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肩关节周围炎： 肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩部关节囊和关节周围软组织的一种炎症性的退行性疾病，好发于五十岁左右的年龄，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者，与肩周围软组织的退行性变、劳损、外伤及感受风寒湿邪等因素有关。 肩周炎初期主要表现为肩关节疼痛，中医学称为“漏肩风”；若迁延日久，肌肉萎缩、粘连、关节活动受限，则称为“肩凝症”。 【病因病机】 ⒈气血不足：年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛，久之，则筋脉拘急而不用。 ⒉外感风寒湿邪：久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。 ⒊外伤筋骨：跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用。 【辩证分型】 ⒈漏肩风：单侧或双侧肩关节疼痛，常突然起病，逐渐加重，向上臂、肩胛及前臂部放射，昼夜均痛，入夜尤甚，继则关节活动受限，不能上举、外展及后伸，常从一侧开始，再游走至另一侧或双侧同时发病，个别始终只见一侧病变。 ⒉肩凝症：肩痛日渐减轻，肩关节周围肌肉组织萎缩下陷，肌肉松软无力，骨髂突出，若不及时治疗，关节进一步凝固，粘连，活动明显受限。 【诊断要点】 ⒈疼痛：早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。 ⒉压痛：肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。 ⒊肌肉萎缩：后期出现肩周围肌肉萎缩，如三角肌、斜方肌、胸大肌、冈上肌、冈下肌、肱二头肌、肱三头肌均见萎缩。 ⒋功能活动受限：上肢上举、外展、后伸均感困难。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象，梳头、穿衣等动作均难以完成，严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。 ⒌X线检查：一般无异常，可排除骨关节本身的病变。 【治疗原则】 肩周炎早期用较轻柔的手法在局部治疗，以疏筋活血、通络止痛；晚期可用较重的手法并配合肩关节各功能位的被动活动，以松解粘连、滑利关节。 【按摩治疗】 ⒈躯体按摩法： ⑴患者侧卧，患侧向上，患臂平放在侧胸前，手掌向下置于大腿外侧。治疗者用双手拇指对置于患者患侧肩关节上方肩髃穴处，其余两手四指扶住上肢，自上向下沿上肢外侧，经臑会穴至肘尖上方天井穴止，反复推动2~3分钟。再以同样的手法推上臂内侧。 ⑵点肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴各3分钟。 ⑶患者端坐，医者以与患者患侧相同的手臂托住患者的前臂，另一手固定患肩。双手协同使患肩做前屈、后伸、内收、外展及旋转的动作。活动幅度应逐渐加大，使患者有牵拉、酸胀、微痛感。 ⑷用搓法由肩部到前臂反复搓动，以此作为治疗的结束动作。 ⒉手部按摩法： 用拇指、食指尖端按压中渚、商阳、外关、二间、少泽、阳池、养老等穴，每穴50~80次。 ⒊足部按摩法： 搓热双脚，刺激肩、肩胛骨、颈项、斜方肌等反射区各2分钟，在刺激肩反射区时力量要大。刺激同时让患者忍痛活动患肩，常可获得事半功倍的效果。 【自我保健】 ⒈用手掌在肩部及上臂做一松一紧的捏拿法，然后用双手掌在肩部做拍打法，按压肩井、肩髃、肩髎、曲池、合谷等穴。 ⒉爬墙活动：面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，患侧上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。 ⒊体后拉手：双手向后，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。 ⒋外旋锻炼：背靠墙而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。 ⒌甩手锻炼：取站位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。 【医生建议】 ⒈注意局部保暖，防止风寒侵袭。 ⒉每天坚持一定的体育活动，从前后、左右、上下不同方向运动两侧肩关节，活动时要克服怕痛的心理。 ⒊功能锻炼要持之以恒，循序渐进。 |
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