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湖南中医药大学 熊继柏教授
罗某，男，36岁，2004年4月就诊。患者身发水肿，腹痛腹胀，大便溏泻。经某省级医院检查，确诊为克隆病。病经一月，水肿腹胀愈甚，医院通知病危。就诊时患者躺于担架上，不能坐起，一身肿胀，头面、四肢尤甚，皮肤发亮，按之凹而不起，腹部胀大，肚脐突出，阴茎阴囊尽肿，阴囊肿大如球。伴腹痛，大便溏泻，日4～6次，畏寒肢冷，气喘，口不渴。舌淡苔白，脉沉细而迟。 这又是一个危重病人，用担架从湘雅医院抬过来，也是下了病危通知。什么病呢？肿病，肿到什么程度呢？通身肿胀，肚子象鼓一样，特别是腿上，肿得皮肤发亮。还有两个症状，肚脐凸出来了，阴囊肿大如球，比排球小不了多少，那就是说肿到已经不能再肿的程度了。这是第一。第二就是气促，呼吸困难。第三就是大便溏泻并且有腹痛。当时湘雅医院已经不治了，要他们抬回去。有人出主意说抬到熊老师那里去。我说湘雅医院有没有下诊断呀，诊断是克隆病，这病我不清楚。我只能按中医的理论分析，病人四肢厥冷，舌淡苔白，脉沉细而迟，典型的阳虚。我们中医讲水肿病，无非涉及三个脏，肺、肾、脾。张景岳说：“水，其本在肾，其标在肺，其治在脾”，我们《内科学》也一贯引用了这个理论。这个理论出自《内经》。 现在这个病人阳虚，哪个脏的阳虚呢？主要是脾肾两脏。以哪一脏的虚为主吗？腹胀、大便溏是脾虚，阴囊肿大如球是肾虚。这个时候一定要温阳利水。用的是真武汤，这是最合适的方，既治脾又治肾。另外一方面病人水肿特别严重，要利水，所以又用了五苓散。这个病人就是真武汤合五苓散，治好了。 ======================================================= 1 |
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