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代谢综合征( m etabol i csyndrom e，M S) 又称胰岛素抵抗综合征，1988年Reaven首先提出了“ X综合征” 这一概念，1999年w H O 正式将其命名为代谢综合征，是由于胰岛素抵抗引发一系列临床、生化、体液代谢失常引起的多种物质代谢失常的症候群，包括了中心性肥胖、高胰岛素血症、糖耐量低减和糖尿病、高血压、血脂异常等多种心血管疾病的危险因素。后来的研究者发现，除上述疾病外，代谢综合征这一群疾病和病征还应进一步扩展，诸如微量白蛋白尿、高尿酸血症、纤维蛋白原和纤溶酶原活化抑制因子一l ( PAI一1) 增多、小而密的LDL胆固醇增多、多囊卵巢综合征、高瘦素血症、黑棘皮病、脂质萎缩综合征、血管内皮功能紊乱、炎症前状态、胆石症及脂肪肝等，而且还可能不断有新的疾病或病症加入。它既与先天遗传易感性有关，又是后天因素饮食、肥胖、少动等作用的结果。 一、中医药治疗代谢综合征的概况 中医以重视整体性联系，能针对多个病理环节，多层次、多靶点的整体调节的特 点在代谢综合征的治疗中发挥优势。现就中医药在这方面研究情况做一归纳。 1．病因病机 中医古代文献中无对此病的论述，祖国医学目前尚未有一个确定的病名与之相对 应。代谢综合征类似中医的“ 肥胖” “ 消渴” “ 眩晕‘’ ‘’头痛‘’ ‘’ 湿阻” 等。一般认 为其属于“ 消渴” 之范畴。《内经》中有“ 肥贵人” 及“ 年五十，体重，且目不聪明 矣” 的记载，《素问· 奇病论》云“ 此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。 肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 其中描述与现代代谢综合征表现相似。 近年来对代谢综合征病因病机的认识争鸣活跃，有的从肾治，有的从肝治，有的主张“ 脾虚肾弱为本，燥热阴虚为标” ，有的从血瘀治，有的则主张从痰浊治，而脾 虚在胰岛素抵抗的发生发展中的重要作用日益受到重视。大多数学者认为属本虚标实之证，该综合征多因饮食不节，嗜食肥甘，嗜卧少动而致，其病机多为脾肾两虚，兼痰积血瘀，阴虚燥热。如胥氏，刘氏等认为本病中医辨证多湿、多痰、多 瘀，脾虚湿盛是病理基础；痰浊瘀血是病理产物，又是致病因素。王氏 认为以食郁为主导的气、血、痰、火、湿、食六郁是该代谢综合征的发病基础；以肝脾功能 失调为核心的代谢功能紊乱是其基本病机。过食、少动造成食、气、血、热、痰、湿六郁作用于脾胃而酿成痰、疲、浊、脂等病理产物。 杨氏总结代谢综合征的病因病机可以大致概括以下几个方面：素体肥胖．或饮食 不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，酿生痰湿，阻滞气机，化瘀阻络，致使成为以痰、瘀、热为标，脾肾亏虚，肝阳偏亢为本的顽证。另一方面，久病过度劳累，或思虑伤脾，肝脾不调，脾虚肝旺，久之累及肾阴肾阳，发为消渴、胸痹、头痛等，乃致变证百出，后患无穷。 陈可冀等 认为先天禀赋不足、少动多静、饮食不节、过食肥甘、忧思郁怒、劳伤心脾、肝胆失舒、年老体衰和肾气不足等多种病因均可导致脏腑阴阳气血亏虚，调摄功能失调，行血化津祛浊无力，从而变生血瘀痰浊，郁阻血脉络道，而呈本虚标实之证。 阻滞心脉可见胸痹心痛之症，阻滞经络可见半身不遂中风之症，阻滞清窍可见眩晕头痛之症，阻滞肌肤体内可见肥胖之症，阻滞上中下三焦可致化火伤津则见上中下三消之症。