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出版日期：2017年12月9日。这是对肺癌TNM第8版的总结，这是自2017年1月1日以来非小细胞肺癌分期的标准。它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。 表中显示了第8版TNM分类的非小细胞肺癌，与第七版的不同之处用红色表示。 符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。 使用CT进行T分类，使用CT和PET-CT进行N分类和M分类。 可用于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可用于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM再分期和复发rTNM的分期。 第七版与第八版的区别 在新的TNM第8版中，几个T类别的大小有所下降，并引入了一些新的基于病理学的类别。此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。肺实质病灶的大小被定义为肺窗三个正交平面中任何一个的最大直径。在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，而不是完整的毛玻璃病变的直径。 第8版TNM在肺癌中的肺癌分期 T，N和M类别的亚组分为一些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。另一方面是任何M1c疾病（IVB期），其5年生存率为0％。 肺癌在冠状和矢状面重建上具有明显的穿透血管生长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的 如果存在以下情况，通常不可能进行肺叶切除术： Transfissural增长。 肺血管侵袭。 主支气管入侵。 涉及上下叶支气管。 这些是要报告的具体项目。 为了最好地展示与周围结构的关系，薄层图像和三平面重建是必要的。 在不确定入侵的情况下，多学科肿瘤委员会应根据个案和合并症来决定是否给予怀疑。 T-分类T0：影像学上没有原发肿瘤 Tis：原位癌，不论大小；这只能在切除肿瘤后才能诊断出来。 T1肿瘤 - 左下叶典型的T1肿瘤，完全被肺实质包围。 T1 肿瘤大小≤3cm；肿瘤≤1cm=> T1a；肿瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；肿瘤> 2cm但≤3cm=> T1c T1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与大小无关。 T1a（ss）是中央气道中的表面扩散肿瘤，与位置无关。 T2肿瘤 - 由于左主支气管受累，典型的T2肺肿瘤，左下肺叶肺不张/肺炎直至肺门。 T2 肿瘤大小> 3cm至≤5cm或任何大小的肿瘤；侵入脏层胸膜；涉及主支气管，与气管隆突的距离无关；显示延伸到肺门的肺不张或阻塞性肺炎；T2a => 3至4厘米；T2b => 4至5厘米 T3肿瘤 - 右上叶典型的T3肿瘤，侵犯胸壁。 T3 肿瘤大小> 5厘米至7厘米或仅涉及胸神经根T1和T2的Pancoast（肺上沟）。 任何大小的肿瘤；侵入胸壁；侵入心包；侵入膈神经；涉及主支气管；与气管隆突的距离无关；在同一肺叶显示一个或多个卫星结节 T4肿瘤 - 右上叶典型的T4肿瘤，侵犯纵隔。 T4 肿瘤大小> 7cm或涉及C8或更高神经根，臂丛神经，锁骨下血管或脊柱的上沟瘤 任何大小的肿瘤；侵犯纵隔脂肪或纵隔结构；侵入隔膜；涉及到气管隆突；在同侧的另一个叶上显示一个或多个卫星结节 上沟瘤 上沟瘤（Pancoast tumor）：Pancoast肿瘤是上肺肺沟的肿瘤，其特征在于由于臂丛神经的侵入引起的疼痛，霍纳氏综合征和由于胸壁侵入而导致的骨破坏。MR优于CT进行局部分期。 请点击此处输入图片描述 一个可手术的（operable）T3 Pancoast肿瘤在矢状对比增强T1加权图像。肿瘤邻接根T1（白色箭头），但其他神经根不参与（绿色箭头）。A =锁骨下动脉，ASM =前斜角肌。
