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三、肺癌病因病机探赜 1．癌毒阻肺是发病关键 (1)烟毒袭肺，肺气膹郁，酿生癌毒。 肺为娇脏，喜润而恶燥。清代顾松园认为：“ 烟为辛热之魁，极能伤阴。”( 《顾松园医镜》) ，故烟性辛热，长期吸烟，灼伤津液，阴液内耗，肺阴不足，轻则津液受灼，粘滞难于疏布，聚而为痰，肺失宣肃，表现为咳嗽、咯痰、气 喘等症。重则烟毒之气内蕴，羁留肺窍，阻塞气道，肺气膹郁，酿生癌毒，渐 长成块而演成肺积重症。正如《杂病源流犀烛· 积聚症瘕痃癖源流》中所云：“ 邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰为食为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块” 。 现代研究证明吸烟的确与肺癌有关，约有3／4肺癌患者都有重度吸烟史。世界肺癌会议上90％的国家或地区认为吸烟是致肺癌的主要危险因素。吸烟导致肺癌的危险性与吸烟量、吸烟年限、吸烟种类、吸烟的年龄有关。吸纸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10～30倍。吸烟量越多，吸烟年数越长，开始吸烟年龄越早，肺癌死亡率越高。 不同烟草类别中以长期吸纸烟最为危险，纸烟在点燃过程中局部温度900℃～1000℃，从而发生一系列的热分解和热合成化学反应，形成近4000 种新的化学物质，其中绝大部分对人体有害，含有多种致癌物质。 吸烟与患肺癌危险性之间存在着明显的剂量反应关系，剂量越大，危险性越高，上海市肿瘤医院对92例肺癌患者调查表明：4／5鳞癌和2／3未分化癌患者有长期大量的( 每天20支纸烟以上，持续10年以上) 吸烟史。英国的Dol l与H i l l 进行的验证吸烟与肺癌关系的流行病学调查，追踪观察了20余年，以1956年第二次小结的结果为例，男性35岁以上吸烟者的肺癌死亡率为0．09％，不吸烟者肺癌死亡率为O ，007％。若按吸烟量来看，每日平均吸烟1～14克者，死亡率为0．047％，5～24克为0．086％，25克以上者为0．166％。可见不但吸烟者比不吸烟者增加患肺癌的危险性，而且每同吸烟量越大，患肺癌的危险性越大。 另外，哈医大肿瘤所等报道儿童期和婚后被动吸烟高的女性，肺癌发生相对危险度上升，说明被动吸烟也致癌。被动吸烟者尿中尼古丁代谢物可的宁的检出量与被动吸烟呈剂量相关，被动吸烟越多，则危险越大。北京结核病胸部肿瘤所报道被动吸烟与非吸烟女性肺癌有一定阳性关联，并随被动吸烟量的增 加而上升。环境香烟烟雾诱发肺腺癌可能性大，这也可能与女性肺癌患者以腺癌多见相关。 ( 2) 邪毒侵肺，肺气膹郁，酿生癌毒。 肺为娇脏，不耐寒热，为脏腑之华盖，外来邪毒每易袭肺。如工业废气、石棉、矿石粉尘、油漆毒气、煤焦烟炱，以及接触放射性物质等日久，邪毒从咽喉或皮毛内合于肺，盘踞不散，影响肺气的宣发与肃降，肺气膹郁，酿生癌毒，渐长成块，而演成肺积重症。 ( 3) 七情伤肺，肺气膹郁，痰浊瘀结，酿生癌毒。 