中医对本病的上述病因病机概念与现代医学遗传、不良生活方式、精神紧张、年老脏器功能衰减等病因学概念似相吻合。倪氏 认为胰岛素抵抗综合征的病理因素主要可以归纳为“ 痰” ，“ 瘀” 和“ 虚” ，其病位立足于“ 肝” 、“ 脾” 、“ 肾” 三脏其病机有虚实两方面。实者为痰瘀阻络：虚者为脏腑亏虚，功能失调。由此本虚标实，病势缠绵难愈。仝小林 等认为中医对代谢综合征的病机应从横向和纵向两方面去认识，横向：过食和少动是两大主因，阻碍气机，影响运化，形成肝脾郁滞的核心病机；纵向：纵观发展演变，可以用“ 郁、热、虚、损” 四个阶段来概括其从未病到已病，从潜证到显证的整个过程，因郁而热，热耗而虚，由虚及损，形成代谢综合征发生、发展的主线。 米烈汉老中医认为阴虚热盛是其病变基础，与现代医学所认为的是由胰岛素抵抗 所引起的一系列相关证候群是一致的，认为其病机为气阴两虚，阴阳失衡，瘀血阻滞。武氏 认为本证以本虚为本，与痰湿、瘀血、肝郁、脾湿有关。冯氏等 认为这一病机证候的共性主要表现为与“ 实证” 关系密切，痰浊、血瘀等病理基础贯穿于各个不同的疾病之中。此外，与肾虚、肝郁等有关。董氏湿浊内生，气机阻遏所致。 故肝失疏泄，脾失运化，致浊聚滓滞痰生为主要病机。杨氏等认为脾胃功能失常是发生胰岛素抵抗的基础环节，肝失条达是加重胰岛素抵抗的重要环节，痰浊、瘀血是导致胰岛素抵抗的关键环节。 2. 治疗方面 各家根据病因病机认识不同及病人个体差异，结合当地的情况选用相应的治法及药物均收到一定疗效。大致分为辨证分型论治、固定方药随证加减治疗、中成药治疗、单味药物治疗及其他疗法。 （1）辨证分型论治 梁氏认为本病主要分四型：肝。肾阴虚型：治以滋养肝肾，方用杞菊地黄汤加减；痰湿壅盛型：治以健脾化痰利湿，方用半夏白术天麻汤加减；瘀血阻络型：治 以祛瘀通络，方用通窍活血汤加减；阴阳两虚型：治以滋阴壮阳，方用二仙汤或肾气丸加减。陈可冀等 认为其辨证分型常可大体分为胃热湿阻型、痰浊郁阻型、痰瘀互阻型、脾虚湿胜型、脾肾两虚型、气滞血瘀型、气阴两虚型、阴虚内热型及阴阳失调等多种类型：一般可在化痰祛湿的基础上根据兼挟证，予以清热、行气、活血、益气、养阴、调理阴阳以取疗效：常用方剂可选：平胃散、二陈汤、三仁汤、温胆汤、凉隔散、消渴方、越鞠丸、四逆散、血府逐瘀汤、生脉散、增液汤、六味地黄汤、水陆二仙丹、二仙汤等化裁加减。刘氏等认为根据本虚程度分三期，根据证候特点分三型论治：脾虚湿热蕴结型：多见于病变早期，治以健脾益气，化湿清热，方用四君子汤加减；脾虚痰瘀互结型：多见于病变中期，治以健脾化痰，活血祛瘀，方用温胆汤加减；脾 虚痰瘀阻络型，多见于病变晚期，治以健脾补肾，化痰逐瘀通络，方用自拟健脾化瘀汤(人参、黄芪、茯苓、苍术、制何首乌、丹参、赤芍、全蝎、地龙、白芥子、山药、茯苓、附子、瞿麦等）组成，水煎服，每日2次。程氏根据特点分3型辨治：脾虚痰浊证治以健脾益气、化痰除湿，方用健脾降糖饮(经验方)：黄芪、山药、白术、茯苓、鸡内金、陈皮、苍术、佩兰、黄精加减：对内热炽盛型治以清热泻火、养阴生津，方用三黄汤加减，均取得良好疗效。 （2）固定方药( 固定治法) 随证加减治疗 李氏采用活血化瘀、舒肝利胆法治疗代谢综合征42例，其基本方为：山楂50g，丹参30g，郁金15g，柴胡20g，茵陈30g，枳实20g，川芎l O g，薏苡仁30g，酒大黄6g，半夏l O g，当归l Og。痊愈24例，占57．1％，有效12例，占28．