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我们最常用的β受体阻滞剂无疑是倍他乐克（美托洛尔）和康忻（比索洛尔），这不是广告，只是陈述一个现象。所以本文实际上也是讲这两者的事儿。
作者：李鸿政
来源：医学界呼吸频道
这样子说吧，我们最常用的β受体阻滞剂无疑是倍他乐克（美托洛尔）和康忻（比索洛尔），这不是广告，只是陈述一个现象。所以本文实际上也是讲这两者的事儿。它们哥俩虽然能代表大部分该类药物，但并非全部，比如卡维地洛就不同。
β受体阻滞剂的适应证我们讲的非常多了，这里不做赘述，而是讲讲它们的禁忌证，看看到底哪些是真的禁忌证，哪些是“假”的禁忌证。由于这些东西都不是靠耍嘴皮子就能胜诉的，所以本文决定引用具有重要参考价值的文献加以佐证小弟的观点。
临床上用倍他乐克还是非常多的，呼吸科可能更常用康忻，因为康忻的选择性更高，对支气管的影响可能更小。为了方便我们进一步讨论，小弟先把有关禁忌证资料贴出来：
证据说话
首先亮相的当然是说明书：倍他乐克（美托洛尔）的说明书禁忌证提到：心源性休克、病态窦房结综合征、II&III度房室传导阻滞，不稳定的、失代偿的心力衰竭（肺水肿、低灌注或低血压）等，伴有坏疽危险的严重外周血管疾病。当然，对于β受体阻滞剂过敏当然是禁忌。
然后是权威专着--第十七版《新编药物学》，这本着作提到美托洛尔的禁忌证：II/III度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、低血压、孕妇、对洋地黄无效的心衰患者。
再次是我们的全国统编八年制医学教材《药理学》（第二版）：禁用于严重左心室功能不全、窦性心动过缓、中度房室传导阻滞和支气管哮喘患者，心肌梗死患者及肝功能不全者应慎用--非选择性β受体阻滞剂有时可诱发或加重哮喘急性发作，甚至危及生命，选择性β1受体阻断剂此作用较弱，因此哮喘患者禁用非选择性β受体阻断药，应用选择性β1受体阻断剂也应慎重，选择性β1受体阻断剂（如美托洛尔）一般不诱发或加重哮喘，但这些药物的选择性往往是相对的，故对哮喘者仍应慎用。
根据以上三个非常具有参考意义的资料我们可以得知：II/III度房室传导阻滞、病窦、失代偿的心力衰竭这三个绝对是禁忌证，毫无疑问。
提出问题
但现在有疑问的问题至少有3个：（1）支气管哮喘到底算不算倍他乐克的禁忌证？（2）慢性阻塞性肺疾病算禁忌证吗？（3）伴有坏疽危险的严重外周血管疾病真的是倍他乐克的禁忌证吗？
《药理学》并没有把哮喘列为禁忌证，只是说要慎重使用；而说明书根本没有提这个问题，但不忘在后面补一句：对于对支气管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者，应同时给予足够的扩支气管治疗。看来，说明书不认为哮喘是禁忌证。而《新编药物学》也没有把哮喘列为禁忌证，只是在外面的注意事项中写道：严重支气管痉挛患者慎用，哮喘患者不宜大剂量应用，一般剂量时也分为3~4次用。
但临床上，尤其不是呼吸科的同学，很多会把哮喘（不管轻重）一律认为是倍他乐克的禁忌证，该使用倍他乐克的时候而束手束脚，投鼠忌器，实在憋屈。哮喘禁用普萘洛尔，这无可厚非，禁用美托洛尔则显得过激了，在充分使用β受体激动剂等扩支气管药物的前提下，使用倍他乐克或康忻应该是可以考虑的，之所以叫慎重，就是说要权衡利弊。可以小剂量开始，摸着石头过河，这可能更加符合我们的行为习惯。
那么对于慢性阻塞性肺疾病（COPD），倍他乐克是禁忌证吗？
啊，这个答案相对哮喘而言是比较清晰的，否！近年来很多指南纷纷指出：心衰、缺血性心脏病、高血压等等患者，如果合并COPD,可以使用高选择β1受体阻滞剂，比如比索洛尔、美托洛尔等。事实上，我们在临床上对于合并COPD的需要使用该类药物的患者还是使用的，比如降压，比如抗心衰，比如控制心率等，比较靠谱。呼吸科同学应该都知道倍他乐克不是COPD的禁忌，但不是呼吸科的同学都知道吗？
最后一个问题：假如一个下肢动脉硬化闭塞症的患者有高血压，能使用倍他乐克降压吗？或者他/她心率较快，能用倍他乐克控制心率吗？
这是个很现实很临床的问题，我们自己病房就有过很多这样的患者，从以上三处参考文献来说，只有说明书提到：伴有坏疽危险的严重外周血管疾病是倍他乐克的禁忌证。
另外两处参考资料都没有提及这个问题。从倍他乐克的药理学性质上来说，它可以阻断血管平滑肌的β2受体（虽然倍他乐克是选择性β1阻滞剂，但多少还是有点β2阻断的），这样就可以引起间歇性跛行或雷诺病，甚至产生脚趾溃烂和坏死。这样一来，似乎倍他乐克也应该成为禁忌证，最起码应该是慎重使用才对。可事实上，这两本《药理学》都没有这样将其列为禁忌证。也确实是这样，现在的证据认为：轻中度外周血管病患者，可以放心使用倍他乐克等选择性β1受体阻滞剂。假如一个老年患者，严重下肢动脉硬化闭塞症，足部已经溃烂发黑，疼痛，刚好患者其他病情决定必须要用倍他乐克，这时候你是否使用倍他乐克呢？
嘿嘿，有兴趣的同学可以自己找相关资料来看看。
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