《素问· 阴阳应象大论》日：“ 人有五脏化五气，阻生喜、怒、悲、忧、 恐” ，七情过激可直接损害其相关脏腑，影响脏腑功能，故《素问· 阴阳应象大论》：“ 喜伤心，怒伤肝，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾” 《素问· 举痛论》中说：“ 百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结矣” 。七情内伤可扰及气血，可致气郁、气滞、血虚、血瘀等，若遇各种邪毒因素，更易内外合邪，引起人体气虚血瘀、气滞血瘀、痰凝毒结而形成癌瘤。 忧为肺志，过忧可直接伤肺，其它情志失节，亦可通过五行生克制化关系，间接伤及肺脏，如怒伤肝，肝气郁滞，反侮肺金。恐伤肾，肾气亏虚，子盗母气则肺气亦亏。喜伤心，火乘肺金。思伤脾，母病及子则肺脏受损等。因此，七情过激均可伤肺，引起肺气膹郁．肺失治节，气机不畅，津聚为痰，血滞为瘀。痰浊瘀结内阻于肺，久则酿生癌毒，渐长成块，而演成肺积重症。因此，七情伤肺是导致肺癌的重要病因之一。 ( 4) 正气亏虚，肺气膹郁，痰浊瘀结，酿生癌毒。 年老体衰，长期过度疲劳，或久患咳喘等慢性肺部疾患，耗损正气，肺气肺阴亏损，肺失治节，水液不能正常输布，津聚为痰。气为血帅，气虚则血液运行不畅，停而为瘀。正如《素问· 评热病论篇》所日：“ 邪之所凑，其气必虚” ，《灵枢· 百病始生篇》所云：“ 壮人无积，虚人则有之” ，《医学汇流》云： “ 正气虚则为岩” ，《诸病源候论》亦云：“ 积聚者，乃阴阳不和，脏腑虚弱， 受于风邪，搏于脏之气所为也。” 《圣济总录》指出：“ 瘤之为义，留滞而不去 也，气血流行不失其常，则形体和平，无或余赘及郁结壅塞则乘虚投隙，瘤所以生” 。古人的这些精辟论述告诉我们正气亏虚是肺癌发生的重要因素。 现代研究证实，慢性支气管炎、肺气肿及肺结核等慢性肺病患者，发生肺癌的危险性上升，可能与长期肺病，患者免疫力下降，以及肺部存在的长期的慢性炎症刺激有关。如李欣等收集1990～1991年广州5家市级医院病理确诊肺癌病例，肺鳞癌169例，肺腺癌135例，运用ASRS软件，对资料进行单因素分析及危险状态Logi sti c回归分析，与肺鳞癌有关的肺气肿O R为7．85。慢性支气管炎为6．04。与肺腺癌有关的肺气肿和慢性支气管炎的O R分别为5．19和3．97。慢性支气管炎对肺鳞癌危险状态的Logi sti c回归分析O R为5．47，肺腺癌的O R为3．81，说明肺鳞癌及肺腺癌与肺气肿、慢性支气管炎有关。 综上所述，引发癌毒阻肺的因素较多，由于癌毒非一般病邪，致病乖戾，具有增生性、浸润性等特性，因此一旦入肺．则盘踞不散，迅速掠夺人体气血津液以自养，故渐长成块，越长越大，质硬不移，影响肺气的宣发与肃降，肺失治节，则律液不能正常输布，聚而为痰浊。肺之气机不畅，血行不畅，则停 而瘀。癌毒痰浊瘀血胶结成块，郁而化热，故又每表现出热郁征象。癌肿不断 生长，越大则掠夺气血津液越多，故患者气阴亏耗日重。因此，肺积的发生，无论是香烟、工业废气、石棉、矿石粉等邪实因素导致的，还是由于七情伤肺，又或是年老体衰等正气虚损因素所引起的，最终都成气阴两虚，癌毒痰浊瘀结热郁之虚实夹杂证。由于癌肿的具体生长部位、肿块大小、病程及患者年龄、禀赋素质等的差异，有的病人表现为气阴两虚为主，有的病人表现为痰浊瘀结热郁为主。