5％。赵氏在西药基础上加用中药平调方( 知母15g, 山楂l O g, 黄精l O g, 茯苓15g , 淮山15g, 枸杞l5 g, 苡米20g, 黄芪15g) 治疗代谢综合征48例，疗效明显优于单用西药组。毛氏 以益气活血化瘀、清热解毒(天麻、决明子各20g，丹参、川芎各l O g，生大黄8g， 鬼箭羽、黄芪各30g，炒山楂、黄芩各15g) 配合西药治疗，疗效显著。卢氏等以自拟滋阴清心汤治疗代谢综合征63例，方药组成：生黄芪、丹参、郁金各20g。麦冬、女贞子、玉竹、茯苓、黄连、丹皮、泽泻、赤芍、白芍各15g。结果各项指标都有明显下降。董氏以自拟中药煎剂(柴胡、白芍、郁金各15g，党参、白术、茯苓、山药各12g，苍术、佩兰、草决明、泽泻各10g，生山楂、丹参各15g) 配合针刺肝俞、脾俞、胰俞、足三里，平补平泻法，留针15m分钟，每日1次。治疗代谢综合征56例，明显改善胰岛素抵抗，各项实验室指标下降。杨氏 以自拟中药煎剂( 沙参15g，天冬9g，麦冬9g，天花粉15g，天麻9g，钩藤9g．枸杞子9g，菊花9g，白芍9g、牛 膝9g，黄芩9g，黄连9g，槟榔9g，制大黄9g，决明子15g，莱服子15g) 治疗代谢 综合征52例，结果空腹血糖、胰岛素、甘油三酯及血压均下降。武氏以活血化瘀 法治疗胰岛素抵抗，其组方为：当归10g、川芍10g、桃仁15g、红花10g、丹参15g、水蛭3—6研粉冲服，柴胡10g、枳壳10g、赤芍12、降香3—4，结果可改善机体胰岛素抵抗及降低血脂。 调理三焦方药的处方依据： 北杏10g， 苍术15g 薏苡仁20g 方药分析： 杏仁性苦、微温，入肺、大肠经，《类经》日：“ 肺主气，为水之上源，气调则脏腑阴阳无所不治也。” 华岫云在《临证指南医案》按语中说“ 肺金清肃之气下降，膀胱之气化通调，自无湿火湿热暑湿诸证” 杏仁辛散苦降，肃肺通调水道，开上源以导下流，调整脏腑气化功能以通调三焦。吴氏所创的三仁汤为后世医家推崇，吴氏认为：“ 惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也” 。而三仁汤正是以杏仁为君。杏仁通过宣肺，使三焦水道通畅；苍术性辛、苦、温，入脾、胃经，燥湿健脾，《本草纲目》云：“ 苍术，消痰水，解湿郁，治痰夹瘀血成囊。安脾除湿．” 亦云：“ 苍术补气，兼善去湿，以治气虚湿痰而中邪者，自是神效。” 《本草纲目。主治第三卷．百病主治药．湿》：“ 苍术，除上中下三焦湿，发汗利小便，逐水功最大。” 施今墨云：“ 用苍术治糖尿病是取其‘敛脾精、止漏浊’的作用” ；薏苡仁性甘、淡、凉，入脾、肺、肾经，健脾渗湿，淡渗下焦，具有“ 益气主消渴” 作用，为中医临床治疗 “ 消渴” ( 糖尿病) 常用药物之一。三药合用，共奏调理三焦，使三焦气机宣畅，水 道通调，湿邪自除。 痰湿是代谢综合征诸证共同的致病因素及重要病机。痰浊随气升降，无处不到，故有“ 痰生百病” ，“ 百病都由痰作祟” 的说法。代谢综合征是在综合因素作用下，人体阴阳平衡失调，气血失和，痰瘀内生，气机升降失常所致，痰浊内停贯穿代谢综合征的全过程。 杏仁辛散苦降，肃肺通调水道；苍术，燥湿健脾，除上中下三焦湿；薏苡仁健脾 渗湿，淡渗下焦。三药合用，宣畅三焦气机，通调水道，祛湿除邪。使人体恢复津液周流，气血通利，阴平阳秘状态，从而达到治疗代谢综合征的目的。 |
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