请点击此处输入图片描述 一个无法手术的T4 Pancoast肿瘤在矢状对比增强T1加权图像。A表现为臂丛神经（白色箭头）和锁骨下动脉包膜（A）。ASM =前斜角肌。
从美国胸科学会映射方案改编 淋巴结锁骨上淋巴结 1.低位颈椎，锁骨上和胸骨切迹节；上纵隔淋巴结 2.上气管：主动脉弓上方，但低于锁骨。 3A。 血管前：与第2站节点不相邻的气道，但在血管前方。 3P。 前椎骨：不与气管相邻，但在食管后面的节点，即椎前（3P）。 下纵隔淋巴结 4.下气管（包括Azygos节点）：低于主动脉弓上缘至主支气管水平。 主动脉旁淋巴结 5.主动脉旁（A-P窗）：横动脉韧带旁淋巴结。 这些节点不位于主动脉和肺主干之间，而是位于这些血管的侧面。 6.主动脉旁路（升主动脉或膈肌）：位于升主动脉和主动脉弓前侧和外侧的节点。 隆突淋巴结 7.隆突。 下纵隔淋巴结 8.食管旁（下面隆突）。 9.肺韧带：位于肺韧带内的淋巴结。 肺内淋巴结 10-14。 N1节点：这些淋巴位于纵隔外。
请点击此处输入图片描述 10级和4级之间的边界在奇静脉的下边界的右边，左边是肺动脉的上边界（N1对N2）。在1级和2/3级节点之间有一个重要的分离，因为它是N3级对N2。1级的下边界是双侧的锁骨，中线是柄的上边界。4R和4L之间的边界是气管的左外侧边界，而不是解剖中线。在IALSC淋巴结图中没有描述心外膜，内乳房，膈，腋窝和肋间淋巴结。有时这些可以出现。有人提出将这些非区域淋巴结视为转移性疾病[2]。无论选择的阈值大小如何，CT在NSCLC患者淋巴结分期中都不可行。PET-CT在确定N-状态方面更为可靠。假性结核病，结核病和其他感染患者出现假阳性。由于阴性预测值高，因此所有需要手术的患者都应该进行PET扫描。
右侧下叶同侧肺门淋巴结肿大（> 3cm） N1 - 结节 N1-结节是肺内的同侧节点，直到肺门节点。N1改变预后而不是管理。
右侧肿瘤同侧纵隔淋巴结 N2 - 结节 N2结节代表同侧纵隔或下方淋巴结肿大。仅有一小部分患有N2疾病的患者从切除术中受益。那些纵膈阴性影像显示阴性的患者，开胸后有时会发现微小的转移灶，这些患者的预后比那些有明显的N2-结节的患者要好。
请点击此处输入图片描述 N3 - 结节 N3结节代表对侧纵隔或对侧肺门淋巴结肿大或斜角肌或锁骨上淋巴结。这些是不可切除的。
请点击此处输入图片描述 图像显示右侧和对侧淋巴结上有两例肺癌患者。如果这些淋巴结含有肿瘤细胞，这意味着不能手术的IIIB-疾病。
在对侧并在锁骨上区N3结节。
请点击此处输入图片描述 对于右肺肿瘤，N阶段是： N1 同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 10R-14R N2 同侧纵隔和/或下腹淋巴结 2R，3aR，3p，4R，7,8R，9R N3 对侧纵隔和/或肺门，以及任何锁骨上淋巴结 1L，2L，3LL，4L，5,6,8L，9L，10L-14L
请点击此处输入图片描述 对于左肺肿瘤，N阶段是： N1 同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 10L-14L N2 同侧纵隔和/或下腹淋巴结 2L，3aL，4L，5，6，7，8L，9L N3 对侧纵隔和/或肺门，以及任何锁骨上淋巴结 1,2R，3aR，3PR，4R，8R，9R，10-14R M-分期几乎每个器官都可能参与转移性疾病。 常见的是肾上腺，淋巴结，脑，骨和肝脏受累。 目前版本的M分期是基于转移的存在，其位置和多样性。 区域转移性疾病（M1a）与孤立性（M1b）或多发性（M1c）远处转移性疾病之间存在区别。 M0：无远处转移 M1：远处转移 M1a：区域转移性疾病定义为恶性胸膜或心包积液/结节，以及对侧或双侧肺结节。 M1b：孤立性胸外转移 M1c：多个胸外转移，无论是在一个单一的器官或多个器官 参考文献： The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification.Detterbeck et al CHEST (2017); 151(1):193-203
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