气阴两虚中又有气虚为主，或阴虚为主之不同。癌毒痰浊瘀结郁热中，又有痰浊明显或不显，瘀血明显或不显，郁热明显或不显之不同。但总属本虚标实，虚实夹杂之症。 2．肺癌癌毒特性 ( 1) 致病乖疾，正气难敌，病情恶化迅速。 癌毒一旦形成，内阻于肺，盘踞不散，则病情呈进行性发展，正气难敌，虽体质强健者，也难免病情恶化。癌毒阻肺，肺失宣肃，则咳嗽、咯痰；癌毒阻肺，则血络暗损，血溢脉外则咯血。如大络受损，则咯血量大势急如涌，救治不及时，可造成瓶脱；癌毒阻肺，气滞血瘀，则胸背疼痛难解，痛势渐重，昼轻夜重：癌毒阻肺，久病及肾，上实下虚．则气喘气短，动则加重；癌毒阻肺，阴虚热蕴，则发热难休；癌毒阻肺，气阴两伤，则疲劳乏力，形体消瘦：癌毒阻肺，水饮停聚，则胸胁膨满，面目浮肿；癌毒阻肺，金病不鸣，则声音嘶哑；癌毒阻肺，阴阳俱虚，则形瘦神萎，面色咣白无华，言语低微无力，小便清长。 ( 2) 易伤正气，累及五脏，终损气血阴阳。 癌毒一旦入肺，不仅影响肺之治节功能，且掠夺人体大量气血津液以自养， 导致五脏六腑失却气血津液濡润，机能低下或失调。如肺气亏虚则气短气促、呼吸困难。肺阴不足则咳嗽、咯血、口干、舌红、便秘。肺病日久，子盗母气，脾气亦虚，则运化不健，气血生化泛源，故形体目渐消瘦，面色萎黄。母病及子，肺虚及肾，肾虚则水湿泛滥，故可见饮停胸胁、肢体浮肿、尿少不利。五脏皆衰，终致大骨枯槁，大肉陷下，面色萎黄，发枯神惫之恶候。 ( 3) 常规辨治，难以奏效。 癌毒阻肺，气阴两虚，痰浊瘀血热郁，导致咳嗽、气喘、咯痰、咯血、消瘦、乏力诸症，如仅施以一般的止咳、宣肺、清热、肃肺、平喘、止血、益气、养阴药物是难以奏效的，不但这些症状难以解除，而且癌肿仍会不断增大，病情会逐渐发展加重，形体日渐消瘦。究其原因有三：一是癌毒暴戾猖獗，一般药力难以遏制病势；二是癌毒阻滞，经络阻隔，气血凝滞，药力难以直达病所； 三是胃气衰败，化源乏竭，药物也难以被肠胃吸收上输至肺。因此，治疗肺癌不能囿于常法，当法外求法，重视对癌毒的祛除与治疗。 ( 4) 病情顽固，容易复发。 癌毒猖獗乖戾，一旦形成，则难以根治，容易复发。故即使经治疗咳嗽、气喘、咯血等症状得以控制缓解，体质有所增加，影像检查发现肿块有所缩小，但若不巩固维持治疗，定期检查，复加饮食失节、劳逸失度、七情失调诸诱因，癌毒可迅速复萌，导致病情复发。 ( 5) 流窜走注，预后不良。 癌毒有流窜走注之性。肺朝百脉，癌毒阻肺，可借人体血脉、经络而流窜走注远处，造成肺癌扩散转移，进一步加重病情，治疗更加困难，预后不良。 如癌毒可流注到缺盆上、颈部皮肤，导致局部瘰疠痰核，触之质硬肿大，固定难移；癌毒可流注入脑，夹痰瘀阻滞清空，引起头痛头昏、眩晕，甚则恶心、 呕吐。癌毒阻滞经络，经络失司，可出现半身不遂、复视、肢体麻木、口眼歪斜、失语诸症。 癌毒可借血脉流注犯骨，导致肋骨、脊椎骨、骨盆、锁骨、肩胛骨、长骨等癌毒附着疼痛，其中以肋骨转移最多，主要表现为局部持续性、进行性锥刺痛和明显的压痛等。 癌毒可随血脉流注入肝，导致肝失疏泄，肝气郁结，痰浊瘀结。患者有明 显的食欲减退、恶心、消瘦、肝区疼痛等。检查时可见肝脏进行性肿大，正常 轮廓消失，柔韧度不一致，触之有高低不平之结节，甚则可见黄疸、腹水等。 