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肩关节及其周围软组织因退行性改变、劳损等引起的肩关节疼痛，和活动障碍，常统称为肩关节周围炎。也有人称为肩周炎、冻结肩、五十肩、粘连性肩关节炎。好发于四十岁以上的中老年人。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重。 (一) 肩周炎的分类 1．肩周围滑液囊病变 滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化，导致滑液囊纤维化变性，滑膜增厚，弹性降低；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，喙突表面的滑囊，最终引起病变部位的疼痛和肩关节活动受限。 2．盂肱关节腔病变 盂肱关节的原发性或继发性损伤，早期均有腔内的炎性纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连，腔内容量减小，压力增加，疼痛渐进持续性加重。 3．肌腱、腱鞘的退化性病变 肱二头肌长头腱炎及腱鞘炎、冈上肌肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂等。 4．其它肩周围病变 喙突炎、肩纤维组织炎、肩锁关节炎、肩上神经卡压征、冈下肌、肩胛下肌损伤性病变等。 (二) 病因及病理 1.颈椎病、糖尿病、肺炎、胆囊炎、偏瘫等疾病引起的肩关节疼痛。 2.肩关节周围骨折使肩关节限制时间过长。 3.肩关节周围软组织急性损伤后遗症。 4.肩关节周围软组织的退变。 病理变化主要是滑膜的病理改变。范围可累及肩峰下或三角肌下滑囊，肩胛下肌下滑囊，肱二头肌长头腱鞘，以及盂肱关节滑膜腔、冈上肌、韧带。早期滑膜充血、水肿、炎性渗出，腔内压力增加，出现疼痛。后期滑膜腔粘连闭锁纤维素样物质沉积。 (三) 临床表现及诊断 急性期：逐渐加重的肩部疼痛及肩关节功能活动障碍。可有或无压痛点。疼痛有时可放射肘部、前臂及手，无感觉障碍。夜间疼痛剧烈，不能侧卧位，难以入睡。持续剧烈疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。上臂在外展、外旋、后伸可诱发疼痛。X线片检查一般无异常发现。关节镜检查可见滑膜充血水肿，关节腔狭窄，容量减少。持续时间2～4周。 慢性期：又称冻结期。此时疼痛症状相对减轻，但疼痛范围广泛。由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展到关节痉挛性功能性障碍，关节僵硬。关节的活动范围进一步减小，梳头、穿衣等日常生活困难，肩关节软组织呈“冻结状态”，冈上肌、三角肌进一步萎缩。X线片表现关节间隙狭窄或消失，囊性变，关节盂边缘硬化。这一期间持续时间数月或数年之久。 功能恢复期：随着炎症吸收，疼痛减轻，活动范围加大，功能大多能恢复。 (四) 治疗 1．非手术治疗 早期疼痛症状较轻可增加肩关节的活动，配合止痛药物的治疗。 对不见好转且有明显压痛点的可行局部封闭治疗。 如果疼痛剧烈伴活动明显受限，关节囊粘连，关节间隙狭窄，在臂丛麻醉下给手法松解，在松解过程中可听到或感觉到关节囊边缘撕裂松开，然后全方位松解关节囊。 2．手术治疗 非手术治疗无效的可手术治疗。用关节镜行肩关节松解术，或行肱二头肌长头腱切断转位术，喙肱韧带切断术，以改善肩关节活动功能。 |
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