淋巴结的形态学鉴别诊断要点

从今天开始，小编会陆续为大家介绍一些淋巴结的影像诊断技术，你负责用碎片时间学习，把知识碎片化这种小事就交给我啦。

来源：人民军医出版社出版《淋巴结影像解剖与诊断》

淋巴结的特征性表现

坏死及囊性变

（1）生殖细胞肿瘤；

（2）鳞状细胞癌；

（3）淋巴瘤及淋巴瘤治疗后 ；

（4）例如结核分支杆菌、鸟型分支杆菌细胞内感染、真菌、惠普尔病（肠源性脂肪代谢障碍）等所致感染性疾病（图1）。

 强化

（1）Castleman’s病（巨淋巴结增生症）（图2）；

（2）黑色素瘤；

（3）类癌；

（4）肾细胞癌；

（5）甲状腺乳头状癌；

（6）卡波济氏肉瘤（图3）；

（7）结核。

内部钙化

（1）粘液腺癌（图4）；

（2）甲状腺乳头状癌；

（3）陈旧性肉芽肿性病变（图5）；

（4）结节病；

（5）矽肺；

（6）淀粉样变性；

（7）骨肉瘤；

（8）卡氏肺囊虫；

（9）淋巴瘤放疗后；

（10）支气管癌。

淋巴结良性病变表现为氟脱氧葡糖糖（FDG）代谢活跃

（1）结节病（图6）；

（2）肺结核；

（3）感染、炎症、脓肿的引流淋巴结（图7）。

淋巴管造影时淋巴结内出现充盈缺损

（1）肉芽肿性病变（如：结节病、肺结核、真菌病）；

（2）先天性疾病 ；

（3）淋巴瘤；

（4）转移性肿瘤（如：癌、黑色素瘤、肉瘤）。

图1  Whipple’s病（肠源性脂肪代谢障碍）。横轴位CT图像示肠系膜多发淋巴结（箭），呈低密度（脂肪密度）。

图2  Castleman’s（巨淋巴结增生症）。横轴位CT图像示右侧闭孔区及右侧髂外淋巴结肿大（箭），明显强化，强化程度接近于邻近的髂外血管。

图3  卡波济氏肉瘤。横轴位CT图像示弥漫性软组织水肿，双侧闭孔淋巴结明显强化（箭）。

淋巴结形态的主要鉴别诊断

图4  粘液性卵巢癌。横轴位CT图像示左侧主动脉旁淋巴结转移，可见钙化（箭）。

图5  肉芽肿病。冠状位重组CT图像示肠系膜多发钙化淋巴结。

图6  结节病。胸部横轴位CT（上图）和PET（下图）图像：纵隔内淋巴结肿大（箭）和FDG代谢旺盛。

图7  严重足部感染患者的横轴位CT（上图）和PET（下图）图像示右侧腹股沟淋巴结肿大（箭）和FDG代谢旺盛。

代谢活跃的少见淋巴结病变

（1）急性淋巴结炎（脓肿）；

（2）淀粉样变性；

（3）淋巴结脂肪化；

（4）多发性骨髓瘤；

（5）正常的淋巴结门；

（6）结缔组织疾病的反应性增生（胶原病），特别是类风湿性关节炎；

（7）Sj?gren病。

参考文献

1. Suwatanapongched T, Gierada DS. CT of thoracic lymph nodes. Part II: diseases and pitfalls. Br J Radiol. 2006;79:999-1000.

2. Grant W. Lymphography - technique, indications and principles of interpretation. S Afr Med J. 1975;49:1341-6.

鸣谢：感谢人民军医出版社、湖南省肿瘤医院放射科和云南省肿瘤医院放射科的支持。