3．癌毒阻肺，病变乖戾 肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛。肺又主治节，通调水道，为水之 上源。癌毒一旦犯肺，则肺气壅滞，肺失治节，津聚成痰，血滞成瘀，痰浊、瘀血、癌毒胶结成块，深藏肺中，进一步郁而化热，耗气伤阴，形成咳嗽、咯痰、气喘、咯血、胸痛、消瘦、疲乏等复杂表现。因此，癌毒阻肺，进一步诱生痰浊、瘀血、热郁、气虚、阴伤，当是肺癌的多个基本病理环节。 ( 1) 痰聚 痰之为病。非常广泛，有无形之痰和有形之痰之分。有形之痰是指由呼吸道所分泌，可经咳嗽而咯出体外的痰，无形之痰则包括由水液代谢和脏腑功能失调( 主要是肺、脾、肾功能失调) 而形成的内生之痰，这些痰可以流注全身，无处不到，引起各种各样的痰证。 癌毒阻滞于肺，盘踞不散，肺气壅滞，肺失治节，不能输布水液，水液反 而停为痰浊。痰浊阻肺，既可随咳嗽而咯出体外，故患者每表现为咯痰之症，量多质清稀或粘稠难咯。痰浊又每与癌毒互相胶结，盘踞肺中，致癌肿增大，进一一步加重肺气壅滞之症。而且可假借血脉、经络而流注远处，造成肺癌转移征候。 因此，肺癌患者的痰浊与一般内伤杂病之痰是有区别的，它因癌毒而发生，又与癌毒互相胶结，形成恶性循环，其治疗用药当选择兼具抗癌软坚散结之化痰药物，如半夏、南星、海蛤粉、白芥子、栝蒌、皂角刺、山慈姑、牡蛎等，守《内经》“ 坚者削之……结者散之…‘客者除之” 之治。 ( 2) 瘀滞 早在《内经》中就有“ 恶血” 的记载，并提出“ 血实者决之” 的治疗原则，张仲景在《金匮要略》、《伤寒论》中亦提出“ 瘀血” 、“ 干血” 、“ 蓄血” 等病名。 历代医家也多指出，症积、石瘕、痞癖、噎膈以及肚腹肿块等与瘀血有关，与 肿瘤临床表现有相似之处，证明瘀血亦是肿瘤病理因素之一。征之临床，以下症状与体征可以证明肺癌与瘀血相关： 1) 影像学检查可明确发现肺部有实质性肿块，且肿块经久不消，手术可发现其坚硬如石或凹凸不平。 2) 肺癌患者每有唇舌青紫或舌体、舌边及舌下有青紫斑点或静脉粗张。 3) 肺癌晚期，每见皮肤黯黑、斑块、粗糙，肌肤甲错。 4) 胸部或其他地方疼痛，痛有定处，昼轻夜重。 5) 寸口脉象涩滞。 由于癌毒阻肺，盘踞不散，痰浊凝聚，癌毒与痰浊胶结，阻滞气机，血行不畅，停而为瘀。另外，气为血帅，肺气亏虚，不能推动血液运行，血行迟缓，停而为瘀，亦是肺癌瘀血的原因之一。瘀血与癌毒胶结，则肿块坚硬如石，凹凸不平。唇舌紫暗、肌肤甲错、疼痛夜甚、脉象涩滞等均为瘀血阻滞所致。 因此，癌症患者的瘀血与一般内伤杂病瘀血迥异，它因癌毒而发生，又与癌毒互相胶结，而使肿块坚硬难消，生长迅速，易于浸润、转移它处，形成恶性循环，故当选择兼具抗癌软坚散结之活血化瘀药物，如桃仁、延胡索、蒲黄、地鳖虫、五灵脂、穿山甲等。 ( 3) 热郁 肺气以宣发和肃降为顺，癌毒痰瘀胶结，阻滞肺中，每易郁而化热，故表现出癌毒与热邪互结征象，正如《仁斋直指附遗方论》中所言：“ 癌者上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，热毒深藏” 。临床上常可见发热、疼痛、肿块增大、 口渴、痰黄、咯血、便秘、苔黄、舌质红绛、脉数等热郁症候。 