纵隔淋巴结肿大影像学表现：转移性疾病与结节病鉴别

转移性疾病，淋巴结肿大

Metastatic Disease, Lymphadenopathy

影像表现：

最佳诊断线索：CT上胸部淋巴结≥10mm，PET/CT上FDG摄取增高

CT：淋巴结增大，短径≥10mm；低密度，有强化，有/无钙化；胸内/外恶性肿瘤的特异性淋巴引流通路

PET/CT：淋巴结内FDG摄取增高，容易发现肺癌淋巴结转移、食管癌局部淋巴结转移；假阳性：肉芽肿性疾病、感染/炎症

鉴别诊断

• 淋巴瘤
• 结节病

(左) 转移性黑色素瘤患者，PA胸片显示右上纵隔巨大软组织肿块。

(右) 同一患者的轴位CECT显示纵隔气管前区巨大软组织肿块，密度不均，气管明显受压，纵隔血管移位。这类肿块为广泛融合的转移性纵隔增大淋巴结。

(左) 原发性肺癌并纵隔淋巴结转移，PET/CT显示右肺结节和气管右旁淋巴结FDG代谢增高，分别对应原发性和转移性肺癌。

(右) 图示晚期恶性肿瘤的典型特征，表现为双肺多发转移，双侧恶性胸腔积液，肺门和纵隔淋巴结转移。

(左) 肺癌患者，左肺较大软组织肿块，密度较低，纵隔内左、右气管旁和主肺动脉窗区可见融合性的软组织密度灶。双侧胸腔少量积液。

(右) 同一患者，双侧锁骨上淋巴结肿大，为N3型，IIIB期，排除手术切除的可能。

(左) 骨肉瘤患者，气管右旁、右肺门和隆突下淋巴结增大并钙化。结肠和卵巢的粘液腺癌、甲状腺癌和骨肉瘤可导致钙化性淋巴结转移。

(右) 转移性乳腺癌患者，PET/CT显示隆突下淋巴结FDG摄取，胸膜转移灶FDG摄取增高。

(左) 转移性肝细胞癌患者，CECT显示纵隔淋巴结多发转移，密度不均。胸外恶性肿瘤的淋巴结转移远不如胸内恶性肿瘤的淋巴结转移常见。

(右) 原发性左肺上叶肺癌，并主肺动脉窗淋巴结转移。

结节病，淋巴结肿大

Sarcoidosis, Lymphadenopathy

概述：

• 多系统慢性炎症性疾病，以非干酪性肉芽肿为特征

最佳诊断线索：双肺门对称性及右侧气管旁肿大淋巴结

CT：相应区域淋巴结肿大，可见钙化

鉴别诊断：

• 淋巴瘤
• 转移性疾病
• 感染
• 尘肺

(左) 结节病患者，PA胸片显示双肺门增大和气管右旁增厚，代表淋巴结增大。

(对) 同一患者，侧位片显示双肺门和隆突下淋巴结增大。约95%的结节病患者发生胸内淋巴结增大。大约90%的病例发生肺门/纵隔淋巴结增大和肺受累。

(左) 双肺门、气管右旁和隆突下淋巴结增大。

(对) 2期结节病患者，双肺门、气管右旁和隆突下多发肿大淋巴结，可见点状钙化。结节病的特征是增大淋巴结的对称性分布，可见双肺簇状分布的肺结节。

(左) 长期结节病患者，纵隔多发增大淋巴结并钙化。

(右) 结节病，多发纵隔及肺门增大淋巴结，外周壳状钙化在胸部CT上显示清晰。淋巴结钙化的发生率随疾病持续时间增加。

(左) 结节病，X线片显示双肺门淋巴结肿大。

(右) 结节病，CECT显示胸内广泛淋巴结增大，影响气管右旁、血管前、前纵隔和双侧内乳淋巴结。

(左) 轴位NECT显示左、右气管旁和血管前淋巴结无明显增大，内见钙化。

(右) 同一患者，PET/CT显示这些淋巴结FDG摄取增加。PET/CT不能区分结节病相关的淋巴结肿大与继发于淋巴瘤、转移性疾病、感染或尘肺的淋巴结肿大。然而，PET/CT可以用来监测治疗反应。

本文来源：熊猫放射，感谢！