三黄汤加味治痤疮

明医公开课第26期

中医打造个人品牌的助推器

作者：柴杰

编辑／邓爽 校对／吴彦刚

导读：柴杰老师从事中医工作多年，有多篇文章发表，并出书两本；并尤其擅长于痤疮的治疗。本期推送柴杰老师关于三黄汤治疗痤疮的文章一篇，愿诸位从中能体会其诊治思路。

古代中医把痤疮称为“肺风粉刺”，认为“此证由肺经血热而成。”“宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓收功。”现代医学认为，本病与内分泌障碍、细菌感染、代谢紊乱、胃肠功能障碍等都有一定关系。

经临床观察痤疮并非仅是肺经血热郁结而成，越有80%以上患者临床表现有舌苔黄腻，纳呆，便秘或大便干结，疲乏，局部皮脂溢出过度旺盛等，并有不同程度的血瘀表现，如面部结节、囊肿、舌质紫有斑点、部分女性患者月经有瘀块等。因此，现代中医认为本病发生与湿热内蕴、瘀血阻滞等有密切关系。故选用《银海精微》之三黄汤加入凉血活血利湿之品作为基本方：黄连9g，大黄、龙胆草各5g，茵陈、黄芩、丹参各15g，生地20g，白花蛇舌草30g。具清热解毒、凉血活血、利湿通腑之功。用于痤疮脾胃积热型、肺热血热型及夹湿夹瘀型的治疗。每日1剂，水煎分三次服。若咽干口燥、唇燥，加玄参、麦冬；结节、囊肿难消，加莪术、夏枯草、牡蛎；伴月经不调，加当归、赤芍、益母草；皮脂溢出过多，加苡仁、山楂。

由于痤疮的发生是由脾胃湿热内壅、瘀血阻滞、肺热血热郁结，或嗜食辛辣厚味生湿生热阻于肌肤所致，故可选用三黄汤加味来治疗本病。方中黄连、黄芩清热解毒（现代医学证实黄连含有锌，并具有类似抗生素样消炎抗菌作用）；生地凉血养阴；丹参活血（丹参酮能抑制痤疮棒状杆菌，又具抗雄性激素作用）；茵陈、龙胆草清热利湿；大黄泻下通腑；白花蛇舌草清热解毒去脂（抑制皮脂腺分泌）。其中痤疮棒状杆菌对黄连、茵陈、丹参、大黄高度敏感。诸药合用，对治疗痤疮确有一定疗效。