癌毒所致热郁与一般内伤杂病所致的热郁迥异，一方面它是因癌毒而引起，另一方面又与癌毒胶结，耗气伤阴严重，故选用清热药物时，应注意选择兼抗癌软坚散结之清热解毒药物，如蚤休、白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、青黛、山豆根、石上柏、漏芦、半边莲、鱼腥草、黄芩等。 ( 4) 气虚 肺癌癌肿的生长、发展是一个损伤正气的过程，往往是由于人体正气亏虚而肿瘤才得以形成及迅速生长。癌毒一旦蕴结，盘踞肺中，不仅阻隔气血，且掠夺人体正气以自养，导致五脏六腑失却气血津液濡润，机能低下或失调。而正气亏虚，又易致肿瘤生长迅速、扩散及转移。 肺癌患者气虚是因癌毒而引起，气虚又导致癌肿进一步发展加重，形成恶性循环，因此治疗肺癌气虚之证，当选用兼具抗癌作用之药物，如黄芪、人参、太子参、党参、山药、生白术、黄精、冬虫夏草、薏苡仁等，以益气消癌，增强免疫。 ( 5) 阴伤 肺为娇脏，喜润恶燥，烟为辛热之魁，吸烟灼伤人体阴津，可诱发肺癌。 癌毒一旦形成，则影响肺之治节，生痰生瘀。痰浊瘀血与癌毒胶结，郁而化热，则形成郁热。热邪又进一步灼伤肺阴，形成肺阴亏虚证候，如咳嗽、咯粘痰、口干、便秘、舌红少苔、脉细数等。阴伤热郁，则影响肺之治节功能，又可导致癌肿生长、浸润、转移。 因此，肺癌的阴虚证候，一方面因癌毒而引起，另方面又可导致癌肿发展加重，形成恶性循环，因此，治疗肺癌阴虚，当选择兼具抗癌软坚散结作用的药物，如生地黄、天门冬、麦门冬、南沙参、北沙参、山海螺、百合、天花粉等以养阴润燥，化痰消癌。 4．癌毒阻肺，症状多端 ( 1) 癌毒阻肺为致病之根 1) 癌毒阻肺，肺失宣肃 肺为娇脏，不耐寒热，以宣发和肃降为顺，癌毒阻肺，肺气郁滞，宣发肃降失职，故肺积患者每有咳嗽症状。 咳嗽常是肺积患者主要症状之一，早期往往呈呛咳、干咳，无痰或仅有少量白色粘液痰。癌毒盘踞目久。影响肺之治节，水液输布不利，则水液停而为 湿，痰浊蕴肺，则咯痰量多色白，咳声重浊，晨起或食后咳甚痰多，舌苔白腻，胸闷脘痞，脉濡或滑；癌毒痰浊郁而化热，痰热蕴肺，则咯痰黄稠而粘，咯吐不爽，气息粗促，面赤发热，口干欲饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数：肺癌晚期，肺阴耗伤，可见于咳、咳声短促，痰少质粘难咯，或痰中带血，或声音嘶哑，口干咽燥，或低热、盗汗、舌红少苔、脉细数等。 2) 癌毒阻肺，络损血溢 癌毒痰浊瘀血胶结阻肺，化热生火，灼伤肺络，迫血妄行，血溢脉外，故肺癌患者每有咯血症状。 咯血是肺积患者主要症状之一，癌毒阻肺，肺气不利，郁而化热，肺热炽盛，则多表现为痰中带血，血色暗红：若患者七情不知自节，性情急躁，肝失疏泄，郁而化火，肝火犯肺，肺络破损，则咯血量多势急，血色鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦而赤，舌红少苔，脉弦数；癌毒久踞，灼伤肺阴，阴虚火旺，迫血妄行，肺络破损，血溢脉外则反复咯血，血色暗红，口干咽燥，颧红盗汗，脉细数，舌苔少而干。若大络破损则出血量多势急，可见气随血脱之危候。 3) 癌毒阻肺，气滞血瘀 癌毒痰浊瘀血胶结阻肺，肺气不利，气滞血瘀，不通则痛，故肺癌患者每见有胸痛症状。 