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“肝炎—肝硬化—肝癌”是我们常说的肝病进展的三部曲，肝硬化作为其中重要的一环，已经引起人们越来越多的关注。肝硬化一般是由慢性肝炎发展而来，起病缓慢，症状隐匿，不易被发现，因此体检已经成为我们早期发现肝硬化的最好办法。那么，哪些检查能够帮助我们确诊肝硬化，明确肝硬化疾病发展的程度呢？今天我们就来说说如何从检查单解读肝硬化。 一、血液检查：可反映肝细胞的损害及其严重程度。 1、 胆红素：肝硬化时高胆红素血症常表示肝细胞受损较重。肝细胞坏死或并发肝内型胆汗淤积，或有溶血时常引起血清胆红素升高便产生了黄疸。 2、 凝血酶原时间（PT）：凝血酶原时间的测定不是一个灵敏的肝功能试验，但与肝细胞损害程度有一定的关系，如凝血酶原活动度（PTA）低于40%，常表示肝功衰竭严重，越低预后愈差。 3、 血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：引起肝细胞损害时，ALT和AST升高，它们是反映肝损害的敏感指标，但缺乏病因的特异性。 4、 Y-谷氨酰转移酶（Y-GT，GGT）：肝硬化时，约90%以上病例GGT升高，尤以酒精中毒性肝硬化明显。于胆汁性肝硬化则往往显著增高。 5、 白蛋白、胆碱脂酶、前白蛋白：这三个指标是肝脏的贮备功能指标，是反应肝脏炎症远期的指标。 6、 碱性磷酸酶（AKP）：70%的肝硬化患者可见碱性磷酸酶增高，小结节肝硬化时，常正常或仅轻度升高，大结节肝硬化时往往显著升高。 二、影像学检查：对肝硬化的诊断有较大帮助。 1、 彩超：彩超检查肝脏是否有纤维化及肝硬化应综合以下五项指标予以判断：肝实质回声、肝表面、肝脏边缘、肝静脉 、脾脏面积。典型肝硬化可见肝实质回声不均匀增强，呈结节状，肝边缘弯钝，脾脏常肿大。 2、 CT：早期肝硬化CT可观察到肝脏外形和裂隙的改变，晚期肝硬化时肝脏大小、外形改变、脾脏肿大及门静脉高压征象与B超所见相似，并不具有更好的敏感性。 3、 磁共振成像（MRI）：MRI能看到肝外形改变、脂肪浸润、腹水以及血管是否通畅，它可显示更清晰的解剖关系，特别是肝血管结构及走行。一般情况下，对肝硬化的诊断，MRI并不优于CT，但在肝硬化合并囊肿、血管瘤、肝细胞癌时，MRI具有辅助性诊断及鉴别诊断的价值。 三、肝脏弹性测定 肝脏弹性测定即肝纤维化扫描仪，是一种新型无创肝病评估仪器，适用于肝病全病程是来评估肝脏硬度的，与肝穿刺相比准确度高达90%以上，能准确区分各级脂肪变，无创无痛便能检测出肝脏硬度值，快速简便，全过程只需要约五分钟。 四、肝活检组织病理检查 尽管影像诊断有了很大发展，但肝穿病理组织学检查仍为诊断肝病最好、最确切的方法。特别是肝硬化前期（S3期）和早期肝硬化（S4期），如不做肝穿刺病理检查，临床上往往不易确定。肝穿刺前应做彩超检查明确病变性质、部位，应查血小板、出凝血时间及凝血酶原时间。一般说，肝穿刺活检对病人是安全的。但操作者需严格按操作规程进行并熟悉可能的并发症及其防治措施。 不论治疗方法多么先进，所用药物多么昂贵，都比不上早发现、早确诊、早治疗。早期确诊肝硬化，明确肝硬化的病变程度，对于逆转、治疗肝硬化有重要的意义。 图片来源于网络，转载请注明作者和出处：王笑梅医生官网wxm.51yulan.com 新浪微博：地坛医院王笑梅 QQ:2380488351 微信公众平台：王笑梅主任医师工作室 |
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