【心脏病变，请诊断】

此病例来源于

Our appreciation is extended to Dr. NimeshPandey, University of Pennsylvania Department of Radiology, for contributingthis case.

---

【病史】女性，62岁，心音模糊。

胸片，第三张为1年前正位片。

问题1.心影增大。

A.正确

B.错误

2.胸主动脉迂曲。

A.正确

B.错误

3.侧位片可见“奥利奥饼干”征。

A.正确

B.错误

Chest CT images

4.左室显著增厚。

A.正确

B.错误

5.可见胸腔积液。

A.正确

B.错误

6.最终诊断应为？

A.单纯性心包积液

B.恶性心包浸润

C.主动脉瓣狭窄

D.羊毛综合征

E.心包囊肿

【答案】1.A 2.B 3.A 4.A 5.B 6.A

【影像学表现】

平片：心影与前片比较呈中度增大，侧位片可见“奥利奥饼干”征，为心包积液将心外膜和周围脂肪垫分离所致。

胸部CT：左室显著增厚，左侧心包可见非局限性的中等量单纯性积液。

【鉴别诊断】

• 心包积液

• 心包囊肿

• 恶性积液

• 心包炎

• 心包脂肪/脂肪瘤

【诊断】心包积液

Pericardialeffusion

【关键点】

1.病理

• 单纯性或复杂性液体进入心包壁层和脏层之间。

• 心脏周围通常含有20ml浆液性/等渗液体。

• 心包内液体达120ml，血液动力学仍可稳定。但是如果渗出为慢性，心包内液体达1L仍可无血液动力学异常。

• 积液可为浆液性，纤维蛋白性/出血性，或淋巴性。

通常伴有心包壁层的增厚，特别是大量和慢性积液。

2.流行病学

• 无性别，种族，或地域差别。

• 3%尸检心包积液大于20ml，但仅约1%会被临床或影像学发现。

3.临床表现

• 慢性积液通常无症状，如果因血流动力学导致极大量积液可出现症状。

• 胸痛

• 心悸

• 体格检查心音不清

• 心电图低电压

• 心脏填塞

4.影像学特征

• 胸部平片：心影增大，依赖于急性或严重程度形态迅速改变。心脏可呈水瓶样，侧位片可见

• “奥利奥饼干”征，其中间的奶油为心外膜和周围脂肪垫之间的心包积液，呈低密度透光区。

• CT：周围性；单纯性或复杂性液体；心包增厚；室间隔可因填塞/血流动力学改变而压缩变扁。

• MRI：如果怀疑心衰时可通过MRI电影定量测定右室流出道及主动脉血流；脂肪抑制T2序列可显示心脏周围液体；恶性积液增强后可显示强化结节。

5.鉴别诊断

• 心包囊肿：液体密度/信号，但局限；通常位于心膈角。

• 心包脂肪过多症/脂肪瘤：脂肪密度/信号；单纯平片很难描绘出心包脂肪过多症的轮廓，特别是无以前对比的情况下。

---

长按三秒，识别其中二维码，即可一键关注！