肺癌早期胸痛不著，胸闷满胀，疼痛而不固定．多以气滞为主。延至晚期，疼痛明显，为癌毒浸渍，瘀血不行所致。血属阴类，故疼痛入夜更甚，固定不移，如锥如刺，终日不休，痛不可耐，甚则破骨坏肉，痛不可按，不得转侧。常伴有面色晦暗、舌质紫暗或见瘀斑、脉弦涩等症状。 4) 癌毒阻肺，阴虚热郁 癌毒阻肺，疲浊瘀滞，郁而化热，灼伤肺阴，阴虚火旺，故肺癌患者每见发热症状。 肺癌发热每以低热为主，以午后或夜间发热为多，伴见口千欲饮、大便秘结、形体消瘦、舌质红绛、脉象细数等阴虚火旺表现。肺癌发热亦偶见高热，多因虚体受感，肺卫不和，或外邪袭肺，内合肺中，痰浊化热所致，热度虽高一般反较低热易治。 ( 2) 癌毒伤正为病变之源 1) 癌毒阻肺，耗伤肺气 癌症的形成与正气亏虚有关，而且肿瘤一旦形成，又易进一步耗伤肺气，因此，肺癌患者每见气虚征候。 肺主气，肺是人体宗气形成和聚集的场所，脾胃受纳、腐熟，吸收的水谷 精微上输于肺，与吸入于肺的清气结合便成为宗气。癌毒阻肺，生痰生瘀，肺失司呼吸之职，则必然影响宗气的形成，而导致气虚证候出现。癌毒致病乖戾，不断掠夺气血津液以自养，也是导致肺癌患者气虚的又一原因。 肺癌气虚以肺气虚为多见，轻者表现为神疲乏力、面色咣白、恶风、汗多等。重者则表现为咳声低微、气喘气促等。 土生金，肺气虚日久，则子盗母气，造成脾气亏虚证候，而表现出大便溏烂、腹胀、饮食量少、面黄不华、舌质淡有齿印、脉细弱等。 金生水，肺气虚日久，则母穷子亏，造成肾气亦虚，而表现出腰膝酸软、性欲减退、动则气喘、下肢水肿等。 2) 癌毒阻肺，灼伤肺阴 癌毒与痰浊瘀血阻滞于肺，日久则郁而化热．迸一步灼伤肺阴。因此，肺癌晚期患者每易见肺阴虚征候。 肺癌阴虚以肺阴虚为多见，表现为咳嗽痰少、形体消瘦、低热不尽、咯痰带血、颧红、盗汗、汗多、口干、舌质红少苔、脉细数等。 土生金，肺阴虚日久，则子盗母气，造成脾阴亏虚，而表现为大便秘结、口舌生疮、口干多饮等征候。 金生水，肺阴虚日久，则母穷子亏，造成肾阴亦虚，而表现出腰膝酸软、性欲减退、目涩、耳鸣、头昏头晕等。 3) 癌毒阻肺，上实下虚 五脏穷必及肾，肺癌日久可进一步导致肾虚，形成上实下虚证。 癌毒盘踞日甚，痰瘀久结不解，构成上实。肺肾为母子之脏，肺之气阴耗损，久则肾气肾阴亦受损，构成下虚。肾为气之根，癌毒阻肺，上实下虚，肾不纳气，气不归元，故肺癌患者每有气喘气急。活动耗伤肾气，肾气更虚，故气喘活动后加重，坐位减轻，卧位加重。肾虚精气亏乏，不能充养，故肺癌晚期每见脑转耳鸣、腰酸腿软、畏寒、肢冷等症。 4) 癌毒阻肺，阴阳俱虚 癌毒阻肺初期，多以标实为主，由于癌毒夹痰瘀阻肺，肺失清肃，故见咳嗽、略痰、气喘。继则痰浊瘀结，癌毒郁而化热，伤气耗阴，形成虚实夹杂之证。晚期气阴亏虚严重，气血生化泛源，阴血耗竭，病机由实转虚，病情由轻转重。终则阴损及阳，而致阴阳俱虚，表现为咳嗽，痰多白粘量多，气喘气促，动则喘甚，言语微弱无力，精神疲惫，面浮足肿．四末不温，小便清长，形寒，舌苔淡白，脉迟弱。 ( 3) 癌毒走注为传变之因 1) 癌毒阻肺，饮停胸胁 肺主气，通调水道，为水之上源，癌毒阻肺，痰浊瘀结，气阴两伤，肺失通调水道之功，可致饮停胸胁。 