参考。抓证总纲：
无热恶寒发于阴，发热恶寒发于阳。 太阳恶寒并发热，少阳寒热来复往。 阳明但热不见寒，背寒即合太阴脏。 第一句“无热恶寒发于阴，发热恶寒发于阳”，这是阴阳总纲。第二句“太阳恶寒并发热，少阳寒热来复往”，是指太阳病恶寒发热，少阳病寒热往来。第三句“阳明但热不见寒，背寒即合太阴脏”，是说阳明病是但热不寒，如果其背恶寒者加人参，即白虎加人参汤。
太阳脉浮少阳弦，阳明在经大脉现。 沉而有力是腑实，无力而沉附子见。 “太阳脉浮少阳弦，阳明在经大脉现”，这是讲脉的长宽高，脉位高的是浮脉，是太阳病，“太阳之为病，脉浮”；少阳病是脉长，长度增加，摸着是弦脉，如循长竿；阳明脉大，摸着脉很宽。这里脉的长、宽、高，分别指弦脉、大脉、浮脉，就是代表了少阳病、阳明病、太阳病。 “沉而有力是腑实，无力而沉附子见”，阳明病可见到沉脉，如果沉脉有力的是腑实。摸到沉而有力的脉，首先看有没有便秘，要通大便，没有大便那是肿瘤。无力而沉附子见，这是少阴寒化附子证。无力而沉是因为少阴阳虚，不能托脉以外出。 太阴浮大缓无力，少阴沉迟并微细。 微细欲绝是厥阴，弦而无力即肝虚。 “太阴浮大缓无力”，太阴病的脉可以是浮脉，可以是大脉，可以是缓脉，总的特点是应指无力。太阴病的脉——浮、大、缓，见于《伤寒杂病论》的太阴病篇和虚劳病篇。桂枝汤证和建中汤证，主要就是这三种脉象。 “少阴沉迟并微细”，说的是“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，微为阳微，细是阴细，微是阳虚，细是阴虚。有人疑问细有阳虚吗？厥阴病篇的细脉就是阳虚，当归四逆汤证的脉细欲绝，那不是有寒吗？寒性收引，脉可以细。微为阳微，细是阴细，这是大的原则，临床要灵活。同时少阴病还可见沉迟脉，沉迟无力是少阴寒化证。 “微细欲绝是厥阴”，不管是微脉、细脉，只要摸不清楚，有欲绝之象（《伤寒论》讲的脉不出，无脉），就是厥阴病。“弦而无力即肝虚”是什么意思呢？《伤寒论》六经为病的脉证提纲中有五经给了脉，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，“伤寒三日，阳明脉大”，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”，“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴”，此五经都讲了脉。为何厥阴没有脉？厥阴有脉啊，当归四逆汤和厥阴死证，都讲了微细欲绝，欲绝之脉就是厥阴病，这是第一条。第二条是什么呢？《伤寒论·辨脉法》讲：“东方肝脉，其形何似？师曰：肝者，木也，名厥阴，其脉微弦，濡弱而长，是肝脉也”，我们这里讲的“微细欲绝是厥阴，弦而无力即肝虚”，就是说厥阴病的脉含有两个，一个是欲绝之脉，一个是弦而无力之脉。那么弦而有力是哪经病？有力是少阳，无力是厥阴。 太阴手足自温之，少阴厥阴四逆始。 若有少阳阳气闭，疏肝泻火皆可治。 前面第一条是总的原则，第二条、三条是讲脉，从此条开始讲证，这就是脉证并治。“太阴手足自温之”，太阴病是手足自温的，是不会出现手足冷的。如果出现四肢冰冷，首先就要考虑至少到了少阴经，所以“少阴厥阴四逆始”，四逆证始自少阴经。为什么呢？《伤寒论》条文讲“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴”，所以太阴病是不见四逆的。我反复举这个例子，如果一个病人，不能吃凉东西，就用理中丸；如果一搭脉，发现他的手背是凉的，那就用附子理中丸；用了附子理中丸，再不见效，兼见弦脉，那就应该是丁附理中丸。