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The Seven Principles of Lung Ultrasound Daniel A. Lichtenstein CCUSG:锈刀+晔神 3 The Third Principle: Locating the Lung and Defining Areas of Investigation 划分肺，确定排查区域 副标题使整个内容更加直观。原则是，使得肺超声检查像心电图那样的标准化。这一原则在第七条中继续讨论，确定疾病部位。像心电图，我们将肺划分6个基本点进行分析，每个肺三个点，即BLUE-点。 4 The Fourth Principle: Defining the Pleural Line 确认胸膜线 请注意胸膜线是肺部超声的基础（基点） 5 The Fifth Principle: Dealing with the Artifact Which Defines the Normal Lung, the A-Line 观察正常肺产生的伪像：A线 请注意分析图像的结果 6 The Sixth Principle: Defining the Dynamic Characteristic of the Normal Lung, Lung Sliding 观察正常肺运动的特征：肺滑动征 肺是非常重要的器官，从出生到死亡，都在不停地运动 7 Development of the Seventh Principle: Acute Disorders Have Superficial, and Extensive, Location 急性病变具有的表面性、弥漫性和局限性特征 2个特点使得肺部超声幸运地成为可行的学科： （a）肺脏是一个特殊的器官，临床疾病常常非常靠近体表。大多数病变都靠近胸膜，这就是为什么肺部超声可以用于98-100%的危重疾病的原因。胸腔积液和气胸总是贴着胸膜（只需要看看CT，无需任何研究去证实）。几乎所有的肺实变都贴着胸壁。急性肺间质综合征常常累及表面。而累及表面的急性肺肺间质综合征恰恰反映了深部组织的病变情况。图4介绍了反映这些急性病变的原理。胸片集成式地表现了胸膜、肺泡和间质的情况，而超声则将这些组织逐一表现。 急性肺疾病是通常广泛。因此，标准化的几点是足够的 (在第六章处理)。这一特性使得肺部超声容易进行，可以更快速的完成: 与心脏或肺部器官不同，费时、 不可靠的扫描都是不必要的。胸腔积液和气胸像一个自由运动的腔隙，可以像张纸一样薄，也可以是多维不规则的。即使他们是''微小''的，它们也广泛地反映到胸壁。间质性肺炎是我们大量经验的总结。肺实变稍微有点不同，但大多数情况下位于常见的部位 (PLAPS 点)。也可以出现在其他部位但病变范围往往比较小。 图5展示的是仅需要10个征象就可以诊断正常肺表面、胸腔积液、肺实变、肺间质综合征和气胸。 这些是肺超声的七个原则。经过长期的论证，持续不断的改进为的是更高效和简单易行。  Fig 4.不同疾病的具体特征性图像是什么。这幅图展示的是气液比不同的超声基本图像。气胸（完全气化）：仅可见胸膜线中的壁层胸膜。胸膜线完全气化。称为A线。无法显示壁层胸膜（备注：即观察不到2层胸膜的相对运动）则肺滑动征消失（平流层征）。正常肺的表面（气化程度99%）：脏层胸膜的运动产生肺滑动征。脏层胸膜上单层上皮细胞内含有少量的液体（这足以产生肺滑动征）。间质综合征（气化程度95%）：胸膜下，包绕着肺泡内气体的小叶间隔增宽。声束可以这些细小的间隔中传导，穿过小于1mm的距离即向探头方向发生反射。如此再次传导，形成了声波的持续往返运动，每次反射形成一条短线样图像，最终表现为细长的、垂直的高回声图像，称为B线（液-气混合伪像）。尽管有所增宽，但小叶间隔还是太小不能被直接识别。肺实变（气化程度3%），大量肺泡被液体（渗出、漏出等）填充。他们被变薄/增宽的小叶间隔分割，（声波）在多个界面中反射，形成了类似组织样征的图形。由于整体可以被声波穿透，最终汇集形成肺实变的团块状图像。因此，准确的术语应该是肺泡间质综合征。这儿是不会出现彗尾征的。如果实变(局限在肺叶内)的实变，边缘不规整，有碎片状的线样影，称为碎片征。胸腔积液(完全液化)，液体分隔了2层胸膜，出现了2个相同的图形（常是无回声的，除非特殊情况：脓液、积血）。该图有四个边（四边征），尤其是底边，那是胸膜，可以形成正弦波征（M超）  Fig 5 BLUE方案的肺部分的10大基本图像。从左上开始，首先是基点(蝙蝠标志)。第2和第3是正常的(A 线和肺滑动征) 征象。其余的都是胸腔积液 (四边形征，正弦波征)，肺实变(碎片征，组织样征)，间质综合征 (肺火箭征) 和气胸 (平流层标志和肺点 )。颜色是背景，只是为了美化图片。没有使用多普勒超声。图像是真实的 (部分来自制造商) |
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