign）肝包虫囊肿的特征性表现

（6）多房囊肿内伴分隔可呈蜂窝样改变

3.超声（US）

（1）因子囊或包膜折叠常可探及回声

（2）子囊可有回声或无回声

（3）胆总管内可见碎片

【鉴别诊断】

1.肝细胞癌

2.肝脓肿

3.肝囊肿

4.阿米巴囊肿

5.肝脏钙化性病变

【治疗】

1.囊性细粒棘球蚴病，最常手术治疗

2.反复囊肿吸引术并驱虫药囊内注射

3.化疗药物包括苯并咪唑

【并发症】

1.可发生肺、脑或骨骼“转移”

2.并发症（包括过敏反应）来自于：

（1）包虫囊肿破裂（胆管内破裂最常见）

（2）包虫囊肿感染

（3）胆管梗阻

（4）肝硬化

（5）支气管阻塞

（6）泌尿系梗

【预后】

1.囊性细粒棘球蚴病手术切除且无外溢者预后良好

2.泡球蚴的10年死亡率为10%

肝包虫囊肿：

黑箭头示肝右叶囊性病灶内见致密钙化，该囊肿被切除。

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