肺居胸中，癌毒阻肺，肺气郁滞，气不布津，停而为饮，留于胸胁则成饮停胸胁之证。饮邪上逆于肺，则咳逆气短，息促．不能平卧，或仅能偏卧于停饮之一侧。饮为阴邪，质地稀薄，故痰液清稀量多；饮阻气道，肺气逆而不降，故喉中痰鸣，喘息不能平卧。饮停胸胁，皮里膜外之间，故望诊可见病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起。饮为阴邪，故舌苔白滑，脉沉弦。《金匮要略· 水气篇》指出：“ 血不利则病水” ，尤在泾注解说：“ 血病者，因血而病水也。” 隋代巢元方《诸病源候论》谓：“ 肿之生也，皆由风邪寒热毒气客于经络，合血涩不通，壅结成肿也” 。饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻，则胸胁疼痛，胸闷不舒，呼吸不畅或有闷咳，局部有紫色斑块，脉弦涩。 2) 癌毒阻肺，金病不鸣 肺属金，古人言“ 金实不鸣，金破亦不鸣” ，喉为肺系，声音之门户，肺主气，肾为气之根，故《景岳全书· 声音》中说：“ 音哑之病，当知虚实。实 者其病在标，囡窍闭而喑也。虚者其病在本，因内夺而暗也。……内夺者有色欲之夺伤其。肾也；忧思之夺伤其心也：大惊大恐之夺伤其胆也；饥馁疲劳之夺伤其脾也；此非备求其属而大补元气，安望其斯败者复完而残损复振乎。此皆虚邪之难治也……” 。声音出于肺而根于肾。癌毒阻肺，肺气不利，则金实不能鸣，可发生声音嘶哑。癌毒阻肺日久，内夺肺肾之阴，喉失濡养，功能衰弱，兼以虚火上炎，而致金破不呜，声音开合不利，故见声音低沉费力，甚则声音嘶哑，不耐多苦。肺阴不足，故可见口干、舌红少苔、痰白质粘量少、大便秘结等证。 3) 癌毒犯脑，经络失司 头为诸阳之会，十四经之手足三阳经均交会于头额，癌毒阻肺，肺朝百脉，癌毒可假借血脉、经络而流注远处，侵犯巅顶脑脏。脑为元神之府，癌毒犯脑，阻滞清窍，清窍不利，滋生痰浊，蕴瘀阻窍，致清富失宁，可出现头昏头痛、眩晕等症。如经络失司，故可发生半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、失语诸症：癌毒夹痰瘀阻脑，蒙蔽神明，亦可出现神志不清、烦躁、谵妄等不同程度意识障碍。 4) 癌毒犯骨，血瘀气滞 金生水，癌毒阻肺，耗伤正气，久则及肾，致肾虚于下。而肾主骨，肾虚则痛毒乘虚随血液流注犯骨，阻滞血脉，气滞血瘀，不通则痛，出现肋骨、脊椎骨、骨盆及锁骨、肩胛骨、长骨等部位疼痛不已。瘀血阻滞，故疼痛主要表现为局部、持续性、进行性锥刺痛和明显的压痛。癌毒犯骨，气滞血瘀，骨失濡养，骨骼不强，故易在外力作用下发生病理性骨折。 5) 癌毒犯肝，湿热内蕴 肺朝百脉，金克木，金病可侮肝木，故肺中癌毒可随血脉流注犯肝，导致肝失疏泄，湿热内蕴，痰瘀内生，阻滞胁下，故见右胁下肿块疼痛，触之质硬不平。湿热内蕴，脾胃健运失司，则可见食欲减退、恶心等。如果湿热熏蒸肝胆，肝胆疏泄失司，胆汁不循常道，渗入血液，外溢浸淫肌肤，下流膀胱，可发生面黄、目黄、皮肤黄；癌毒犯肝，气滞血瘀，血脉不通，隧道壅塞，水湿停滞，可渐成臌胀，而见腹胀、纳差、浮肿、便溏、尿少等症。 |
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