前者在太阴，后者在少阴，最后在厥阴。 “若有少阳阳气闭，疏肝泻火皆可治”，这是讲少阳阳气郁闭不达于四末，就是四逆散证。疏肝泻火可用龙胆泻肝汤，治疗少阳夹湿证。少阳病有夹湿、不夹湿，不夹湿的用四逆散，夹湿的用龙胆泻肝汤。曾有个病人怕冷，夏天穿棉袄，用附片怎么弄都不见效，用了龙胆泻肝汤，一吃马上怕冷就缓解了。这不是我治的，那时我还是学生，这个患者是我的恩师段光周老师治疗的，他非常擅长治疗这方面的疾病。 自利不渴属太阴，渴是少阴不化津。 厥阴消渴兼久利，龙雷火升夜半饮。 太阴病的特点是“自利不渴者，属太阴”，自利不渴，就是说病人大便稀溏，不口渴。“渴是少阴不化津”，因为少阴肾主蒸腾气化，渴是因为肾不能蒸腾气化，运化津液。如果渴，病就到少阴经。厥阴的消渴，可以久利，也可以不利，但是有一个特点：半夜渴醒。 腹满而吐是太阴，欲吐不吐少阴经。 吐而冲逆属厥阴，痛烦胸满吐涎清。 “太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，这是讲什么？消化不良。但是在少阴病就不一样了，“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也”。少阴是欲吐不吐，就是恶心。这种病人常常用手按在心口作呕，多心烦不舒服，所以叫恶心，多形象。一般来讲恶心跟呕吐是并见的，先恶心后呕吐，但是有的病人只恶心，不呕吐。这在肿瘤科很常见，打完化疗以后，病人老恶心，但看不见他吐，那种病人就是属于少阴。 “吐而冲逆属厥阴”，厥阴呕吐伴有冲逆的症状，比如头痛、烦躁、胸满，或者呕吐涎沫，这些症状是呕吐时寒气上逆所致。半夏干姜散治干呕、吐涎沫，吴茱萸汤也治干呕、吐涎沫，但是两个处方的治证是不一样的，吴茱萸汤证伴有头痛、胸满和烦躁。我跟大家分析完这两个处方，就很好理解了。干姜是一个抑制分泌的药物，吃了干姜会口渴，所以半夏干姜散抑制分泌，口水就少了。吴茱萸也是抑制分泌的，所以这两个处方都治干呕吐涎沫的。但是有一个区别，吴茱萸汤证伴有冲逆，半夏干姜散证没有冲逆，两个处方不在同一条经上。 劳宫汗出为桂枝，反此阳明腑气实。 手心为桂手背附，表里浮沉虚实知。 劳宫汗出就是手心劳宫穴的位置汗出，那就是桂枝证，最典型的就是什么呢？桂枝汤证、小建中汤证，这在太阴病篇和虚劳病篇都讲了很多。所谓劳宫，治虚劳嘛。如果劳宫汗出不是虚证，那就是阳明腑实证，大便燥屎已成，就是“手足濈濈汗出者”，燥屎已成。阳明病的特点是，日晡潮热在气分，伴手足濈濈然汗出的，已从经证转为腑证了。 “手心为桂手背附”，是讲我们平脉的时候，要摸一下病人的手，摸到手心潮热多是桂枝证，摸手背寒凉多是附子证，一个用桂枝，一个用附子。 什么叫表里浮沉虚实知呢？太阳病、太阴病只要用桂枝都可见到浮脉。用附子见到的是沉脉。这是表证或者里证，表证可以用桂枝汤，里证就是用建中汤或者四逆汤等。伤寒中风表虚证用桂枝汤，太阴病里虚证用建中汤，都是用桂枝，这是浮脉。里实证——阳明腑实用承气汤，里虚证——少阴寒化用四逆汤，这是沉脉。 三阳抓独取少阳，三阴独取少阴经。 前者为开后者阖，咽喉便是截断形。 这条的内容在聚类法中已讲过，后面截断法课中还要详细讲解，这里不再重复。 重要通知：我们在文章底部已经开通评论功能，您可以把您的感想反馈给我们！感谢您的关注! I無門医述宗旨： 光大创新，发扬国粹；传道解惑，有教无类。 医乃仁术，非真不传；团结友爱，止于至善。 I版权声明： |
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