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肝血管瘤（hepatic hemangioma） 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现。尚无证据说明其有恶变可能。 目录 · · 病理及临床表现 · · 超声表现 · · 鉴别诊断 病理及临床表现肝血管瘤（hepatic hemangioma）是最常见的肝脏良性肿瘤，一般人群中的患病率为0.25%—5%，体检发同率亦在5%左右，而尸检发现率仅为0.27%—2.35%。本病是一种血管的先天性畸形，是胚芽的错构而成，有认为固醇类激素有促使其扩张和增生的作用。发生在肝脏中的大多数海绵状血管瘤，可发生于肝脏的任何部位，但常见于包膜附件和血管邻近。 肝血管瘤一般单发，约10%可为多发。瘤体大小不一，多数直径＜4cm，最大海绵状血管瘤可达50—60cm或更大。切面呈海绵状，无明显包膜，可见大量扩张的血管腔隙和纤维结缔组织；有的血管瘤切面中可见机化血栓或瘢痕组织和钙化灶，多因退行性变所致。 肝血管瘤可发生于任何年龄，成年女性较多见。一般由于肿瘤较小而不引起症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状： 1.腹部包块 腹部包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。 2.胃肠道症状 右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。 3.压迫症状 巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。 4.肝血管瘤破裂出血 肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血。 5.Kasabach-Merritt综合征 血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC。 6.其他 游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。 肝血管瘤 - 疾病分类 1.按病理可分为4型： 2.按照肿瘤大小分类： （1）小血管瘤<>； （2）血管瘤5－10cm； （3）巨大血管瘤10cm－15cm； （4）特大血管瘤>15cm。 这种分类对于制定肝血管瘤的治疗方案具有一定的意义。 超声表现1.高回声型：常见，多表现为高回声，边界清晰，周边可及线环征，即浮雕征；内部回声有针尖样小暗区，呈细筛网状； 2.低回声型亦：亦可以为低回声为主，内伴有线状高回声，偶尔可见瘤体与血管相邻，也可发现与血管有相连征象。 3.混合回声型：当瘤体较大时，内部回声可不均匀，高回声内部分为低回声。由于血管瘤可发生血栓、纤维化、钙化等，故内部可出现不均质团块、高回声结节、无回声区，范围较大个无回声区称“血湖”
鉴别诊断 小的高回声的血管瘤与转移性的肝癌有时不好区分。当瘤体为完全的低回声时，与肝脏局限性的脂肪缺失不好区分。可采用增强CT或超声造影加以区分。 1.肝内脂质浸润 2.肝癌 3.肝错构瘤 4.肝内肉芽肿 5.肝韧带断面 6.肝炎性假瘤（低回声型肝血管瘤鉴别） 7.肝腺瘤（低回声型肝血管瘤鉴别）
肝癌CT的影像学特征是平扫时呈低密度，增强扫描时造影剂呈'快进快出'表现。
肝血管瘤MRI特征性表现：血管瘤的典型表现为大多数病灶为圆形、类圆形，边缘清楚，锐利。在T1WI上病灶多呈均匀的低信号；在T2WI上一般呈均匀高信号，并随回波时间的延长病灶信号强度随之增高，这是肝血管瘤特征性MRI表现。Gd～DTPA增强扫描表现为边缘结节状强化并逐渐向中心扩展，直至完全强化，这是由于血管瘤管体血液从外周向中心缓慢流动所致，这也是本病的另一重要特征。
肝癌个人心得体会超声１稍强回声区 ２网络状 ３未见明显血流 ４特殊类型记住我的口诀一根血管定江山，所谓血管贯穿征５超声表现和ＣＴ表现完全反的，超声是稍强，ＣＴ是低密度影（如果你把超声和ＣＴ全部学到位发现很多情况是完全相反，比如脂肪瘤超声是稍强，ＣＴ是水样极低密度影）
肝癌个人心得体会ＣＴ１低密度影２伴钙化 ３快进慢推，原因血管扭在一起（肝癌是快进快退，原因血流丰富）
我们是相亲相爱的一家人，天气寒冷，下雪天注意保暖，我衷心祝福你们，也感谢大家对我们老师工作的支持和理解，提前祝大家新年快乐，每天你们能进步一点我都非常欣慰，敢闯敢拼的超人，今晚给大家带来大礼，肺超声视频讲座今晚你我同在。 |
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