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今天接着为大家介绍《四圣心源》，黄元御对脏府病理、生理的认识，重视脾胃中气的升降合宜。他指出：“人与天地相参也。阴阳肇基，爰有祖气，祖气者，人之太极也。”“祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气。中者，土也，土分戊己，中气左旋，则为己土，中气右转，则为戊土。戊土为胃，己土为脾。”他认为脏气的升降功能都取决于中气，因此，主张“中气之治”。（喜欢《四圣心源》的朋友可以添加小编微信：z575563157） 中气斡旋气血阴阳循环的上、中、下三焦的应用。 一、中气生化及斡旋气血阴阳，上焦 火应人体上焦胸部，理解上焦火的性质为宣通与凉降。阳气足则能宣通，阳气足则能凉降，上焦出现火象，一为宣通不及出现的火少之象，一为凉降不利出现的火多之象。上焦出现的火少之象是以中气为基础的，只有中气功能正常才能生化充足的阳气，只有中气功能正常才能使己土升，己土升则水、木从左升而化心火，上焦阳气才能充足。凉降不利的火多之象也是以中气的功能正常为基础的。中气功能正常，戊土降，戊土降则心肺之气从右而降，右降心火下交肾水，则上焦不热。治疗心血管病，不要只知一味活血化瘀，要考虑根本问题，乃是宣通无力。 《灵枢·刺节真邪》云：“火气一通，血脉乃行”。朱丹溪云：“实脾土，燥脾湿，乃治瘀之本。”火少宣通不及还表现在中下焦阳虚水停，中气斡旋无力，水气上犯火位的苓桂术甘汤证、真武汤证。若中气不足或斡旋不利则湿、痰、水饮等浊气内生，湿气、痰、饮为阴邪，太盛则更伤阳气，胸为阳位，胸中阳气少则中下焦阴邪势必上犯，出现《金匮·胸痹篇》中下焦阴寒上犯火位，而宣通不及痹阻胸阳的胸痹病等。仲景《伤寒论》在关于直接治疗心脏病方面的桂枝甘草汤等方子，都是关于心阳方面，涉及心阴血亏虚的炙甘草汤也是阴阳并用的，可见上焦阳气充足是上焦脏器发挥正常功能的前提条件。 二、 中气生化及斡旋气血阴阳,中焦 中焦为水火平衡之地，水火平衡才能生气，所以说中气为水火最为平衡之气，也即是水火交合达到“中和状态”之气。土为四象之母，土气足则四象之气足。又土为万物生化之源，故建中气以增强土气，是维护生命的重要过程。彭子益认为，“人之所以有生命及生命活动，就是人有造化的“中和”的中气。”人出生后有生命活动，就意味着阴阳之气开始耗散，就需要中气不断地运化、生化以补充。所以个人认为，人之生长壮老已的生命过程，实质就是中气的建立与消耗的动态平衡，直至人临终时的阴阳离绝，实际就是中气亡失后不能团聚阴阳之气，而致阴阳上下相脱。这也就是“人有胃气则生，无胃气则死”的道理。 中焦对饮食的受纳与运化，乃是水火的功能”，水火平衡生中气，乃能化物，生化气血阴阳。若火多则物燥，水多太湿，皆影响中焦的气化功能。中焦在疾病的过程中，若火多而生燥热，可致燥金不降的白虎汤证及承气汤证；若水太多而生湿、痰、饮、及寒气，会出现苓桂术甘汤、理中汤、四逆汤证等；若湿、痰、饮、内生后则脾气不能上升，影响肝木之升发郁而生热，还会形成肝热胃寒的寒热错杂症，出现《温病条辨》中椒梅汤证及加减乌梅汤证等；若湿、痰、饮、内生后则胃气不能下行，又会影响心肺之气不能下行等一系列病理变化。中气为土气，湿为土之正气，若中气稍有不运，或中焦水火稍有失衡，则会引起湿气外现，黄元御认为：“湿气为内伤杂病根源,若脾阳亏虚，土湿势必百病丛生，十人之中，湿居八九而不止”，所以中焦湿气病最多。而中气失常最常见的就是湿气，杂病的发病机制可以以湿气统之，脾胃之气的盛衰在内伤杂病中至关重要。湿气出现则气机受阻，郁而化热则湿热共同为病，出现半夏泻心汤、三仁汤、甘露消毒丹等。若湿气盛，阻隔水火上下交通，会出现上热下寒的附子泻心汤证及黄连汤证，或者是干姜芩连人参汤证等。伤寒的发病过程，是邪正相争的反应。病在三阳，则邪正俱盛，相互搏挣，若正气不支，则易使邪陷三阴，而正气以后天脾胃为化源，赖水谷精气以充养，因此，伤寒病症的发生、发展、往往取决于脾胃的盛衰。 三、 中气生化及斡旋气血阴阳，下焦 水应人体下焦，脐以下部，理解下焦水在人体的性质为封藏与温升。水足则封藏之气足、水足则潜藏阳气足。阳气足温升之气足，人体生长之气足。下焦的温升功能也是以中气为基础的，只有中气功能正常才能生化充足的阳气，只有中气功能正常才能使己土升，己土升则水、木从左升而水化为气，水液不会停留于下而形成水肿。下焦的封藏功能也是以中气的功能正常为基础的，中气功能正常，戊土降，戊土降则心肺之气从右而降，右降心火下交肾水，则水中有火，封藏功能才能正常。也即是黄元御所说的：“神不交于精则遗泄而不密。”若下焦水少则封藏失职出现精不顾，考虑为或是因为水少引起的阳气封藏的少，《内经》说：“阴阳之要，阳密乃固。”或者心火不能下交于肾精引起的精微不固，如《黄元御医学全书·四圣心源》说：“神不交于精则遗泄而不密。”此型在临床上如急性肾炎，经过激素治疗后都会出现脸部痤疮很重、尿蛋白很多的情况，多为心火不能凉降，火不交精而精不固的情况，用清心莲子饮凉降心肺使心气下交于肾精，每收到良好效果。 |
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